馮占遠(yuǎn)

(鞏義市人民醫(yī)院骨科，河南 鞏義 451200)

導(dǎo)致復(fù)發(fā)性髕骨脫位主要原因是一次或多次創(chuàng)傷性脫位后關(guān)節(jié)的支持組織愈合不理想，且可能存在一種或多種使髕骨易于脫位或半脫位的潛在解剖結(jié)構(gòu)異常，其主要臨床表現(xiàn)為患肢運(yùn)動(dòng)能力顯著下降，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉逐漸發(fā)生萎縮。該研究分析了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年9月～2011年9月鞏義市人民醫(yī)院骨科治療的復(fù)發(fā)性髂骨脫位患者64例，隨機(jī)分為A組和B組，各32例。A組：男性13例、女性19例;年齡15～26歲，平均年齡(18.46±5.87)歲;B組：男性12例、女性20例;年齡16～28歲，平均(19.21±8.76)歲。2組患者在性別、年齡等一般情況方面，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 A組患者采用切開手術(shù)進(jìn)行治療;B組患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。患者采用全身麻醉，止血帶扎于大腿根部，下肢自由垂下，常規(guī)外科消毒以及鋪巾。使用標(biāo)準(zhǔn)入路法于膝關(guān)節(jié)周圍切口，穿刺置入關(guān)節(jié)鏡以及進(jìn)、出管路;然后在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)脫位髕骨進(jìn)行復(fù)位，并對(duì)受損的髕骨韌帶進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后用林格氏液進(jìn)行徹底的沖洗，直至沖洗液變清晰，加壓包扎并留置負(fù)壓引流管。術(shù)后早期進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 按照Insall評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)［1］。痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失或減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，勞累后關(guān)節(jié)略感疼痛;有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹略有減輕，關(guān)節(jié)功能略有改善;無效：治療后癥狀、體征與治療前無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療后的髕骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果、治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況、手術(shù)治療的操作時(shí)間、術(shù)中出血量、治療結(jié)束后脫位再次復(fù)發(fā)的情況，結(jié)果見表1。

表1 2組手術(shù)治療效果比較［n=32，n(%)］

表2 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量比較((n=32，±s)

表2 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量比較((n=32，±s)

注：與 A 組比較，1)P＜0.05。

A 組 76.8 ±21.51) 14.8 ±2.21)104.6 ±31.7 B 組 58.3 ±18.4 8.2 ±1.3 48.5 ±24.11)

3 討論

在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行外側(cè)支持帶松解術(shù)可以達(dá)到比開放手術(shù)治療更加理想的效果，松解更加充分，止血更加徹底，皮膚切口更小，非常符合美學(xué)原則。大多數(shù)患有復(fù)發(fā)性脫位的患者存在著內(nèi)側(cè)支持帶松弛無力癥狀，且股骨外踝的發(fā)育低平，無法對(duì)膝關(guān)節(jié)在正常活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的向外脫位力進(jìn)行阻斷。如果采用外側(cè)支持帶切開松解及內(nèi)側(cè)支持帶加強(qiáng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，患者髕骨兩側(cè)的支持帶均要被切開，容易導(dǎo)致髕骨的血運(yùn)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。而采用半腱肌腱靜力性髕骨支持帶內(nèi)下方加強(qiáng)方法進(jìn)行治療，其產(chǎn)生的拉力相對(duì)較大且穩(wěn)定性非常理想，不用對(duì)內(nèi)側(cè)的支持帶進(jìn)行切開處理，很少對(duì)髕骨的血運(yùn)造成影響，亦不會(huì)對(duì)屈膝力造成影響［2］。

在關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行外側(cè)支持帶松解，半腱肌腱轉(zhuǎn)移髕骨內(nèi)下方加強(qiáng)可以對(duì)畸形程度輕到中度的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者進(jìn)行效果非常理想的治療?？蓪?duì)損傷骨骺所導(dǎo)致的膝反屈畸形進(jìn)行有效預(yù)防。對(duì)于成年畸形比較嚴(yán)重的患者需附加進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)等術(shù)式進(jìn)行治療。該手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)的一種，創(chuàng)傷小療效好且對(duì)髕骨血運(yùn)產(chǎn)生的影響相對(duì)較小。由于髕股關(guān)節(jié)受力狀況及運(yùn)動(dòng)的軌跡相對(duì)比較復(fù)雜，復(fù)發(fā)性髕骨脫位存在一系列的畸形表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)軟骨退變，或殘存一些其他的畸形，優(yōu)勢(shì)采用一種或幾種矯形手術(shù)聯(lián)合的方法進(jìn)行治療，不能完全解決所有問題［3］。

總而言之，利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)患有復(fù)發(fā)性髕骨脫位的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，患者在手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能能夠得到顯著恢復(fù)，并可以使臨床治療時(shí)間顯著縮短，防止患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥或治療后癥狀再次復(fù)發(fā)。

［1］宋 舸，陳 丹，馬曉春，等.兒童陳舊性孟氏骨折合并橈神經(jīng)深支損傷手術(shù)療效分析［J］.中華小兒外科雜志，2010，23(14)，335-336.

［2］楊運(yùn)平，徐達(dá)傳，甄明生，等.橈骨頭的應(yīng)力傳導(dǎo)作用及其臨床意義［J］.中華骨科雜志，2009，21(15)：185-186.

［3］楊子來，陳允震，劉海青，等.手術(shù)治療成人孟氏骨折橈骨小頭的處理［J］.中國矯形外科雜志，2008，12(14)：951-952.