蔡葉琴，黃黎，毛敏

(深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳518055)

女性泌尿生殖道支原體感染檢測(cè)及耐藥性分析

蔡葉琴，黃黎，毛敏

(深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳518055)

目的探討女性泌尿生殖道支原體感染的檢測(cè)方法及臨床常用抗生素耐藥情況。方法采集我院婦科門診疑似非淋菌性尿道炎患者泌尿生殖道標(biāo)本，行支原體檢測(cè)及常用抗生素耐藥性試驗(yàn)，分析支原體檢測(cè)檢出率及耐藥情況。結(jié)果UU陽(yáng)性率顯著高于MH及UU、MH混合感染陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。支原體對(duì)紅霉素耐藥率顯著高于其他藥物耐藥率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。支原體對(duì)交沙霉素耐藥率顯著低于其他藥物耐藥率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床需行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇高敏的抗菌藥物，盡量做到合理、足量、規(guī)范用藥，并對(duì)支原體藥敏行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，方可指導(dǎo)臨床合理用藥。

泌尿生殖道；支原體；檢測(cè)；耐藥性

解脲支原體(Ureaplasma urealyticum，Uu)及人型支原體(Mycoplasma hominis，Mh)為導(dǎo)致非淋菌性尿道炎的主要病原體，可侵襲、破壞泌尿生殖道黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致性病及艾滋病的繼發(fā)感染，嚴(yán)重影響女性的身心健康及生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，這兩種支原體耐藥率也不斷升高。如何快速準(zhǔn)確的檢測(cè)女性泌尿生殖道支原體感染及常用抗生素的耐藥情況成為擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的首要問(wèn)題之一[2]。本研究對(duì)我院2011年1月至2012年2月收治的876例疑似非淋菌性尿道炎患者采集泌尿生殖道標(biāo)本行支原體及耐藥性檢測(cè)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料876例標(biāo)本均采自我院婦科門診疑似非淋菌性尿道炎患者，年齡18～45歲，平均28歲；部分患者既往有淋病史或不潔性交史，患者可見(jiàn)尿痛、尿道黏液性或黏液膿性分泌物，部分患者有尿頻、下腹墜痛及白帶增多等癥狀。所有患者支原體檢測(cè)前1周內(nèi)均停用任何抗菌藥物。

1.2 試劑與儀器支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏試劑盒購(gòu)自珠海迪爾生物工程有限公司。支原體培養(yǎng)試管采用一次性無(wú)菌棉拭子。藥敏試驗(yàn)板包括四環(huán)素、左旋氧氟沙星、紅霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、美滿霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、司帕沙星。

1.3 標(biāo)本采集方法用無(wú)菌棉簽去除尿道口或?qū)m頸口多余的分泌物，然后用無(wú)菌棉拭子在宮頸口內(nèi)約2 cm處旋轉(zhuǎn)2～3圈，取宮頸脫落上皮細(xì)胞待檢。

1.4 支原體及耐藥性檢測(cè)方法取待測(cè)數(shù)量的培養(yǎng)基，將100μl培養(yǎng)基加入C-空白孔中。然后將無(wú)菌棉拭子采集的標(biāo)本置入培養(yǎng)基中，緩緩擠壓旋轉(zhuǎn)拭子幾次，至拭子中樣本滲入培養(yǎng)基后棄去拭子，將混勻接種了樣本的液體培養(yǎng)基加入檢測(cè)板的微孔中各100μl，然后于每個(gè)微孔中滴入2滴無(wú)菌液體石蠟。給病原體提供適宜的生長(zhǎng)環(huán)境并防止水分蒸發(fā)。然后蓋上板孔蓋，置于37℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，最后取出觀察結(jié)果。UU檢測(cè)孔或MH檢測(cè)孔與陽(yáng)性對(duì)照孔均為紅色時(shí)，即可判定UU或MH陽(yáng)性。判定為UU或MH陽(yáng)性時(shí)，采用含抗生素孔中培養(yǎng)液顏色為橙黃色，即可判定UU或MH對(duì)該抗生素敏感，非橙黃色則表明UU或MH對(duì)該抗生素耐藥。若低濃度抗生素孔培養(yǎng)液變?yōu)榧t色，高濃度抗生素孔仍為橙黃色則判定為中敏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本檢出率876例標(biāo)本中，支原體陽(yáng)性324例，總檢出率37.0%。其中單一UU感染228例，陽(yáng)性率70.4%，構(gòu)成比26.0%；單一MH感染28例，陽(yáng)性率8.6%，構(gòu)成比3.2%；UU及MH混合感染68例，陽(yáng)性率21%，構(gòu)成比7.7%。UU陽(yáng)性率顯著高于MH及UU、MH混合感染陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 女性泌尿生殖道支原體檢出情況

2.2 耐藥性情況UU、MH及UU+MH雙陽(yáng)性者支原體對(duì)紅霉素耐藥性最高，依次為59.8%、73.7%、76.7%，顯著高于其他藥物耐藥率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.647，P＜0.05)。對(duì)交沙霉素耐藥性最低，依次為9.1%、3.6%、2.9%，顯著低于其他藥物耐藥率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.768，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 12種抗菌藥物對(duì)UU、MH及UU+MH藥敏結(jié)果(例)

3 討論

近年來(lái)，支原體引起的非淋菌性尿道炎發(fā)病率不斷上升，已成為最常見(jiàn)的性傳播疾病之一。這種支原體不僅可引起非淋菌性尿道炎，也可導(dǎo)致不孕、不育、異常妊娠、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、死胎、盆腔炎、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)感染[3]。因此，如何對(duì)育齡婦女開(kāi)展靈敏度高、特異性好的支原體檢測(cè)及耐藥情況分析，成為擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的重大問(wèn)題之一。

本研究通過(guò)調(diào)查分析我院876例標(biāo)本支原體檢測(cè)情況，結(jié)果顯示，支原體培養(yǎng)陽(yáng)性324例，主要為UU感染，占陽(yáng)性率的70.4%，顯著高于其他支原體感染情況。MH及UU+MH混合感染情況相對(duì)較少，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。提示我院門診陽(yáng)性檢出率較高，UU感染應(yīng)引起臨床工作者的重視。導(dǎo)致女性生殖道支原體感染率較高的因素主要為：女性陰道因與外界直接相通，經(jīng)期常使用介入性的避孕措施，性伴侶較多、泌尿生殖道支原體感染癥狀不明顯、用藥不當(dāng)導(dǎo)致支原體感染等[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，加強(qiáng)泌尿生殖道支原體易感人群的監(jiān)測(cè)及健康教育，對(duì)于降低支原體感染率有顯著意義。經(jīng)后續(xù)調(diào)查分析，本研究中耐藥性產(chǎn)生主要原因?yàn)獒t(yī)生處方用藥不規(guī)范及患者遵醫(yī)囑服藥情況不佳。另外，藥品市場(chǎng)紊亂及使用抗菌藥物不規(guī)范或劑量不標(biāo)準(zhǔn)也是造成耐藥性的主要原因之一。

支原體由于缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，具有高度多型性變，β-內(nèi)酰胺類抑制細(xì)胞壁合成的藥物對(duì)支原體效果不佳[7]。另外，鏈霉素、卡那霉素等藥物長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。臨床上非淋菌性尿道炎的診斷及治療，需行支原體培養(yǎng)及鑒定，根據(jù)耐藥性結(jié)果，選用合適的抗生素治療。目前常用的抗生素未干擾蛋白質(zhì)合成的四環(huán)素類藥物、大環(huán)內(nèi)脂類藥物及喹諾酮類藥物。但隨著近年來(lái)抗生素不合理應(yīng)用情況的日益加重，支原體耐藥率也不斷變化[8]。本組研究結(jié)果顯示，支原體對(duì)紅霉素耐藥性較高，對(duì)交沙霉素耐藥性較低，與其他藥物差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，隨著支原體感染率的不斷上升及耐藥菌株情況不斷加重，支原體感染后的耐藥性已成為臨床必須要重視的問(wèn)題之一。臨床需行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇高敏的抗菌藥物，盡量做到合理、足量、規(guī)范用藥，并對(duì)支原體藥敏行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，方可指導(dǎo)臨床合理用藥。

[1]汪芳,余云霞,譚雅玲.1223例女性泌尿生殖道支原體感染情況及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(3)：315-316.

[2]高江原,鄭祥奇,楊林.238例泌尿生殖道感染者支原體檢測(cè)及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(6)：592-593.

[3]郭緒平,蔣棟能.婦女泌尿生殖道支原體檢測(cè)和耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(3)：238-239.

[4]李紅霞,李芬,姚衛(wèi),等.泌尿生殖道感染支原體檢測(cè)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(24)：2699-2670.

[5]陳煜,覃善列,李世遠(yuǎn),等.1838例泌尿生殖道支原體檢測(cè)及對(duì)12中抗菌藥物的耐藥性分析[J].中南藥學(xué),2010,8(7)：551-554.

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[7]徐娟,丁進(jìn)亞,徐明皋.泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(12)：1963-1964.

[8]羅燕,謝巧娥.泌尿生殖道支原體感染檢測(cè)及耐藥性分析[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(12)：102-103.

Detection of Mycoplasma infection in the genitourinary tract of women and analysis of drug resistance.

CAI Ye-qin,HUANG Li,MAO Min.Department of Clinical Laboratory,Shenzhen Xili People's Hospital,Shenzhen 518055, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate detection methods of mycoplasma infection in the genitourinary tract of women and drug resistance to clinical commonly used antibiotics.MethodsGenitourinary tract specimens were collected from patients with suspected nongonococcal urethritis in the Department of Gynecology.Mycoplasma detection and analysis of drug resistance to commonly used antibiotics were performed.The Mycoplasma detection rate and drug resistance were analyzed.ResultsThe positive rate of Uu was significantly higher than that of Mh and that of Mh+Uu(P＜0.05).The resistance of Mycoplasma to erythromycin were significantly higher than other antibiotics tested(P＜0.05).The resistance of Mycoplasma to josamycin was significantly lower than other drug antibiotics tested(P＜0.05).ConclusionIt is recommended to choose highly sensitive antibiotics for treatment in clinical practice based on the results of Mycoplasma culture and drug sensitive test combined with the dynamic monitoring of the drug resistance of Mycoplasma,thus achieving the reasonable,sufficient and standard application of antibiotics.

Genitourinary tract;Mycoplasma;Detection;Drug resistance

R446.5

B

1003—6350（2012）24—098—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.042

2012-08-20)

蔡葉琴(1971—)，女，廣東省深圳市人，副主任技師，本科。