楊興桂，郝志勇，馬壯，李軍，敖振杰

（1.東莞市厚街醫(yī)院CT室，廣東東莞523945；2.東莞市沙田醫(yī)院CT室，廣東東莞523980）

外傷性腎上腺血腫的CT診斷分析

楊興桂1，郝志勇2，馬壯1，李軍1，敖振杰1

（1.東莞市厚街醫(yī)院CT室，廣東東莞523945；2.東莞市沙田醫(yī)院CT室，廣東東莞523980）

目的探討CT在外傷性腎上腺血腫診斷中的價(jià)值。方法搜集并分析我院15例外傷性腎上腺血腫的CT影像表現(xiàn)。結(jié)果外傷性腎上腺血腫的直接征象是腎上腺區(qū)圓形或類圓形軟組織密度灶，增強(qiáng)掃描病灶無強(qiáng)化是本病的特點(diǎn)。結(jié)論CT掃描對(duì)外傷性腎上腺血腫的檢出和診斷具有重要價(jià)值，增強(qiáng)掃描有助于外傷性腎上腺血腫定性鑒別診斷。

腎上腺；血腫；X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；診斷

隨著本地經(jīng)濟(jì)和交通的快速發(fā)展，胸腹部外傷明顯增多，加之CT，尤其是多層螺旋CT的廣泛臨床應(yīng)用，外傷性腎上腺血腫病例逐年增多。外傷性腎上腺血腫大部分由腹部鈍性外力損傷所致，腎上腺損傷較其他臟器損傷少見，國(guó)外報(bào)道[1-2]占腹部損傷行CT檢查者中的2%～2.9%，國(guó)內(nèi)以往[3-4]報(bào)道較少。本文回顧性分析2005年2月至2012年2月我院收集的15例外傷性腎上腺血腫的CT表現(xiàn)，旨在進(jìn)一步提高其CT診斷及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料15例外傷性腎上腺血腫中男11例，女4例，年齡7～68歲，平均33歲。其中車禍傷10例，墜落傷3例，打擊傷2例。8例合并其他臟器損傷，4例胸腰椎體和附件骨折。臨床表現(xiàn)均為不同程度上腹部或全腹部疼痛，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。

1.2 檢查方法采用日本TOSHIBA公司Acquilion四層螺旋CT，行常規(guī)上腹部平掃(上包括膈面，下至腎下極平面)，電壓120 kV，管電流230～270 mA，層厚7mm，間隙7 mm。對(duì)感興趣(腎上腺)區(qū)域行薄層掃描，以層厚5 mm，螺距1.5，進(jìn)行2.3 mm重建，并將重建后圖像傳至獨(dú)立工作部，應(yīng)用三維重建(3D)和多平面重建(MPR)觀察。本組15例均行上腹部平掃，其中9例患者行掃增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描使用非離子型對(duì)比劑碘海醇(80～100)ml，高壓注射器以3 ml/s經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查表現(xiàn)直接征象15例外傷性腎上腺血腫，平掃均見腎上腺區(qū)圓形或類圓形軟組織密度灶，CT值56～78 HU，大小1.2～4.5 cm。腎上腺腫脹增大模糊，密度不均勻增高9例，均勻6例；9例單側(cè)，其中7例右側(cè)，2例左側(cè)，6例雙側(cè)。病灶邊緣清晰11例，邊緣模糊4例。9例外傷性腎上腺血腫增強(qiáng)掃描均無強(qiáng)化(圖1A、圖1B)。

2.2 CT檢查表現(xiàn)間接征象腎上腺周圍組織改變，其中密度增高、間隙模糊9例；膈肌及膈肌腳增厚7例，右側(cè)5例，左側(cè)2例；顯示腎上腺完整5例，增強(qiáng)均有強(qiáng)化，不完整7例，增強(qiáng)部分強(qiáng)化；合并其他臟器損傷8例，其中腎挫裂傷5例、肝挫裂傷4例、脾破裂2例、肺挫傷3例、腹腔積液7例、胸腔積液5例、肋骨骨折4例；4例胸腰椎體和附件骨折(圖1C、圖1D)。

圖1 CT圖

3 討論

3.1 腎上腺解剖與血腫形成機(jī)制腎上腺為腹膜后器官，體積小，位置深，位于兩側(cè)腎上極。正常腎上腺厚度一般小于1 cm，或不超過同層面同側(cè)膈肌腳的最厚部位。在腹膜后Gerota筋膜內(nèi)，由腎周圍脂肪包繞，一般情況下不容易損傷[5]，所以臨床上外傷性腎上腺血腫少發(fā)生。外傷性腎上腺血腫單側(cè)多見，尤其發(fā)生在右側(cè)，本組15例中9例單側(cè)，其中7例右側(cè)，2例左側(cè)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與本組病例分析：腎上腺血供較豐富，質(zhì)地脆，由三條動(dòng)脈(隔下動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及腎動(dòng)脈)發(fā)出腎上腺上、中、下3支，圍繞腎上腺再分出多個(gè)小動(dòng)脈形成網(wǎng)狀血管從。只有一條腎上腺靜脈，左側(cè)較長(zhǎng)，為2～4 cm，與膈下靜脈匯合，再流入左腎靜脈；而右側(cè)腎上腺靜脈明顯較左側(cè)短，約為4 mm，直接流入下腔靜脈。外傷引起下腔靜脈壓力急驟增高，容易引起右側(cè)腎上腺靜脈壓力增高，血管破裂出血，所以右側(cè)腎上腺出血較左側(cè)常見。其次右腎上腺位于右肝臟后緣，下腔靜脈與脊椎之間，空間小，緩沖較小，而左側(cè)腎上腺周圍有胃等軟性的組織緩沖，因?yàn)榻馄饰恢藐P(guān)系，左側(cè)腎上腺血腫多見于直接暴力引起左側(cè)腎上腺小血管破裂而形成。另外，由于腎上腺靜脈壓力增高而瘀血，引起腎上腺體腫脹增大，其包膜變緊張，加之毛細(xì)血管通透性增加，血液經(jīng)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受傷的基底膜漏出于血管外引起漏出性出血，出血量漸多，形成血腫[6]。

3.2 外傷性腎上腺血腫CT表現(xiàn)

3.2.1 直接征象為平掃示腎上腺血腫塊影形成，腎上腺區(qū)圓形或類圓形軟組織密度灶，CT值56～78 HU，大小1.2～4.5 cm，邊緣清晰或模糊，腎上腺肢體腫脹、增大模糊或斷裂。本組15例外傷性腎上腺血腫均見腎上腺區(qū)圓形或類圓形軟組織密度灶，9例增強(qiáng)掃描血腫均無強(qiáng)化。外力撞擊和墜落是外傷性腎上腺血腫的主要原因。急性期間，血腫含血紅蛋白為主，平掃時(shí)血腫密度均勻，稍增高，增強(qiáng)無強(qiáng)化是本病的特點(diǎn)；隨著時(shí)間的推移，亞急性期血腫內(nèi)血色素、黃變液及壞死組織被吸收、吞噬，血腫密度減低變?yōu)榈兔芏然虻让芏?，血腫縮小，周圍有富含血供的纖維肉芽組織增生，增強(qiáng)見血腫周圍環(huán)狀強(qiáng)化；慢性期血腫較前縮小，纖維肉芽組織增生機(jī)化明顯呈均勻結(jié)節(jié)強(qiáng)化[7]或囊狀改變。

3.2.2 間接征象為腎上腺周圍組織改變。腎上腺皮質(zhì)破裂或截?cái)?，血液流出滲入周圍脂肪間隙，引起腎上腺周圍脂肪密度增高，間隙模糊不清、混濁；外傷同時(shí)致使膈肌損傷，引起同側(cè)同層膈肌增厚腫脹；外傷性腎上腺血腫同時(shí)合并其他臟器損傷也較常見，本組中合并腎挫裂傷5例、肝挫裂傷4例、脾破裂2例、肺挫傷3例、腹腔積液7例、胸腔積液5例、肋骨骨折4例；胸腰椎體和附件骨折4例。筆者認(rèn)為，胸、腹部外傷中特別是腎上腺附近部位外傷，一定要小心仔細(xì)觀察腎上腺是否有損傷可能，必要時(shí)調(diào)整不同的窗寬窗位，利用3D、MPR多角度觀察以及增強(qiáng)檢查。3D及MPR具有任意位置及多角度成像觀察的優(yōu)勢(shì)，能更好顯示外傷性腎上腺血腫及周圍器官損傷的情況，3D和MPR還可以對(duì)血腫定位與大小做出判斷，顯示更多信息。

3.3 鑒別診斷需與原有腎上腺腫瘤并瘤體出血鑒別，有如下幾個(gè)鑒別點(diǎn)：⑴腎上腺血腫有明顯外傷史，腎上腺腫瘤并瘤體出血無外傷史；⑵腎上腺血腫密度高，一般腎上腺腫瘤體密度相對(duì)新鮮血液密度低；⑶增強(qiáng)急性期腎上腺血腫不強(qiáng)化，而腎上腺腫瘤有不均勻或均勻強(qiáng)化，瘤體內(nèi)可出現(xiàn)壞死不強(qiáng)化密度影；⑷隨訪復(fù)查，腎上腺血腫會(huì)逐漸縮小、纖維化或囊變，腎上腺腫瘤不會(huì)縮小，有可能還會(huì)增大。

綜上所述，結(jié)合多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)及重建后處理(3D和MPR)技術(shù)，對(duì)外傷性腎上腺血腫的檢出和診斷具有重要價(jià)值，增強(qiáng)掃描有助于外傷性腎上腺血腫定性鑒別診斷。

[1]Burks DW,Mirvis SE,Shanmuganathan K.Acute adrenal injury afterblunt abdominal trauma:CT findings[J].AJR,1992,158(3): 503-507.

[2]Atif I,Philip JK,Mark E.Adrenal gland hermatomas in trauma patients[J].Radiology,2004,230(3):669-675.

[3]梁虹，吳關(guān)鑫.腎上腺損傷的CT診斷[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,30(3):415-418.

[4]張如思,黃中華,王豪.創(chuàng)傷性腎上腺血腫的CT征像分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(1):104-105.

[5]王土興,華曉,朱洪良，等.腎上腺損傷的CT診斷(附12例報(bào)告) [J].放射學(xué)實(shí)踐,2004,19(8):596-598.

[6]楊光華.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:40-43.

[7]陳洪良，刁顯明,杜勇,等.腎上腺外傷性血腫的CT診斷(附7例動(dòng)態(tài)分析)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2002,10(2):112-114.

CT diagnosis and differential diagnosis of traumatic adrenal hematona.

YANG Xing-gui1,HAO Zhi-yong2,MA Zhuang1,LI Jun1,AO Zhen-jie1.1.Department of CT,Houjie Hospital of Dongguan,Dongguan 523945,Guangdong, CHINA;2.Department of CT,Shatian Hospital of Dongguan,Dongguan 5239480,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of CT in diagnosis of traumatic adrenal Hematona.MethodsCT imagings of 15 cases with traumatic adrenal hematoma were collected and analyzed.ResultsTraumatic adrenal hematoma of the adrenal region direct signs was circular or round soft tissue density range,non-enhanced was the focus of the disease characteristics.ConclusionCT play an important role in detecting and diagnosing of traumatic adrenal hematoma，and enhanced scan helps qualitative differential diagnosis of traumatic adrenal hematoma.

Adrenal;Hematona;X-Ray-computed tomography(CT);Diagnosis

R445

B

1003—6350（2012）21—086—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.037

2012-04-07)

楊興桂(1975—)，男，廣東省茂名市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。