符明君

（?？谑协偵饺嗣襻t(yī)院麻醉科，海南海口571100）

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈喉罩麻醉的應(yīng)用體會

符明君

（海口市瓊山人民醫(yī)院麻醉科，海南?？?71100）

目的探討應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈喉罩麻醉患者術(shù)中的麻醉維持與術(shù)后的恢復(fù)情況。方法收集51例應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉患者的資料。瑞芬太尼以5 ng/ml開始誘導(dǎo)，術(shù)中其血藥靶濃度維持不變；丙泊酚輸注速率根據(jù)收縮壓或心率變化超過基礎(chǔ)值的20%，每隔5 min予以增減0.01 mg/(kg·min)。記錄手術(shù)前、機械通氣、手術(shù)開始、組織分離、手術(shù)結(jié)束和睜眼時間點的MAP、HR、及各時間點（除基礎(chǔ)值）的丙泊酚給藥速率。自麻醉藥停止輸注開始計算患者的睜眼時間、定向力恢復(fù)時間和出手術(shù)室時間。結(jié)果全組患者的平均睜眼時間為(7.4±1.2)min，平均定向力恢復(fù)時間為(10.3±1.4)min，平均出手術(shù)室時間為(20.5±5.2)min。術(shù)中未出現(xiàn)體動，術(shù)后24 h回訪無一例出現(xiàn)術(shù)中知曉。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈喉罩麻醉輸注在手術(shù)中能夠較好地控制麻醉深度，術(shù)后患者能夠迅速蘇醒，且完全避免術(shù)中知曉。

全憑靜脈麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，選擇快通道麻醉具有術(shù)后蘇醒迅速等優(yōu)點，并且能夠滿足創(chuàng)傷較大的體表手術(shù)等麻醉要求。本文收集我科51例應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉患者的資料，對術(shù)中的麻醉維持與術(shù)后的恢復(fù)情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2008年5月至2011年12月依據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會制定的麻醉分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級擇期手術(shù)的51例患者，其中男性9例，女性42例，年齡20～59歲，體重47～73 kg?；颊咝g(shù)前心、肺、肝、腎功能及生化檢查正常，擬行乳腺癌根治術(shù)34例(均為女性)和甲狀腺次全切除術(shù)17例。

1.2 麻醉方法瑞芬太尼以5 ng/ml血漿靶濃度開始，順序靜注咪唑安定0.1 mg/kg和丙泊酚1 mg/kg誘導(dǎo)，意識消失后1 min置入喉罩進行機械通氣，術(shù)中監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)并穩(wěn)定在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之間。麻醉維持根據(jù)血壓及心率(變化超過基礎(chǔ)值20%)調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速率，每5 min增減丙泊酚0.01 mg/(kg·min)。保持術(shù)中瑞芬太尼的血藥靶濃度穩(wěn)定。全部患者均不使用肌松藥，于手術(shù)結(jié)束時停止瑞芬太尼和丙泊酚靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、心率(HR)，記錄基礎(chǔ)值(術(shù)前測定值)、機械通氣、手術(shù)開始、組織分離、手術(shù)結(jié)束、睜眼各時間點HR、平均血壓(MAP)以及除基礎(chǔ)值的各時間點丙泊酚的給藥速率。于手術(shù)結(jié)束時記錄患者的睜眼、定向力恢復(fù)和出手術(shù)室時間。術(shù)后24 h于病房中回訪患者是否有術(shù)中知曉情況。

2 結(jié)果

51例患者在機械通氣、手術(shù)開始、組織分離、手術(shù)結(jié)束和睜眼5個時間點的丙泊酚給藥速率、HR、MAP在各時間點變化見表1。4例患者術(shù)中出現(xiàn)血壓或心率超過基礎(chǔ)值的1/3，給予佩爾地平(0.31± 0.17)mg和艾司洛爾(24.3±4.9)mg。全組患者的平均睜眼時間為(7.4±1.2)min，平均定向力恢復(fù)時間為(10.3±1.4)min，平均出手術(shù)室時間為(20.5±5.2)min。術(shù)中無一例出現(xiàn)體動，術(shù)后蘇醒期亦無躁動和呼吸抑制發(fā)生，術(shù)后24 h于病房回訪每例患者，均未訴術(shù)中知曉。

表1 51例患者不同時間點丙泊酚給藥速率和各項參數(shù)的變化

表1 51例患者不同時間點丙泊酚給藥速率和各項參數(shù)的變化

3 討論

近年來，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉不只局限于輔助麻醉的應(yīng)用，在乳腺癌根治術(shù)[1]、扁桃體及腺樣體切除術(shù)[2]、腹腔鏡婦科手術(shù)[3]以及膽囊切除術(shù)[4]等手術(shù)中作為一種安全、有效的快通道麻醉方法被廣泛應(yīng)用，已成為全身麻醉的主要方法之一。瑞芬太尼超短效作用于μ阿片受體激動劑，峰效應(yīng)時間僅為3 min，鎮(zhèn)痛作用是同等劑量下阿芬太尼的20～30倍。丙泊酚是經(jīng)靜脈全麻藥品，血漿清除率高，血藥濃度下降快，可以連續(xù)輸注，起效和蘇醒迅速。瑞芬太尼與丙泊酚之間的藥代動力學(xué)模式可以互補，兩者聯(lián)合大大降低麻醉起效時間和用藥濃度。魏威等[5]報道30例乳腺癌改良根治術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合靶控輸注全靜脈麻醉，其中瑞芬太尼選取兩個靶濃度：4 μg/L和2.5 μg/L，丙泊酚靶濃度為3 mg/L，結(jié)果顯示瑞芬太尼的靶濃度選擇在2.5～4 μg/L之間較為適宜。胡曉等[6]報道40例腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)患者分別采用靜吸復(fù)合麻醉(2%異氟醚吸入)和全憑靜脈麻醉[(丙泊酚6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)微量泵輸入)]，結(jié)果顯示兩組患者的拔管時間和清醒程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但全憑靜脈麻醉組患者的鎮(zhèn)靜評分明顯高于靜吸復(fù)合麻醉組，而在氣腹后5 min、氣腹結(jié)束時靜吸復(fù)合麻醉組的HR、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均明顯高于全憑靜脈麻醉組，且全憑靜脈麻醉組術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于靜吸復(fù)合麻醉組。本研究全組患者術(shù)中瑞芬太尼以5 ng/ml血漿靶濃度維持，在機械通氣、手術(shù)開始、組織分離、手術(shù)結(jié)束時患者的HR、MAP變化平穩(wěn)可控，術(shù)中無一例出現(xiàn)體動，術(shù)后蘇醒期亦無躁動和呼吸抑制發(fā)生。因此，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉是一項有效、安全的麻醉方法。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈喉罩植入麻醉在術(shù)中能夠較好地控制麻醉深度，有助于患者術(shù)后較快蘇醒，完全避免術(shù)中知曉，操作安全，適合基層醫(yī)院開展。

[1]鄭春京,孫莉.丙泊酚和瑞芬太尼全靜脈麻醉與丙泊酚和異氟醚靜吸復(fù)合麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(7)：7-8.

[2]徐華,趙陶麗.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在患兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18)：1839-1841.

[3]林玉秀,王春雨.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)30例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(31)：95-96.

[4]劉建華,沈金美,李李,等.瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].中國新藥雜志, 2006,15(3)：222-224.

[5]魏威,田鳴.雷米芬太尼和丙泊酚靶控輸注用于乳腺手術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(2)：99-101.

[6]胡曉,吳新民.喉罩在小兒斜視矯正術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(7)：473.

R614.2+4

B

1003—6350（2012）18—070—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.033

2012-04-03)

符明君（1972—），男，海南省澄邁縣人，主治醫(yī)師，學(xué)士。E-mail：354430104@qq.com