衛(wèi) 崢，張建中，徐天敏

(常州市第三人民醫(yī)院感染科，江蘇 常州 213001)

225例成人麻疹臨床特征及流行病學(xué)分析

衛(wèi) 崢，張建中，徐天敏

(常州市第三人民醫(yī)院感染科，江蘇 常州 213001)

目的 分析總結(jié)成人麻疹的臨床特征，為臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2007年1月至2011年1月我院診治的225例成人麻疹患者發(fā)病時(shí)間、職業(yè)、地區(qū)分布、疫苗接種史、接觸史、臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及治療轉(zhuǎn)歸等臨床資料。結(jié)果本組成人麻疹患者以發(fā)熱、咳嗽、流涕、皮疹為主要臨床表現(xiàn)，52%有麻疹接觸史，96%麻疹病毒抗體陽(yáng)性，90%肝功能異常。治療以抗病毒和保肝對(duì)癥治療為主。并發(fā)癥以肝損害、電解質(zhì)紊亂多見(jiàn)，少數(shù)并發(fā)支氣管炎、心肌炎。結(jié)論近年成人麻疹病例呈增多趨勢(shì)，且成人麻疹病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，全身中毒癥狀重，易于并發(fā)肝損害，早期積極治療是關(guān)鍵，預(yù)后良好。

麻疹；麻疹病毒抗體；肝功能

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童[1]，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而且成人患病率也在升高[2]，且并發(fā)癥多見(jiàn)。近年來(lái)隨著全國(guó)人口流動(dòng)量的增大，成人接觸傳染源的機(jī)會(huì)增多，造成麻疹的散發(fā)和流行。我院2007年1月至2011年1月收治成人麻疹患者225例，現(xiàn)將其臨床資料分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組225例均為住院患者，男104例，女121例；年齡18～52歲，平均33.2歲。診斷均符合第6版《傳染病學(xué)》中麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除慢性肝炎、藥物性、酒精性、中毒性等所致的肝損害及慢性心肺疾病。

1.2 方法 回顧性分析患者的發(fā)病時(shí)間、職業(yè)、地區(qū)分布、疫苗接種史、接觸史、臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥。采集患者空腹靜脈血，檢查麻疹抗體及肝功能情況?；颊呷朐汉蠹窗春粑纻魅静∫?guī)范治療，觀察治療及預(yù)后情況。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)分析

2.1.1 季節(jié)分布 成人麻疹的發(fā)病主要集中于春季，到夏季逐漸減少，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 225例成人麻疹發(fā)病的時(shí)間分布情況

2.1.2 職業(yè)及地區(qū)分布 33例為本地患者，其中26例為服務(wù)行業(yè)，7例為家庭主婦；192例為外地流動(dòng)人口，其中學(xué)生32例，工人128例，無(wú)業(yè)人員32例。

2.1.3 疫苗接種史 48例接種過(guò)麻疹疫苗，177例不詳。

2.1.4 接觸史 117例有明確的麻疹接觸史，75例麻疹接觸史不詳，33例否認(rèn)麻疹接觸史。

2.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、畏光、結(jié)膜炎、皮疹等癥狀，體溫38℃～40.5℃，持續(xù)約6～11 d，皮疹多于第4～6天出現(xiàn)，自耳后、發(fā)際漸及全身，皮疹持續(xù)約3～5 d。本組1例發(fā)熱第10天出疹，皮疹持續(xù)3～5 d，12例女性出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血。

2.3 輔助檢查 麻疹抗體：麻疹抗體陽(yáng)性206例，9例初查陰性復(fù)查后麻疹抗體陽(yáng)性，10例麻疹抗體陰性未復(fù)；血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)＜4.0×109/L者182例，4.0×109/L＜WBC＜10.0×109/L者34例，WBC＞10.0×109/L者9例；肝功能：175例出現(xiàn)不同程度的肝炎，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)大于正常值2倍或2倍以上175例(占77.78%)，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)大于正常值2倍或2倍以上175例(占77.78%)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)大于正常值2倍或2倍以上126例(占56%)，堿性磷酸酶(ALP)大于正常值2倍或2倍以上126例(占56%)，總膽紅素(TBIL)在正常值2倍內(nèi)3例(占1.33%)，有1例(占0.44%)黃疸達(dá)正常值3倍；白蛋白、球蛋白、膽堿酯酶等均無(wú)明顯變化。

2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 患者入院后即按呼吸道傳染病隔離，予利巴韋林抗病毒，甘草酸制劑保肝，糾正電解質(zhì)，抗感染，營(yíng)養(yǎng)心肌，補(bǔ)充能量等治療。治療過(guò)程中并發(fā)支氣管炎3例(占1.33%)，心肌炎5例(占2.22%)，電解質(zhì)紊亂者178例(血清鉀離子2.34～3.50 mmol/L，占79.11%)。

3 討論

由于麻疹病毒的傳染力和致病力均較強(qiáng)，人群普遍易感，以小兒多見(jiàn)，但近年麻疹發(fā)病率升高，發(fā)病年齡延遲，并且成人麻疹呈增多趨勢(shì)[3]。本地區(qū)近幾年成人麻疹225例，占30%以上，成人麻疹發(fā)病率與性別無(wú)相關(guān)性，以4、5、6月份為近年發(fā)病高峰，以外地流動(dòng)人口為主，半數(shù)以上有明確的麻疹接觸史，未接種麻疹疫苗，發(fā)病臨床表現(xiàn)較典型，全身中毒癥狀明顯，并發(fā)癥以肝炎、電解質(zhì)紊亂多見(jiàn)，少數(shù)并發(fā)肺炎、心肌炎等。

成人麻疹臨床癥狀多較典型，熱程長(zhǎng)，卡他癥狀明顯，全身中毒癥狀重，皮疹持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，說(shuō)明病毒血癥重。本組117例患者(52.00%)有明確的麻疹接觸史，提示麻疹病毒傳染力和致病力強(qiáng)，人群普遍易感。部分患者幼兒時(shí)接種過(guò)麻疹疫苗后產(chǎn)生抗體，隨著年齡增長(zhǎng)，抗體水平逐漸下降，易感性增加。本組192例患者為外地流動(dòng)人口，且多為外地務(wù)工人員，其中177例接種史不詳，提示流動(dòng)人口增多，部分人群未接種過(guò)麻疹疫苗，衛(wèi)生條件差，易于感染，也為近年麻疹發(fā)病率高的一大特點(diǎn)。近年麻疹病毒野生型有變異，人群缺乏免疫力，易于發(fā)病，麻疹成人發(fā)病率高，且4、5、6月份為近年發(fā)病高峰，不同于以往冬春季好發(fā)，是否存在病毒變異有待進(jìn)一步研究。齊青松等[4]報(bào)告成人麻疹有增多趨勢(shì)，易出現(xiàn)肝損害。本研究顯示麻疹并發(fā)肝損害(占77.78%)，多數(shù)以ALT、AST、ALP、GGT升高為主，并發(fā)黃疸者較少，ALB、CHO、CHE無(wú)明顯變化，肝損害程度與其他病毒引起的肝炎相比癥狀較輕。朱菊珍等[3]認(rèn)為麻疹病毒引起肝炎的發(fā)生主要是由麻疹病毒引起的一種非特異性炎癥，其病理與甲型或乙型病毒性肝炎病理表現(xiàn)有明顯的不同。國(guó)內(nèi)有研究表明麻疹病毒所致肝炎肝細(xì)胞中未能找到麻疹病毒顆粒，提示麻疹病毒受到制約，未能進(jìn)人肝細(xì)胞內(nèi)，而是一種免疫性而非病毒直接侵犯性的損害[5]。Muller等[6]報(bào)道引起肝臟損害的可能原因有：(1)麻疹病毒的直接侵入，在其內(nèi)大量繁殖，引起肝細(xì)胞嚴(yán)重的變性、壞死。(2)麻疹病毒侵入機(jī)體形成免疫復(fù)合物沉積于組織中，使患者的細(xì)胞免疫功能?chē)?yán)重紊亂。成人并發(fā)肝損害機(jī)制有待進(jìn)一步探討，而且值得進(jìn)一步研究。麻疹并發(fā)肝損害如早期給予積極治療，多數(shù)肝功能在短期內(nèi)可恢復(fù)正常，提示麻疹并肝損預(yù)后良好。由于麻疹病毒感染后全身中毒癥狀重，持續(xù)高熱、攝入量減少、惡心嘔吐、腹瀉等導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，以低鉀多見(jiàn)，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)后，很快得到糾正。麻疹患者肺炎、心肌炎、細(xì)菌感染者較少。

綜上所述，麻疹病毒傳染性強(qiáng)，成人麻疹發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且成人麻疹病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)，全身中毒癥狀重，易于并發(fā)肝損害，早期積極治療是關(guān)鍵，預(yù)后良好。

[1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:85-88.

[2]張永萍,楊秉英.成人麻疹147例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20 (4):94-95.

[3]朱菊珍.以腹瀉為主要表現(xiàn)的成人麻疹21例[J].中華傳染病雜志,2005,23(2):140-141.

[4]齊青松,汪和明,張小靜,等.2003-2004年?yáng)|莞后街住院麻疹病例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(8):38-39.

[5]陳迎春,羅崇文.86例麻疹并發(fā)肝功能損害的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(9):41.

[6]Muller CP.Measles elimination:old and new challenges？[J].Vaccine,2001,19:2258-2261.

Clinical features and epidemiological analysis of measles in 225 adult patients.

WEI Zheng,ZHANG Jian-zhong, XU Tian-min.
Department of Infectious Disease,the Third People’s Hospital of Changzhou City,Changzhou 213001, Jiangsu,CHINA

Objective To analyze and summarize the clinical features of adult measles and accumulate experience for clinical work.MethodsThe clinical data of onset time,occupation,geographical distribution,vaccination history,exposure history,clinical manifestations,complications and treatment outcome were retrospectively analyzed in 225 patients with adult measles in our hospital from Jan.2007 to Jan.2011.ResultsThe main symptoms with adult measles patients were fever,cough,runny nose,and rash.52%of the patients had a history of exposure to measles,96%with measles virus-IgM positive,and 90%with liver dysfunction.Antiviral and symptomatic therapy was the main treatment strategy for measles.Complications such as liver damage,electrolyte disorders were more common,and a small number of patients were with bronchitis and myocarditis.ConclusionAdult measles cases showed an increasing trend in recent years,and complex condition,longer duration,heavy symptoms of systemic poisoning and easy to concurrent liver damage occurred.Early and active treatment is the key to a good prognosis.

Measles;Measles virus antibody;Liver function

R511.1

A

1003—6350(2012)13—060—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.027

2011-12-28)

衛(wèi) 崢(1976—)，女，山西省洪洞縣人，主治醫(yī)師，碩士。