翁蔚，白冰

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院，陜西西安710054

綜合呼吸訓(xùn)練在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果

翁蔚，白冰

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院，陜西西安710054

目的觀察綜合呼吸訓(xùn)練在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法將本院2010年3月至2011年6月住院的70歲以上的118例高齡髖關(guān)節(jié)置換患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各59例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合呼吸訓(xùn)練干預(yù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合呼吸訓(xùn)練可有效防治高齡髖關(guān)節(jié)置換患者發(fā)生肺部感染，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。

呼吸訓(xùn)練；關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換；髖；肺部感染

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前比較成熟、安全、療效較好的治療手術(shù)，而患者年齡偏高、全身免疫功能低下，在骨折的同時(shí)往往伴有心、腦、肺等重要器官的慢性疾病，長(zhǎng)期臥床也易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥[1]。目隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸訓(xùn)練得到了廣泛的認(rèn)可，可以增加肺活量和吸氧量，改善肺功能，改善全身健康狀況，防治肺部感染[2]。我院2010年3月至2011年6月將綜合呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于高齡髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年3月至2011年6月在我院中西醫(yī)結(jié)合骨科住院的70歲以上的高齡髖關(guān)節(jié)置換患者118例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組59例患者，男32例，女27例，平均(79.2±6.4)歲，實(shí)驗(yàn)組59例患者，男35例，女24例，平均(78.5±5.7)歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①70歲以上的高齡患者；②行髖關(guān)節(jié)置換的患者；③能夠接受并配合呼吸訓(xùn)練的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)已有肺部感染的患者；②對(duì)于不能合作的高齡患者；③意識(shí)障礙的患者。

1.2 方法培訓(xùn)護(hù)理人員掌握綜合呼吸訓(xùn)練方法。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合呼吸訓(xùn)練干預(yù)。綜合呼吸訓(xùn)練分為三部分，第一步：每次交替采用1～2種呼吸訓(xùn)練10 min；第二步：呼吸體操10 min；第三步：患者有效咳嗽及護(hù)士協(xié)助扣背5 min，以患者能夠耐受為宜。實(shí)驗(yàn)組患者入院起在整個(gè)圍手術(shù)期(手術(shù)當(dāng)天除外)每日兩次在護(hù)士指導(dǎo)下配合訓(xùn)練。

1.2.1 腹式呼吸訓(xùn)練取舒適臥位，全身放松，閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸，然后緩慢呼出，主要用腹肌收縮。

1.2.2 縮唇呼吸訓(xùn)練患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s，縮唇程度由患者根據(jù)情況選擇。

1.2.3 對(duì)抗阻力呼吸采用讓患者吹氣球的方法，讓患者深吸氣后，緩慢地吹大氣球，到不能再吹為止。

1.2.4 吸氣末停頓訓(xùn)練全身放松，保持安靜，緩慢吸氣，屏住呼吸，停頓時(shí)間約占呼吸周期的1/4，再慢慢呼出。

1.2.5 全身呼吸體操采取平靜呼吸，雙手可持輕物(如空礦泉水瓶)放于身體兩側(cè)：①雙手上舉；②雙手平舉；③雙手側(cè)展；④雙手交叉胸前。每個(gè)動(dòng)作完成后回位，動(dòng)作應(yīng)緩慢到位，循環(huán)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者肺部感染情況及患者滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)方法肺部感染的評(píng)價(jià)，根據(jù)老年患者特點(diǎn)，為兩組患者分別進(jìn)行胸部X線檢查、痰液檢查及血液檢查，結(jié)果陽(yáng)性為感染；滿意度調(diào)查的評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查的方法，內(nèi)容包括護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、護(hù)士的溝通技巧、護(hù)理技術(shù)水平、健康教育培訓(xùn)、康復(fù)訓(xùn)練方式等5個(gè)方面。對(duì)5項(xiàng)均滿意為非常滿意，對(duì)4項(xiàng)滿意為滿意，對(duì)3項(xiàng)滿意為比較滿意，對(duì)2項(xiàng)滿意為一般。將“非常滿意”和“滿意”定為滿意進(jìn)行滿意率統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組患者肺部感染率及滿意率采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染情況實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率為22%，較對(duì)照組的46%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生情況(例)

2.2 兩組患者滿意度比較患者的滿意度實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0)，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

3.1 綜合呼吸訓(xùn)練可有效改善高齡患者肺功能高齡患者肺功能往往衰退，加之麻醉、手術(shù)的打擊不可避免地出現(xiàn)呼吸功能下降，而改善呼吸功能必須加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉[3]。根據(jù)呼吸肌鍛煉的3個(gè)基本原則，即負(fù)荷性、特異性、可逆性[4]，我們制訂了綜合呼吸訓(xùn)練方法。通過縮唇呼吸、對(duì)抗阻力呼吸及吸氣末停頓等呼吸訓(xùn)練方式并配合肢體運(yùn)動(dòng)及有效地扣背排痰，可明顯改善患者肺活量，降低患者呼吸頻率，減慢心率，提高血氧飽和度，從而改善機(jī)體肺功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

3.2 綜合呼吸訓(xùn)練可有效預(yù)防高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肺部感染呼吸訓(xùn)練作為疾病康復(fù)期和圍手術(shù)期的一種重要護(hù)理干預(yù)手段，可有效地糾正和改善肺組織突變患者的呼吸困難和肺功能指標(biāo)。患者術(shù)前就應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，如感冒、肺炎、尿路感染、糖尿病等應(yīng)積極治療，控制后再進(jìn)行手術(shù)[5]。墜積性肺炎是高齡臥床患者常見的并發(fā)癥，有效的呼吸訓(xùn)練干預(yù)可以改善患者肺活量，防止痰液在呼吸道聚積，從而預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.3 綜合呼吸訓(xùn)練可提高患者滿意度實(shí)施“綜合呼吸訓(xùn)練”后，由于護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)提高，患者能夠積極主動(dòng)地參與到整個(gè)治療、康復(fù)過程中來(lái)，增加了護(hù)、患之間的溝通交流。其次，有效地預(yù)防肺部感染，促進(jìn)康復(fù)可減少患者住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，使患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高，從而提升醫(yī)院和科室的社會(huì)效益。

3.4 體現(xiàn)護(hù)理工作的獨(dú)立職能呼吸訓(xùn)練的意義在于通過指導(dǎo)患者練習(xí)，使患者建立有效的呼吸形態(tài)，其重點(diǎn)是健康教育，在這個(gè)過程中，護(hù)士配合醫(yī)療工作的同時(shí)，能更好地發(fā)揮主動(dòng)性，體現(xiàn)護(hù)理工作的獨(dú)立職能。

3.5 訓(xùn)練注意事項(xiàng)呼吸訓(xùn)練對(duì)高齡患者應(yīng)從耐受的低負(fù)荷開始，以患者不感疲勞為度，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)從勻速低強(qiáng)度訓(xùn)練開始，循序漸進(jìn)，逐漸增強(qiáng)患者對(duì)鍛煉的耐受能力。老年患者反應(yīng)能力下降，往往對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合[6]，護(hù)士對(duì)患者應(yīng)耐心反復(fù)宣教指導(dǎo)，務(wù)必使患者明白并能實(shí)施有效訓(xùn)練，注意告知患者注意保暖，防治呼吸道感染。

表1、表2的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率為22%，較對(duì)照組低24%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者的滿意度實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高12%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明有效的綜合呼吸訓(xùn)練是預(yù)防和改善高齡骨折患者肺功能的有效手段，能有效防治高齡髖關(guān)節(jié)置換患者肺部感染，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，方法簡(jiǎn)便，安全性高[7]，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需患者額外開支，患者易于接受。通過開展呼吸訓(xùn)練，護(hù)士可以與患者進(jìn)行必要的溝通和交流，增強(qiáng)服務(wù)的主動(dòng)性和專業(yè)性，提升護(hù)理品質(zhì)，提高患者滿意度。

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R473.6

B

1003—6350（2012）18—149—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.071

2012-03-13)

翁蔚(1969—)，女，福建省龍巖市人，主管護(hù)師，本科。