曹東偉

(張家口市建設(shè)職工醫(yī)院口腔科，河北張家口075000)

激光和鹽酸異丙嗪注射液治療口腔黏液囊腫的療效比較

曹東偉

(張家口市建設(shè)職工醫(yī)院口腔科，河北張家口075000)

目的觀察激光和鹽酸異丙嗪注射液治療口腔黏液囊腫的臨床療效。方法選取2009年8月至2010年8月于我院就診的88例口腔黏液囊腫患者，隨機(jī)分為激光組和鹽酸異丙嗪注射組各44例，術(shù)后隨訪1年，對(duì)比觀察兩組的治療效果。結(jié)果激光組一次即可完成治療，而鹽酸異丙嗪注射組需要2～3次才能完成治療；術(shù)后激光組瘢痕形成率遠(yuǎn)低于鹽酸異丙嗪注射組；隨訪過(guò)程中，激光組復(fù)發(fā)率較鹽酸異丙嗪注射組低。結(jié)論用激光治療口腔黏液囊腫可減少患者的就診次數(shù)，術(shù)后不容易形成瘢痕，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

激光；鹽酸異丙嗪注射液；口腔；黏液囊腫

口腔黏液囊腫是小唾液腺和舌下腺常見(jiàn)的瘤樣變，常見(jiàn)的病因有兩種，一種是外傷導(dǎo)致唾液腺導(dǎo)管破裂，唾液腺分泌物進(jìn)入組織間隙形成外滲性囊腫；另一種是唾液腺導(dǎo)管狹窄堵塞，分泌物積聚形成潴留性囊腫。小唾液腺的囊腫主要是潴留性囊腫，常見(jiàn)于下唇；舌下腺囊腫主要是外滲性囊腫[1]。針對(duì)黏液囊腫主要有手術(shù)治療、激光治療和鹽酸異丙嗪注射治療這3種方法，舌下腺囊腫主要采用手術(shù)治療。小唾液腺的黏液囊腫可用激光治療和鹽酸異丙嗪注射治療[2]。本研究旨在觀察激光和鹽酸異丙嗪注射液治療口腔黏液囊腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年8月至2010年8月于我院就診的88例口腔黏液囊腫患者。其中男性46例，女性42例；年齡18～68歲，平均37.6歲。發(fā)生部位：下唇62例，上唇12例，頰側(cè)11例，舌系帶兩側(cè)3例。囊腫直徑最小的為0.3 cm×0.5 cm，最大的為3 cm×3 cm，平均1.4 cm×1.6 cm。將患者隨機(jī)分為激光組和鹽酸異丙嗪注射組各44例，兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、囊腫分布部位和大小均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法激光治療：采用CO2激光器，功率為40 W，波長(zhǎng)10.6μm，光斑直徑為0.4～0.9 mm。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因或必蘭麻局部麻醉，用CO2激光頭在囊腫正中部照射直至囊壁破裂，排凈囊液，然后徹底燒灼囊壁，碳化囊壁上皮組織，生理鹽水棉球擦洗碳化壞死組織，創(chuàng)面涂布龍膽紫，告知患者注意保持傷口清潔，術(shù)后不必局部或全身應(yīng)用抗生素。激光治療后創(chuàng)面組織略充血紅腫，3 d后逐漸消腫，2周左右創(chuàng)面愈合。鹽酸異丙嗪注射治療：常規(guī)消毒鋪巾，在囊腫基底部進(jìn)針，抽出部分囊液；然后將0.2～0.5 ml的鹽酸異丙嗪注射液(25 mg/ml)緩慢推注入囊腫內(nèi)，退出針頭時(shí)用消毒棉球按壓針眼，以免藥液外滲。注射后患者可有輕度腫脹感，黏膜顏色變白。注射后3 d囊腫可逐漸變小，7 d明顯縮小甚至消失。一次注射治療囊腫可能無(wú)法完全消失，2周后可再次注射治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

激光治療1次即可使囊腫消失，用鹽酸異丙嗪注射治療有8例1次完成治療，18例需治療2次，14例需治療3次，4例需治療4次，平均治療次數(shù)為2.5次。激光治療后有3例出現(xiàn)瘢痕(6.8%)，鹽酸異丙嗪注射治療后有8例出現(xiàn)瘢痕(18.2%)。隨訪1年后，激光組有4例(9.1%)復(fù)發(fā)，鹽酸異丙嗪注射組有12例(27.3%)復(fù)發(fā)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[例(%)]

3 討論

小唾液腺黏液囊腫的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)切除，在囊腫表面做梭形切口鈍性分離切除囊腫，但這種方法創(chuàng)傷大，術(shù)后出血較多，且容易引發(fā)患者的恐懼心理。而激光治療和鹽酸異丙嗪注射治療創(chuàng)傷小，術(shù)后出血少，患者更容易接受。黏液囊腫治療后容易復(fù)發(fā)，其主要原因是術(shù)中沒(méi)有完全摘除病變組織的囊壁，殘留部分囊壁術(shù)后復(fù)發(fā)，以及術(shù)中損傷鄰近健康唾液腺的囊壁，術(shù)后新發(fā)黏液囊腫。因此，術(shù)中徹底摘除囊壁和保護(hù)鄰近健康組織能夠顯著降低黏液囊腫的復(fù)發(fā)率。

CO2激光的發(fā)散角極小，能量密度高，聚焦后可形成每平方厘米幾千萬(wàn)的功率，可用于汽化、燒灼和切割病灶組織。CO2激光是波長(zhǎng)10.6μm的紅外光，對(duì)組織的穿透能力較強(qiáng)，可封閉下方2 mm區(qū)域的毛細(xì)血管，止血作用較好，術(shù)后無(wú)需縫合創(chuàng)口[3]。組織受照射吸收光能并將其轉(zhuǎn)化為熱能，局部溫度升高，組織表面蛋白質(zhì)變性壞死，脫水收縮。用CO2激光治療小唾液腺黏液囊腫，出血較少，術(shù)野清晰，對(duì)周圍正常組織的損傷較?。恍g(shù)中激光燒灼創(chuàng)面神經(jīng)末梢，術(shù)后神經(jīng)元釋放遞質(zhì)減少，術(shù)后患者疼痛腫脹反應(yīng)較輕[4]；激光的熱效應(yīng)還有殺菌消毒作用，大大降低術(shù)后的感染概率，患者在治療后幾乎不必局部或全身應(yīng)用抗生素；用CO2激光治療后不易形成瘢痕，并且極少?gòu)?fù)發(fā)。

臨床上也有用液氮冷凍也可治療小唾液腺的黏液囊腫，主要是利用液氮冷凍時(shí)帶來(lái)的超低溫導(dǎo)致細(xì)胞的脫水和死亡，毛細(xì)血管內(nèi)形成微血管，局部供血障礙從而導(dǎo)致組織壞死脫落。液氮冷凍治療后局部組織發(fā)硬，先是白色，然后逐漸充血潮紅或形成水皰，3 d水皰破潰脫落，1～2周組織壞死脫落。但液氮冷凍的面積較大，對(duì)周圍組織的破壞較大，因此，目前它的應(yīng)用并不十分廣泛。

目前，也有學(xué)者應(yīng)用微波治療黏液囊腫，主要是利用了微波被組織吸收產(chǎn)生的熱效應(yīng)，組織吸收微波后其溫度迅速升高，可使組織變性壞死；微波治療還具有良好的止血效果，術(shù)野清晰，出血量較少，患者術(shù)后疼痛腫脹反應(yīng)較輕。因此，他們認(rèn)為微波能夠較好的治療小唾液腺黏液囊腫[5]。

異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，能夠阻止H1受體，具有良好的中樞鎮(zhèn)靜作用。異丙嗪能夠收縮毛細(xì)血管，減少組織液滲出，增加外周血管的阻力，從而減輕組織水腫。使用鹽酸異丙嗪注射液治療黏液囊腫，主要的作用機(jī)制是鹽酸異丙嗪的抗膽堿作用和對(duì)局部的刺激作用，使腺體纖維化喪失功能，從而達(dá)到治療疾病的目的[6]。但是使用鹽酸異丙嗪注射液的患者就診次數(shù)較多，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，容易留下瘢痕。也有學(xué)者應(yīng)用30%的氯化鈉囊內(nèi)注射治療黏液囊腫，但囊腫愈合后黏膜下組織容易硬化形成硬結(jié)。

本研究結(jié)果顯示，用激光治療次數(shù)較鹽酸異丙嗪注射治療少，術(shù)后瘢痕發(fā)生率和囊腫復(fù)發(fā)率也較鹽酸異丙嗪注射治療低。因此，對(duì)小唾液腺的黏液囊腫，其較好的治療方式是選擇CO2激光。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 300.

[2]李秉奇,溫玉明.口腔疾病治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998:273-274.

[3]黃家財(cái).CO2激光治療口腔粘液腺囊腫250例體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué), 2001,29(2):153.

[4]梁永茂.臨床激光醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993: 7-11.

[5]朱建,高平,張樹(shù)標(biāo),等.四種治療口腔粘液囊腫方法的療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(1):55-56.

[6]霍淑敏,張力.鹽酸異丙嗪注射液治療黏液腺囊腫[J].口腔醫(yī)學(xué),2004,24(5):266.

R781.7

B

1003—6350（2012）21—079—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.034

2012-03-20)

曹東偉(1974—)，女，河北省蔚縣人，主治醫(yī)師，本科。