歷秀云，張文靜，袁立新，王曉燕，蓋俊峰，崔惠芹，吳軍

(濱州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東濱州251700)

新式子宮壓縮縫合術(shù)聯(lián)合安列克在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮大出血中的應(yīng)用

歷秀云，張文靜，袁立新，王曉燕，蓋俊峰，崔惠芹，吳軍

(濱州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東濱州251700)

目的探討新式子宮壓縮縫合術(shù)聯(lián)合安列克對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血的治療作用。方法將2011年5月至2012年5月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血的孕婦40例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各20例。研究組術(shù)中實(shí)施新式子宮壓縮縫合術(shù)，同時(shí)深部肌注安列克250μg，對(duì)照組只術(shù)中肌注安列克250μg。觀察兩組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率、子宮收縮所用時(shí)間、術(shù)后重復(fù)肌注安列克的例數(shù)、新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率。結(jié)果研究組術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率、重復(fù)使用安列克的例數(shù)、子宮收縮所用時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論新式子宮壓縮縫合術(shù)聯(lián)合安列克能有效治療剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后的產(chǎn)后出血，也不增加新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率。

新式子宮壓縮縫合術(shù)；安列克；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，而剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血是比經(jīng)陰道分娩更難治的一種產(chǎn)后出血，其可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，而發(fā)生產(chǎn)后出血的原因90%以上由宮縮乏力引起[1]。因此，我院采用新式子宮壓縮縫合術(shù)聯(lián)合安列克治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年5月至2012年5月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血的孕婦40例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各20例。研究組年齡22～37歲，平均（28.9±3.7）歲，孕周37+5～42周，平均（39.0±0.6）周，胎兒體重2.4～4.1 kg，平均（3.4±0.3）kg；對(duì)照組年齡22～38歲，平均（29.2±3.1）歲，孕周38～41+6周，平均（39.1±0.6）周，胎兒體重2.5～4.0 kg，平均（3.4±0.2）kg。兩組病例孕次、產(chǎn)次、平均年齡、孕周、胎兒體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組術(shù)中采用新式子宮壓縮縫合術(shù)縫合子宮：將子宮托出腹腔，先縫合子宮切口，然后從一側(cè)子宮切口下緣3 cm、下段內(nèi)側(cè)3 cm處垂直穿過(guò)下段前、后壁，在子宮后壁將縫線垂直向上繞向?qū)m底，待宮底穿過(guò)少量漿肌層后在子宮前壁垂直向下，由助手加壓宮底，術(shù)者拉緊縫線打結(jié)；再將縫線橫向穿過(guò)子宮闊韌帶繞向后面子宮下段，在靠近第一次縫合處穿過(guò)下段后、前壁，再同第一次進(jìn)針時(shí)的尾線打結(jié)，同法處理對(duì)側(cè)。對(duì)照組術(shù)中不用壓縮縫合術(shù)縫合子宮，其他步驟和研究組相同。

1.2.2 使用新型止血藥物研究組及對(duì)照組均術(shù)中深部肌肉注射安列克250μg，術(shù)后根據(jù)陰道出血情況重復(fù)肌注安列克250μg。

1.2.3 計(jì)算失血量及計(jì)數(shù)產(chǎn)褥病率用容積法和面積法計(jì)算失血量[2]。產(chǎn)褥病率的判定標(biāo)準(zhǔn)為分娩結(jié)束24 h以后的10 d內(nèi)，每日測(cè)4次體溫，每次間隔4 h，其中有2次體溫達(dá)到或超過(guò)38℃。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組孕婦術(shù)中失血量、術(shù)后24 h失血量、產(chǎn)后出血率、術(shù)中子宮收縮時(shí)間、重復(fù)使用安列克例數(shù)、新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況比較研究組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h出血量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中子宮收縮所用時(shí)間研究組少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血及子宮收縮情況比較（）

表1 兩組患者出血及子宮收縮情況比較（）

研究組對(duì)照組t值P值185.2±69.5 297.0±69.0 7.22＜0.05 214.1±63.8 275.5±117.8 2.59＜0.05 3.80±0.62 6.15±5.31 2.48＜0.05

2.2 兩組患者其他情況比較研究組使用新式縫合術(shù)縫合子宮后，無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后出血及重復(fù)使用安列克，對(duì)照組有6例發(fā)生產(chǎn)后出血，有5例重復(fù)使用安列克。兩組患者產(chǎn)后出血率、重復(fù)使用安列克例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者其他情況比較[例（%）]

2.3 術(shù)后隨診情況兩組患者產(chǎn)后42 d門(mén)診復(fù)查，子宮正常大小，活動(dòng)好，彩超檢查宮腔線清晰，肌層回聲均勻。

3 討論

產(chǎn)后出血主要是由宮縮乏力引起的，所采取的措施有按摩子宮、促宮縮藥物、宮腔填塞和手術(shù)治療，為了取得更好的止血效果，往往幾種方法聯(lián)用。在該項(xiàng)研究中，我們著重探討一種新式子宮壓縮縫合術(shù)，該縫合術(shù)具備阻斷供應(yīng)宮體的血流和加壓宮體肌層血管雙重止血功效，并有新型止血藥物安列克配合止血，所以止血效果更明顯[3]。

新型止血藥物安列克學(xué)名卡前列素氨丁三醇，是一種含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其藥理作用是可刺激妊娠期子宮肌層收縮，尤其妊娠晚期子宮最敏感[4]。所以，其對(duì)促進(jìn)子宮收縮、防止宮縮乏力性產(chǎn)后出血有積極作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道73%的患者對(duì)單次注射有效，個(gè)別患者需間隔15～90 min重復(fù)肌注[5]，但這種療效可靠的止血藥物價(jià)格不菲，多次用藥會(huì)給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

嚴(yán)重的子宮出血大多需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)止血方法有子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮動(dòng)脈的上行支結(jié)扎術(shù)和子宮切除術(shù)。新的手術(shù)止血方法中則有各種方式的子宮縫合術(shù)，在我們介紹的這種新式子宮壓縮縫合術(shù)中，第一步縫線垂直繞過(guò)子宮前后壁，起到了縱向機(jī)械壓迫子宮壁弓狀血管的作用，使肌層血流變慢，局部血栓形成，達(dá)到止血目的。第二步穿過(guò)子宮闊韌帶橫向縫合子宮下段，起到了結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支的作用，從而阻斷了供應(yīng)宮體的90%的血液，進(jìn)一步加強(qiáng)了止血效果[6]。

此種縫合術(shù)的止血作用是明顯的，在該項(xiàng)研究中，使用該縫合術(shù)的患者均達(dá)到了良好的止血效果，無(wú)需重復(fù)注射止血藥物，而對(duì)照組卻有5例需重復(fù)用藥，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.71，P＜0.05）。研究組術(shù)中和術(shù)后24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.22，t=2.59，P＜0.05）。兩組患者產(chǎn)后出血率分別為0%、30%，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.06，P＜0.05）。說(shuō)明此種縫合術(shù)配合安列克止血比單獨(dú)使用安列克效果更好，能明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量，降低產(chǎn)后出血率[7]。新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.36，χ2=0.23，P＞0.05），說(shuō)明此種新式子宮壓縮縫合術(shù)并不增加腹腔感染的機(jī)會(huì)，也不增加新生兒窒息率。

總之，防治難治性產(chǎn)后出血，避免因產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦死亡和各種并發(fā)癥，是每一位產(chǎn)科工作者應(yīng)盡的責(zé)任，我們所介紹的新式子宮壓縮縫合術(shù)，因簡(jiǎn)單易學(xué)，作用可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]唐菊花.米索前列醇聯(lián)用縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血36例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(9)：130.

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R719.8

B

1003—6350（2012）24—066—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.028

2012-06-12)

歷秀云(1964—)，女，河北省衡水市人，副主任醫(yī)師，本科。