劉傳桂

(佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院檢驗科，廣東佛山528329)

2010-2011年我院常見病原菌分離及其耐藥性分析

劉傳桂

(佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院檢驗科，廣東佛山528329)

目的分析我院近兩年常見病原菌分布情況及其對抗菌藥物的耐藥情況，為醫(yī)院感染控制和臨床合理應(yīng)用抗菌藥物及科學(xué)制定采購計劃提供依據(jù)。方法根據(jù)細(xì)菌分離鑒定及藥物敏感試驗結(jié)果，按照革蘭氏陽性(G+)菌、革蘭氏陰性(G-)菌分類，并對各類細(xì)菌按菌名、菌株數(shù)及耐藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果全院共培養(yǎng)分離出致病菌1 063株，其中G+菌460株，G-菌572株，其他菌株31株。革蘭氏陰性菌構(gòu)成比高于革蘭氏陽性菌。常見病原菌是大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、不動桿菌屬。葡萄球菌對萬古霉素最敏感，對青霉素耐藥率最高。腸球菌和鏈球菌對多種抗生素耐藥率高。各主要革蘭氏陰性菌對亞胺培南、美洛培南及阿米卡星均敏感，而對慶大霉素、頭孢噻吩及頭孢呋辛等耐藥率在50%以上。結(jié)論細(xì)菌的多重耐藥日趨嚴(yán)重，通過對本院常見病原菌的耐藥性分析，可科學(xué)地指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，降低醫(yī)院感染率和病死率。

病原菌；細(xì)菌分布；耐藥性；檢驗分析

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，特別是新型廣譜抗菌藥物的大量使用，細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重，使得臨床抗感染治療更加復(fù)雜和困難。為了指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，本文采用回顧性分析方法，歸納了我院臨床分離的病原菌菌群分布及常見致病菌的耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源標(biāo)本來自2010年1月至2011年10月我院臨床各科送檢的各類標(biāo)本，如血液標(biāo)本、痰及咽拭子、傷口分泌物及膿液、尿液等共8 504份。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗應(yīng)用法國生物梅里埃公司ATB細(xì)菌鑒定儀及配套試劑進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗。

1.3 質(zhì)量控制以大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)進(jìn)行鑒定和藥敏的質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法對收集的數(shù)據(jù)按照革蘭氏陽性(G+)菌、革蘭氏陰性(G-)菌分類，并對各類細(xì)菌按菌名、菌株數(shù)、耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計，所有原始數(shù)據(jù)用Whonet5.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 常見病原菌分布情況2010-2011年從全院8 504份標(biāo)本中共培養(yǎng)分離出致病菌1063株，其中G+菌460株，占43.27%，G-菌572株，占53.81%，其他菌株31株，占2.92%。G-菌以葡萄球菌(321株，占69.78%)為主，另有腸球菌(71株，占15.43%)和鏈球菌(68株，占14.78%)；G-菌以大腸埃希菌(191株，占33.39%)、肺炎克雷伯桿菌(127株，占22.20%)、銅綠假單胞菌(121株，占21.15%)等為主，另有鮑曼不動桿菌84株(14.69%)和奇異變形桿菌49株(8.57%)，見表1。

表1 2010-2011年我院常見病原菌分布情況

2.2 常見G+菌對抗菌藥物的耐藥率常見G+菌對紅霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明、苯唑西林、慶大霉素及青霉素耐藥率均超過50%，對喹奴普汀-達(dá)福普汀、呋喃妥因、替考拉寧、利福平、夫西地酸、米諾環(huán)素耐藥率均低于20%，而對萬古霉素均敏感，見表2。

2.3 常見革蘭氏陰性致病菌對抗菌藥物的耐藥率常見革蘭氏陰性致病菌對阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、頭孢呋辛、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢噻吩耐藥率均超過50%，而對亞胺培南、美洛培南敏感或較敏感，見表3。

表2 主要革蘭氏陽性細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭氏陰性細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

近兩年我院細(xì)菌室從臨床標(biāo)本中分離到的主要病原菌依次是大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、不動桿菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬和變形桿菌屬。其中革蘭氏陰性菌構(gòu)成比高于革蘭氏陽性菌，分別占53.81%和 43.27%。在革蘭氏陽性菌中居主導(dǎo)地位的是葡萄球菌屬(占69.78%)，葡萄球菌是最常見的醫(yī)院病原菌，也是血培養(yǎng)和傷口分泌物及膿液中分離率最高的病原菌[1]。葡萄球菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素、紅霉素、四環(huán)素耐藥嚴(yán)重；對奎奴普丁/達(dá)福普汀、呋喃妥因、米諾環(huán)素、夫西地酸、替考拉寧及利福平耐藥率較低，其耐藥率均低于20%；對萬古霉素敏感率達(dá)100%，可作為嚴(yán)重感染或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染治療的首選藥物[2]。腸球菌對多數(shù)抗生素顯著耐藥，對紅霉素和慶大霉素耐藥率超過90%，耐萬古霉素的腸球菌(VRE)為4.12%，故對腸球菌感染的患者應(yīng)首選萬古霉素治療。鏈球菌對多種抗生素的耐藥情況很嚴(yán)重，對紅霉素和四環(huán)素的耐藥率分別為91.80%和81.20%，應(yīng)暫停使用此類藥治療鏈球菌感染患者；對復(fù)方新諾明、奎奴普丁/達(dá)福普汀、氯潔霉素、青霉素的耐藥率均超過50%，故應(yīng)根據(jù)藥敏報告選擇抗菌藥物；對萬古霉素普遍敏感，耐藥率僅為4.74%，故對鏈球菌感染的患者也應(yīng)首選萬古霉素治療。革蘭氏陰性桿菌感染占臨床感染的比重在逐年增加，其分離率呈逐年增高趨勢，且分離的病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率不斷增加[3]，分析結(jié)果顯示，在分離的革蘭氏陰性桿菌中，居前5位的分別是大腸埃希菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、不動桿菌屬和變形桿菌屬，可能與以往關(guān)于常見革蘭氏陰性桿菌的排序有所不同[4]。這除可能與標(biāo)本來源有關(guān)，主要可能與臨床抗菌藥物的應(yīng)用引起條件致病菌的變遷有關(guān)。大腸埃希菌對亞胺培南、美洛培南敏感，對哌拉西林/他巴唑坦、阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸較敏感，而對其他多種抗生素普遍耐藥?？死撞鷮僖矊啺放嗄?、美洛培南敏感，對哌拉西林/他巴唑坦、阿米卡星、乙基西梭霉素、阿莫西林/克拉維酸和環(huán)丙沙星較敏感，對其他多種抗生素耐藥。根據(jù)NCCLS的提示，所有產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株實驗結(jié)果均應(yīng)報告為耐所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南，故此類藥物禁止應(yīng)用。此外產(chǎn)ESBLs的菌株對氨基糖甙類和磺胺類的耐藥率高，此類藥物也要慎用。而對碳青酶烯類藥物耐藥率最低，其次為頭孢他啶，故對產(chǎn)ESBLs菌株引起的嚴(yán)重感染可作為首選藥物[5]。假單胞菌屬對亞胺培南和美洛培南普遍敏感，對環(huán)丙沙星和妥布霉素較敏感，對其他多種抗生素耐藥率超過50%。不動桿菌屬對大多數(shù)抗生素敏感，但對頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻吩和哌拉西林耐藥率為100%。變形桿菌屬除對亞胺培南和美洛培南敏感率較高外，對大多數(shù)抗生素耐藥率超過50%，應(yīng)參考藥敏報告使用抗生素。

綜上所述，通過對本院常見病原菌的耐藥性分析，筆者認(rèn)為葡萄球菌感染應(yīng)首選萬古霉素治療，而暫停使用β-內(nèi)酰胺類抗生素、紅霉素和四環(huán)素；腸球菌和鏈球菌感染也應(yīng)首選萬古霉素治療，暫停使用慶大霉素、紅霉素和四環(huán)素；針對大腸埃希菌感染應(yīng)首選耐藥率小于30%的阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他巴唑坦和阿米卡星，而對耐藥率大于80%的替卡西林、頭孢噻吩、哌拉西林和阿莫西林應(yīng)暫停使用；克雷伯菌屬感染應(yīng)首選阿莫西林/克拉維酸、環(huán)丙沙星、乙基西梭霉素、哌拉西林/他巴唑坦和阿米卡星，暫停使用替卡西林、頭孢噻吩和哌拉西林；假單胞菌屬感染應(yīng)首選環(huán)丙沙星和妥布霉素，暫停使用阿莫西林/克拉維酸、復(fù)方新諾明、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻吩和阿莫西林；不動桿菌屬感染可選擇環(huán)丙沙星、慶大霉素、替卡西林、頭孢他啶、頭孢吡肟、妥布霉素、乙基西梭霉素和哌拉西林，暫停使用頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻吩和哌拉西林；變形桿菌屬感染應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素，但應(yīng)暫停使用復(fù)方新諾明、替卡西林、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢噻吩、頭孢噻肟、哌拉西林和阿莫西林；對于嚴(yán)重的革蘭氏陰性桿菌感染患者或產(chǎn)ESBLs菌感染的患者應(yīng)首選具有強大抗菌活性的亞胺培南或美洛培南[6]。

總之，作為一個醫(yī)療單位，摸清本單位在一定時期內(nèi)可能招致醫(yī)院感染的細(xì)菌菌譜及其變化規(guī)律，并對同期使用抗菌藥物的細(xì)菌敏感程度有所掌握，采用自覺或行政手段，有預(yù)見地合理采購和使用抗菌藥物，主動控制可能由于人為造成的抗藥菌株增多和泛濫，實為重要。同時，臨床醫(yī)生在治療時應(yīng)重視細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定和抗生素藥物敏感試驗，做到盡早明確病原菌，根據(jù)病原菌特點合理使用抗生素，及時發(fā)現(xiàn)耐藥菌引起的感染，迅速采取措施加以控制，以免耐藥菌株通過轉(zhuǎn)化、傳導(dǎo)、接合、轉(zhuǎn)移等方式傳遞而造成耐藥菌流行。

[1]Sader HS,Gales AC,Pfaller MA,et al.Pathogen frequency and resistance patterns in Brazilian hospitals:summary of results from three years of the sentry antimicrobial surveillance program[J]. Braz J Infect Dis,2001,5(4):200-214.

[2]梁麗梅,廖廣仁,李怡,等.2000年～2002年廣州地區(qū)抗感染藥物應(yīng)用頻度分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2004,4(2):86-90.

[3]毛盛堯,朱幼珠,張翊.醫(yī)院感染常見非發(fā)酵革蘭陰性菌的臨床分布和耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(6): 694-696.

[4]陳淑蘭,路娟,宋熙瑤,等.常見非發(fā)酵菌的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4):589-591.

[5]葉枝發(fā),劉瑤,林定忠.我院常見感染菌的分布及耐藥結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):95-97.

[6]王輝,陳民鈞,倪語星,等.2006年中國十家教學(xué)醫(yī)院革蘭陰性桿菌耐藥狀況[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,31(6):623-627.

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.044

R446.5

A

1003—6350（2012）11—104—03

2011-12-15)

劉傳桂(1974—)，男，廣東省佛山市人，主管檢驗師，學(xué)士。