莫泰峭，黃春新，符銳

(海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，海南?？?70311)

住院患者喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用情況分析

莫泰峭，黃春新，符銳

(海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，海南海口570311)

目的了解我院喹諾酮類抗菌藥物的臨床使用情況。方法采用WHO推薦的ATC分類和約定日劑量DDD分析方法，從DDDs、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物費用強度、抗菌藥物平均日用金額來評價喹諾酮類抗菌藥物在我院住院患者中的應(yīng)用情況。結(jié)果我院先后應(yīng)用過喹諾酮類藥物13個品種，其中注射劑9種，口服劑10種。喹諾酮類藥的臨床應(yīng)用DDDs、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物費用強度、喹諾酮類藥物平均日用金額有上升的趨勢，注射劑型相比口服劑型占有重要地位，應(yīng)用口服劑型日均費用相對比較少，平穩(wěn)。結(jié)論喹諾酮類抗菌藥物在我院應(yīng)用廣泛，應(yīng)加強應(yīng)用規(guī)范化，注意調(diào)節(jié)喹諾酮類抗菌藥物的管理模式和應(yīng)用頻度，減緩細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理。

喹諾酮；抗菌藥物；臨床應(yīng)用

喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、體內(nèi)藥物濃度高、與血漿蛋白結(jié)合率低、體內(nèi)半衰期長、使用方便、療效良好、藥品不良反應(yīng)相對輕以及價格低等特點，在臨床上廣泛用于治療各種感染性疾病，濫用或不合理使用可誘導(dǎo)病原微生物對其耐藥率快速上升。為了較規(guī)范合理使用抗菌藥物，衛(wèi)生部也先后多次出臺規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)性文件，規(guī)定了使用范圍和相應(yīng)的干預(yù)措施[1]。本文對我院2006-2010年間喹諾酮類藥的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析和評價，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料來源于我院計算機藥品數(shù)據(jù)庫與我院檢驗科微生物實驗室在我院《藥訊》公示的抗菌藥物耐藥結(jié)果，選取2006年1月1日至2010年12月31日的住院患者消耗的喹諾酮類抗菌藥物。DDD值采用衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)公布值，部分來自藥品說明書。

1.2 分析方法應(yīng)用WHO推薦的ATC分類和約定日劑量[2]。

1.3 分析指標(biāo)及計算公式用藥頻度(DDDs)=藥物量(g)÷DDD值；藥物使用強度(DUD)= DDDs×1 000住院人數(shù)×天數(shù)；藥物使用強度(Duge utilization desity，DUD)指每1 000人數(shù)每天所用DDD數(shù)，單位：DDD/(1000人數(shù)×天)；住院人每天數(shù)=住院總?cè)藬?shù)×平均住院天數(shù)，單位：人×天。

抗菌藥物費用強度(DCD)=抗菌藥物金額(元)×1 000÷住院人數(shù)×天數(shù)。

指每1 000人每天所用抗菌藥物的金額，單位：元(1 000人×天)[3]。藥物日用金額(DDc)=抗菌藥物金額(元)÷DDDs；藥物日用金額(Daily dose cost，DDc)指應(yīng)用1個DDD的藥物所需金額，單位：元/d或元/DDD。

1.4 數(shù)據(jù)處理外用藥不計入DDDs、金額及相關(guān)指標(biāo)。數(shù)據(jù)分析采用Excel統(tǒng)計軟件。

2 結(jié)果

2.1 臨床使用的喹諾酮類藥物品種數(shù)2006-2010年我院供應(yīng)臨床使用的喹諾酮類藥物品種數(shù)，見表1。

表1 2006-2010年我院供應(yīng)臨床使用的喹諾酮類藥物品種數(shù)

2.22006 -2010年我院喹諾酮類藥物臨床使用的情況

2.2.1 喹諾酮類藥使用數(shù)量2006-2010年喹諾酮類藥使用數(shù)量，見表2。

2.2.2 喹諾酮類藥物使用抗菌藥物使用強度喹諾酮類藥物的使用強度前三年有下降的趨勢，但從而2009年開始大幅度上升。2006-2010年喹諾酮類藥物使用抗菌藥物使用強度見表3。

2.2.3 喹諾酮類藥物使用費用強度在1 000住院每人天的喹諾酮類藥物消耗費用中注射劑占絕大部分，并且從2009年開始大幅度上升。2006-2010年喹諾酮類藥物劑型DCD，見表4。

表2 2006-2010年喹諾酮類藥使用數(shù)量

表3 2006-2010年喹諾酮類藥使用強度(DDD/1 000人×天)

2.2.4 喹諾酮類藥物日均消耗費用(元/ DDD)每使用1個DDD喹諾酮類藥物所需的費用逐年上升，但2010年開始下降。2006-2010年喹諾酮類藥物日均消耗費用(元/DDD)，見表5。

表4 2006-2010年喹諾酮類藥費用強度(元/1 000人×天)

表5 2006-2010年喹諾酮類日均消耗費用(元/DDD)

2.3 2006-2010年我院環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對病原菌耐藥率(%)的變遷環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對部分病原菌耐藥率變遷情況見表6，從表中可見，環(huán)丙沙星對金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌的耐藥率變化不大，維持在44%左右，但是對銅綠假單孢菌的耐藥呈下降趨勢，從2007年的70%左右降至2010年的32%，對于不動桿菌的耐藥總體呈上升趨勢，從2006年的29%上升到2010年的46.9%；左氧氟沙星對金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、大腸埃希氏菌鮑曼不動桿菌的耐藥率在2006-2007年間有上升趨勢，但對銅綠假單孢菌的耐藥呈下降趨勢，從2007年的52%左右降至2010年的27.7%。

表6 2006-2010年我院環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對病原菌耐藥率(%)

3 討論

本研究利用WHO推薦的ATC分類和約定日劑量DDD，對我院2006-2010年喹諾酮類藥物用量換算成DDDs、藥物使用強度來評價喹諾酮類藥物的使用情況包括并將金額換算為藥物消耗費用強度、日均消耗費用(即使用1個DDD藥物所需費用)來評價喹諾酮類藥物的費用情況。連續(xù)5年均被選用的品種6種，左旋氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、妥舒沙星，其中注射劑4種，口服劑型5種。

本研究結(jié)果顯示連續(xù)5年左氧氟沙星、莫西沙星不論是注射劑還是口服劑型使用頻度、使用強度、藥物消耗費用強度都是最大的。許多品種在消耗金額中排位靠邊前的并不一定使用頻度較大。平均日使用費用差異很大，日使用費用最高的是莫西沙星、環(huán)丙沙星，注射用莫西沙星高達(dá)333元/DDD，而口服環(huán)丙沙星小于1.00元/DDD。

喹諾酮類抗菌藥物大量廣泛使用，細(xì)菌對其耐藥率也已很高，在臨床經(jīng)驗應(yīng)用中已近失去作用。本研究藥敏結(jié)果顯示環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對金葡菌的耐藥率在44%以上，左氧氟沙星在治療大腸埃希菌感染耐藥率達(dá)50%左右，環(huán)丙沙星在治療銅綠假單胞菌感染耐藥率達(dá)50.2%，在治療相應(yīng)細(xì)菌感染時需在藥敏試驗指導(dǎo)下進(jìn)行。

喹諾酮類抗菌藥物的臨床應(yīng)用應(yīng)加強抗菌藥物的規(guī)范化使用，合理把握相關(guān)指南的推薦問題，治療相應(yīng)細(xì)菌感染需在藥敏試驗指導(dǎo)下并結(jié)合最低突變濃度制定適當(dāng)?shù)慕o藥方案,注意調(diào)節(jié)某些藥品的作用頻度和用藥管理模式，減緩細(xì)菌對其耐藥的產(chǎn)生[4]。喹諾酮類藥品有較共性的毒副作用[5]，各自又有自已特殊甚至少見的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用要密切觀察，早發(fā)現(xiàn)，早處理，確?；颊哂盟幇踩⒂行?、合理、經(jīng)濟。

[1]張永紅,張榮杰.喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(19)：101-102.

[2]張靜華.我院住院患者麻醉藥品使用情況調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2011,22(9)：112-113.

[3]李志軍,李荔.2008-2010年北京同仁醫(yī)院氟喹諾酮類藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(11)：987-990.

[4]袁紅宇,孟玲.喹諾酮類藥物于2007-2009年在南京地區(qū)23家醫(yī)院利用分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(7)：63-64.

[5]呂冬蓮,朱秀華.2006～2009年我院喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2010,19(12)：692-694.

R978

B

1003—6350（2012）24—107—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.046

2012-02-17)

莫泰峭(1983—)，男，海南省陵水縣人，藥師，本科。