黃東勉

(海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南?？?70102)

毫針針刺治療肺氣虧虛型變應(yīng)性鼻炎40例療效觀察

黃東勉

(海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科，海南?？?70102)

目的觀察單純毫針針刺治療肺氣虧虛型變應(yīng)性鼻炎的近期臨床療效。方法將76例患者隨機(jī)分為兩組，治療組(n=40)采用單純毫針針刺印堂、迎香、合谷、足三里等穴治療；對(duì)照組(n=36)口服氯雷他定治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組及對(duì)照組患者的臨床癥狀都有明顯改善，其近期有效率分別為95%和86%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論毫針針刺治療肺氣虧虛型變應(yīng)性鼻炎的近期臨床療效優(yōu)于口服藥物，值得臨床推廣。

針刺；變應(yīng)性鼻炎；肺氣虧虛

變應(yīng)性鼻炎又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，其臨床癥狀以反復(fù)發(fā)作的鼻塞、鼻癢、鼻流清涕、噴嚏等癥狀為主。近年來(lái)隨著生活環(huán)境的改變，我國(guó)變應(yīng)性鼻炎患者日益增多[1]，雖然該病不會(huì)危及患者生命，但會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。變應(yīng)性鼻炎并不是一個(gè)孤立的疾病，常與支氣管哮喘、結(jié)膜炎、鼻竇炎和中耳炎等合并存在[2]，有學(xué)者提出變應(yīng)性鼻炎和哮喘是呼吸道變態(tài)反應(yīng)中的不同表現(xiàn)[3]。因此，系統(tǒng)治療變應(yīng)性鼻炎能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院針灸門(mén)診2007年1月至2010年12月間采用毫針針刺治療鼻鼽肺氣虛弱型患者76例，取得較好的近期效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

l資料與方法

1.1 一般資料76例變應(yīng)性鼻炎患者中，59例為我院五官科門(mén)診確診后轉(zhuǎn)診的患者，10例為我科就診患者，7例為外院轉(zhuǎn)診患者。將76名患者隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男13例，女27例；年齡16～64歲，平均(36.54±16.32)歲；病程1～27年，平均(10.79±5.58)年；對(duì)照組36例，男15例，女21例；年齡16～65歲，平均(37.87±15.68)歲；病程1～28年，平均(9.87±6.35)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)，2004年蘭州，變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案)[4]；②患者年齡在16～65歲之間，自愿接受治療者；③鼻鼽病程一年或以上，曾反復(fù)進(jìn)行就診治療，本次治療前30 d內(nèi)未曾接受針灸(包括所有的針灸療法)治療者；④針刺治療期至評(píng)定期間不再運(yùn)用其他療法(包括用中、西藥物、物理因子等)進(jìn)行治療的變應(yīng)性鼻炎患者；⑤符合中醫(yī)鼻鼽肺氣虛證的證候標(biāo)準(zhǔn)，除流清涕、連續(xù)噴嚏、鼻塞等主癥外，以畏風(fēng)、舌質(zhì)淡、苔薄、脈細(xì)為氣虛的次要癥狀。

1.3 治療方法76例患者均行中西醫(yī)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的健康教育，對(duì)患者的生活飲食起居進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.1 治療組治療組以毫針(規(guī)格為0.30 mm× 40 mm的漢醫(yī)牌針灸針)每日進(jìn)行一次單純針刺治療。針刺取穴：以“補(bǔ)益肺氣，宣通鼻竅”為立法。取奇經(jīng)督脈之印堂穴與正經(jīng)手足陽(yáng)明經(jīng)之迎香、合谷、足三里(雙側(cè))為主穴。根據(jù)患者其他伴隨癥狀，隨癥加減，施以輔穴。治療手法：印堂以?shī)A持進(jìn)針?lè)ㄐ贝?，向鼻根方向進(jìn)針2～5分；迎香向鼻通穴方向斜刺進(jìn)針1～2分；合谷、足三里直刺5分～1寸。諸穴進(jìn)針后均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。其中，迎香穴快速捻轉(zhuǎn)，麻脹針感傳至鼻腔中，并且使鼻翼至眼眶周?chē)兴崦洺林馗袨槭┽樦饕址ǎ嘌ㄟM(jìn)針捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min，期間每5 min捻轉(zhuǎn)行針一次。

1.3.2 對(duì)照組以口服氯雷他定藥物進(jìn)行治療(上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)批號(hào)H10970410)，1次/d，每次10 mg。

1.3.3 療程治療組與對(duì)照組兩組均以治療10 d為1個(gè)療程。第一個(gè)療程結(jié)束后7 d，再開(kāi)始進(jìn)行第2個(gè)療程治療。兩個(gè)療程治療完成后7 d以?xún)?nèi)完成對(duì)患者的臨床癥狀采集、療效評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2004年蘭州會(huì)議制定的常年性變應(yīng)性鼻炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]。按照評(píng)定變應(yīng)性鼻炎公式，即(治療前總分-治療后總分/治療前總分)×100%對(duì)兩組近期療效進(jìn)行評(píng)分。計(jì)算所得分值≥66%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件，秩和檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1 治療效果兩組臨床療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng)對(duì)照組36例病例中，有8例患者有不同程度的嗜睡、疲乏感，有1例患者出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛乏力感，1例出現(xiàn)輕微皮疹，上述10例患者在治療結(jié)束后停止口服氯雷他定片癥狀消失。治療組有6例患者出針時(shí)按壓不當(dāng)，造成皮下輕微血腫，無(wú)需特殊處理，血腫數(shù)日后自然消失。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為鼻鼽、鼻淵等，其主要病因是肺氣虛弱，外邪侵襲鼻竅，導(dǎo)致肺氣失宣，從而引起鼻涕、噴嚏等臨床表現(xiàn)[5]。中醫(yī)辨證分型以肺氣虧虛為主要證型，以“補(bǔ)益肺氣，宣通鼻竅”為治療原則。治療組中以單純針刺治療肺氣虧虛型變應(yīng)性鼻炎，其針灸選穴處方意義如下所述。所取諸穴所屬之經(jīng)脈均與鼻部有密切關(guān)系：督脈“沿額下行到鼻柱，至上唇”，手陽(yáng)明經(jīng)“左之右，右之左，上挾鼻孔”，足陽(yáng)明經(jīng)“起于鼻”。治療時(shí)取上述經(jīng)穴是取其“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的腧穴治療作用。此外，迎香、印堂在鼻部周?chē)⑨槾痰脷?，可調(diào)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，使之氣血通調(diào)，從而達(dá)到宣通鼻竅之作用；取足三里乃取其補(bǔ)益的作用，以達(dá)到“培土生金”補(bǔ)益肺氣的目的；取合谷取其“面口合谷收”的四總穴經(jīng)驗(yàn)作用，合谷穴可以治療頭面部各種病變。以上四穴相結(jié)合，達(dá)到“補(bǔ)益肺氣，宣通鼻竅”的針刺治療作用。

西醫(yī)學(xué)治療變應(yīng)性鼻炎的體系主要包括是避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和醫(yī)患宣傳教育等四部份，臨床上以皮質(zhì)類(lèi)固醇和抗組胺藥物為一線(xiàn)治療藥物[6]，所設(shè)對(duì)照組中即以常用抗阻胺藥物氯雷他定片進(jìn)行治療。

本組結(jié)果顯示，單純毫針針刺治療肺氣虧虛型變應(yīng)性鼻炎近期療效達(dá)95%，明顯高于對(duì)照組的86%，且毫針針刺在整個(gè)治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)毒副作用，因此筆者認(rèn)為毫針針刺治療肺氣虧虛型變應(yīng)性鼻炎，其近期療效好、操作簡(jiǎn)便、無(wú)毒副作用，適合臨床推廣。

[1]魏欣.變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(10)：8-12.

[2]韓德民.變應(yīng)性鼻炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：32.

[3]殷明德.變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘相互關(guān)系新概念[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(2)：65-66.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2004,40(3)：166-167.

[5]張矛.中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎綜述[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2007,6(2)：24-30.

[6]顧之燕,韓德民.變應(yīng)性鼻炎治療的進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3)：230-232.

R765.21

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1003—6350（2012）18—063—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.029

2012-04-09)

黃東勉(1972—)，女，海南省?？谑腥?，副主任醫(yī)師，學(xué)士。