符明君

（?？谑协偵饺嗣襻t(yī)院麻醉科，海南海口571100）

瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈喉罩麻醉的應用體會

符明君

（?？谑协偵饺嗣襻t(yī)院麻醉科，海南?？?71100）

目的探討應用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈喉罩麻醉患者術中的麻醉維持與術后的恢復情況。方法收集51例應用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉患者的資料。瑞芬太尼以5 ng/ml開始誘導，術中其血藥靶濃度維持不變；丙泊酚輸注速率根據(jù)收縮壓或心率變化超過基礎值的20%，每隔5 min予以增減0.01 mg/(kg·min)。記錄手術前、機械通氣、手術開始、組織分離、手術結(jié)束和睜眼時間點的MAP、HR、及各時間點（除基礎值）的丙泊酚給藥速率。自麻醉藥停止輸注開始計算患者的睜眼時間、定向力恢復時間和出手術室時間。結(jié)果全組患者的平均睜眼時間為(7.4±1.2)min，平均定向力恢復時間為(10.3±1.4)min，平均出手術室時間為(20.5±5.2)min。術中未出現(xiàn)體動，術后24 h回訪無一例出現(xiàn)術中知曉。結(jié)論瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈喉罩麻醉輸注在手術中能夠較好地控制麻醉深度，術后患者能夠迅速蘇醒，且完全避免術中知曉。

全憑靜脈麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，選擇快通道麻醉具有術后蘇醒迅速等優(yōu)點，并且能夠滿足創(chuàng)傷較大的體表手術等麻醉要求。本文收集我科51例應用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉患者的資料，對術中的麻醉維持與術后的恢復情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2008年5月至2011年12月依據(jù)美國麻醉醫(yī)師學會制定的麻醉分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級擇期手術的51例患者，其中男性9例，女性42例，年齡20～59歲，體重47～73 kg?；颊咝g前心、肺、肝、腎功能及生化檢查正常，擬行乳腺癌根治術34例(均為女性)和甲狀腺次全切除術17例。

1.2 麻醉方法瑞芬太尼以5 ng/ml血漿靶濃度開始，順序靜注咪唑安定0.1 mg/kg和丙泊酚1 mg/kg誘導，意識消失后1 min置入喉罩進行機械通氣，術中監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)并穩(wěn)定在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之間。麻醉維持根據(jù)血壓及心率(變化超過基礎值20%)調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速率，每5 min增減丙泊酚0.01 mg/(kg·min)。保持術中瑞芬太尼的血藥靶濃度穩(wěn)定。全部患者均不使用肌松藥，于手術結(jié)束時停止瑞芬太尼和丙泊酚靜脈輸注。

1.3 觀察指標監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、心率(HR)，記錄基礎值(術前測定值)、機械通氣、手術開始、組織分離、手術結(jié)束、睜眼各時間點HR、平均血壓(MAP)以及除基礎值的各時間點丙泊酚的給藥速率。于手術結(jié)束時記錄患者的睜眼、定向力恢復和出手術室時間。術后24 h于病房中回訪患者是否有術中知曉情況。

2 結(jié)果

51例患者在機械通氣、手術開始、組織分離、手術結(jié)束和睜眼5個時間點的丙泊酚給藥速率、HR、MAP在各時間點變化見表1。4例患者術中出現(xiàn)血壓或心率超過基礎值的1/3，給予佩爾地平(0.31± 0.17)mg和艾司洛爾(24.3±4.9)mg。全組患者的平均睜眼時間為(7.4±1.2)min，平均定向力恢復時間為(10.3±1.4)min，平均出手術室時間為(20.5±5.2)min。術中無一例出現(xiàn)體動，術后蘇醒期亦無躁動和呼吸抑制發(fā)生，術后24 h于病房回訪每例患者，均未訴術中知曉。

表1 51例患者不同時間點丙泊酚給藥速率和各項參數(shù)的變化

表1 51例患者不同時間點丙泊酚給藥速率和各項參數(shù)的變化

3 討論

近年來，瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉不只局限于輔助麻醉的應用，在乳腺癌根治術[1]、扁桃體及腺樣體切除術[2]、腹腔鏡婦科手術[3]以及膽囊切除術[4]等手術中作為一種安全、有效的快通道麻醉方法被廣泛應用，已成為全身麻醉的主要方法之一。瑞芬太尼超短效作用于μ阿片受體激動劑，峰效應時間僅為3 min，鎮(zhèn)痛作用是同等劑量下阿芬太尼的20～30倍。丙泊酚是經(jīng)靜脈全麻藥品，血漿清除率高，血藥濃度下降快，可以連續(xù)輸注，起效和蘇醒迅速。瑞芬太尼與丙泊酚之間的藥代動力學模式可以互補，兩者聯(lián)合大大降低麻醉起效時間和用藥濃度。魏威等[5]報道30例乳腺癌改良根治術患者應用瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合靶控輸注全靜脈麻醉，其中瑞芬太尼選取兩個靶濃度：4 μg/L和2.5 μg/L，丙泊酚靶濃度為3 mg/L，結(jié)果顯示瑞芬太尼的靶濃度選擇在2.5～4 μg/L之間較為適宜。胡曉等[6]報道40例腹腔鏡下行膽囊切除術患者分別采用靜吸復合麻醉(2%異氟醚吸入)和全憑靜脈麻醉[(丙泊酚6 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)微量泵輸入)]，結(jié)果顯示兩組患者的拔管時間和清醒程度差異無統(tǒng)計學意義，但全憑靜脈麻醉組患者的鎮(zhèn)靜評分明顯高于靜吸復合麻醉組，而在氣腹后5 min、氣腹結(jié)束時靜吸復合麻醉組的HR、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均明顯高于全憑靜脈麻醉組，且全憑靜脈麻醉組術后的惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于靜吸復合麻醉組。本研究全組患者術中瑞芬太尼以5 ng/ml血漿靶濃度維持，在機械通氣、手術開始、組織分離、手術結(jié)束時患者的HR、MAP變化平穩(wěn)可控，術中無一例出現(xiàn)體動，術后蘇醒期亦無躁動和呼吸抑制發(fā)生。因此，瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉是一項有效、安全的麻醉方法。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈喉罩植入麻醉在術中能夠較好地控制麻醉深度，有助于患者術后較快蘇醒，完全避免術中知曉，操作安全，適合基層醫(yī)院開展。

[1]鄭春京,孫莉.丙泊酚和瑞芬太尼全靜脈麻醉與丙泊酚和異氟醚靜吸復合麻醉在乳腺癌根治術中的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(7)：7-8.

[2]徐華,趙陶麗.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在患兒扁桃體及腺樣體切除術中的應用[J].重慶醫(yī)學,2011,40(18)：1839-1841.

[3]林玉秀,王春雨.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術30例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(31)：95-96.

[4]劉建華,沈金美,李李,等.瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].中國新藥雜志, 2006,15(3)：222-224.

[5]魏威,田鳴.雷米芬太尼和丙泊酚靶控輸注用于乳腺手術[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(2)：99-101.

[6]胡曉,吳新民.喉罩在小兒斜視矯正術麻醉中的應用[J].中華麻醉學雜志,2003,23(7)：473.

R614.2+4

B

1003—6350（2012）18—070—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.033

2012-04-03)

符明君（1972—），男，海南省澄邁縣人，主治醫(yī)師，學士。E-mail：354430104@qq.com