王志華，陳勇，歐陽碧山，梁敏

(海南省人民醫(yī)院麻醉科，海南?？?70311)

剖腹產術后阿片類藥物單次硬膜外鎮(zhèn)痛對尿潴留的影響

王志華，陳勇，歐陽碧山，梁敏

(海南省人民醫(yī)院麻醉科，海南?？?70311)

目的比較剖腹產術后舒芬太尼、芬太尼及嗎啡單次硬膜外鎮(zhèn)痛對患者術后尿潴留的影響。方法90例ASAⅠ～Ⅱ級擇期硬膜外麻醉下剖腹產患者隨機分為三組(n=30)，夾閉胎兒臍帶時，舒芬太尼組(S組)硬膜外腔給予舒芬太尼10 μg(5 ml)，芬太尼組(F組)給予0.1 mg芬太尼(5 ml)；嗎啡組(M組)給予2 mg嗎啡(5 ml)。所有患者術后8 h拔除尿管。觀察各組發(fā)生尿潴留例數(shù)，并記錄各組患者的鎮(zhèn)痛時間和術后并發(fā)癥情況。結果M組有12例(40%)患者發(fā)生尿潴留，S組和F組分別為4例(13%)和3例(10%)。各組鎮(zhèn)痛時間分別為3 h(S組)、2 h(F組)和12 h(M組)。各組術后無一例患者發(fā)生呼吸抑制和神經并發(fā)癥。結論剖腹產術后硬膜外單次注射嗎啡比舒芬太尼和芬太尼更易產生尿潴留。

舒芬太尼；硬膜外；鎮(zhèn)痛；剖宮產

剖腹產術后單次硬膜外注射阿片類藥物鎮(zhèn)痛是常用的術后鎮(zhèn)痛方式[1]，然而，有研究表明硬膜外使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛可增加術后尿潴留的發(fā)生率[2]。本文旨在比較剖腹產術后舒芬太尼、芬太尼及嗎啡單次硬膜外鎮(zhèn)痛對患者術后尿潴留的影響，為臨床用藥提供實驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年9月至2012年3月收治的90例擇期硬膜外麻醉下剖腹產患者，年齡20～35歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無妊娠并發(fā)癥。剔除標準：體重指數(shù)(BMI)大于40 kg/m2，有睡眠呼吸暫停綜合征病史，慢性阿片類藥物使用史和對實驗藥物過敏史患者。

1.2 方法所有患者隨機分為三組(n=30)，入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度，留置導尿管，開放上肢靜脈，T12～L1間隙行硬膜外腔穿刺，向頭側置硬膜外導管3 cm，所有患者在硬膜外麻醉藥物注射15 min內快速輸完15 ml/kg乳酸林格氏液。術中以2%利多卡因行硬膜外麻醉，感覺阻滯平面達到T8后，開始手術；夾閉胎兒臍帶時，舒芬太尼組(S組)硬膜外腔給予舒芬太尼10 μg(5 ml)，芬太尼組(F組)給予0.1 mg芬太尼(5 ml)；嗎啡組(M組)給予2 mg嗎啡(5 ml)。術畢送回病房，行24 h心電監(jiān)護。患者術后8 h拔除尿管。觀察各組發(fā)生尿潴留例數(shù)(以床旁B超提示膀胱殘余尿大于500 ml，經誘導排尿后無法自行排尿為診斷標準)，如發(fā)生尿潴留則為患者重新留置尿管直至術后24 h。并記錄各組患者的鎮(zhèn)痛時間(即術后第一次要求鎮(zhèn)痛的時間)以及第一個24 h內呼吸抑制情況，瘙癢、嘔吐發(fā)生情況(呼吸抑制定義為呼吸頻率小于8次/min，或SpO2小于90%)及術后發(fā)生神經并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，有鎮(zhèn)痛時間以中位數(shù)(極差)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者一般情況三組患者體重、年齡、身高、手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。各組術后無一例患者發(fā)生呼吸抑制和神經并發(fā)癥，各組瘙癢惡心嘔吐率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 各組患者尿潴留情況和鎮(zhèn)痛時間各組患者術后尿潴留情況見表1，其中M組1例尿潴留患者術后留置尿管時間達48 h，其余患者均在術后24 h成功排尿。

表1 各組患者尿潴留情況和鎮(zhèn)痛時間

3 討論

尿潴留在剖宮產術后很常見，發(fā)生率為5%～75%。不同的阿片類藥物硬膜外注射對尿動力學的影響不同，這和藥物的特性及其作用于不同的受體有關。阿片類藥物通過μ和δ受體影響尿動力學，硬膜外腔注射的阿片類藥物擴散入蛛網膜下腔作用于脊髓上的阿片類受體，從而抑制副交感神經對骶尾部的神經傳出及膀胱對脊髓的神經傳出。有研究表明，嗎啡硬膜外注射后，膀胱逼尿肌5～150 min內開始出現(xiàn)肌力減退，在30～120 min內作用達到高峰，并持續(xù)10～15 h[3]。舒芬太尼和芬太尼脂溶性較嗎啡高，被組織吸收率高，因此擴散到蛛網膜下腔的量比嗎啡影響要小，故對尿動力學的影響要輕。而嗎啡的水溶性特性使它不易被組織吸收，因此作用于腰骶部膀胱的支配的神經的嗎啡量較多，從而產生尿潴留。本研究中，嗎啡組的鎮(zhèn)痛作用時間長達12 h，遠高于舒芬太尼和芬太尼組，因此患者尿潴留的發(fā)生率也明顯高于舒芬太尼和芬太尼組。

總之，本研究表明，剖腹產術后硬膜外單次注射嗎啡比舒芬太尼和芬太尼更易產生尿潴留。

[1]American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia.Practice guidelines for obstetric anesthesia：an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia[J].Anesthesiology,2007,106(4)：843-863.

[2]Liang CC,Chang SD,Wong SY,et al.Effects of postoperative analgesia on postpartum urinary retention in women undergoing cesarean delivery[J].J Obstet Gynaecol Res,2010,36(5)：991-995.

[3]Gabriele B,Hema B,Armen A,et al.Postoperative urinary retention：anesthetic and perioperative considerations[J].Anesthesiology,2009,110(5)：1139-1157.

Effects of epidural opioids on postpartum urinary retention in women undergoing cesarean delivery.

WANG Zhi-hua,CHEN Yong.OUYANG Bi-shan,LIANG Min.Department of Anesthesiology,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo determine the effects of epidural opioids regarding the incidence of postpartum urinary retention(PUR)in women undergoing elective cesarean delivery.Methods90 ASAⅠorⅡpatients undergoing caesarean section(C/S)with epidural 2%lidocaine were randomized into three groups：Sufentanil group(S group), Fentanyl group(F group)and Morphine group(M group).The patients in the three groups

10 ug sufentanil (S),0.1 mg fentanyl(F)and 2 mg morphine(M)epidurally immediately after delivery,respectively.Bladder catheters were removed 8 hours postpartum,and the incidence of postpartum urinary retention,and analgesic duration was recorded.ResultsTwelve(40%)patients in M group suffered PUR,while the incidence of PUR was significantly lower in group S(4 cases,13%)and group F(3 cases,10%).The analgesic duration for the three groups were 3 h,2 h and 12 h,respectively.ConclusionThe incidence of PUR was significantly lower with epidural sufentanil and fentanyl, as compared with epidural morphine in women undergoing cesarean.

Sufentanil;Epidural;Analgesia;Cesarean section

R694+.55

A

1003—6350（2012）18—068—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.032

2012-04-16)

王志華(1978—)，女，海南省?？谑腥?，主治醫(yī)師，碩士。