鄧桃枝，王文文

（海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科1、內(nèi)窺鏡室2，海南?？?70311）

小兒結(jié)腸息肉105例內(nèi)鏡下特征分析

鄧桃枝1，王文文2

（海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科1、內(nèi)窺鏡室2，海南?？?70311）

目的探討小兒結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下的臨床特征、病理特點(diǎn)。方法回顧性分析105例小兒結(jié)腸息肉病例的內(nèi)鏡、病理特點(diǎn)及隨訪結(jié)果。結(jié)果大腸息肉分布主要集中于遠(yuǎn)端結(jié)腸，其中直腸占43.20%，乙狀結(jié)腸占29.60%，降結(jié)腸占9.60%、橫結(jié)腸占9.60%、升結(jié)腸占4.80%、盲腸占3.20%。大腸息肉病理類型中最常見(jiàn)為幼年性息肉，占70.48%，其他炎癥性息肉、腺瘤性息肉分別占24.76%、4.76%。結(jié)論小兒大腸息肉以幼年性息肉為主，分布主要集中于遠(yuǎn)端結(jié)腸，但對(duì)于疑診大腸息肉的病例應(yīng)進(jìn)行全結(jié)腸檢查，以避免漏診。

結(jié)腸息肉；結(jié)腸鏡；小兒；臨床特征

大腸息肉是小兒進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查最常見(jiàn)的腸道器質(zhì)性疾病之一。小兒結(jié)直腸息肉的臨床表現(xiàn)與息肉的定位及數(shù)目有關(guān)，大多數(shù)小兒以便血為主要癥狀。本文回顧性分析我院近年來(lái)經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷并治療的105例大腸息肉患者的臨床特征及病理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集海南省人民醫(yī)院2000年1月至2010年12月經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷的105例大腸息肉患者，其中男67例，女38例，年齡2～13歲，平均(6.15±1.83)歲，男女比例為1.76：1，男多于女，病例以2～6歲組高發(fā)，大于10歲僅12例；病程半個(gè)月～1年。所有患者均有不同程度的腹痛、腹瀉、便血等癥狀，部分患者便后肛門(mén)處可見(jiàn)腫物脫出。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前2 d進(jìn)食少渣飲食，手術(shù)當(dāng)天口服和/或灌腸法清潔腸道。術(shù)前完善血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等相關(guān)檢查。術(shù)前簽知情同意書(shū)。

1.2.2 切除方法常規(guī)插入電子結(jié)腸鏡，若發(fā)現(xiàn)息肉，視息肉大小、數(shù)量和蒂的長(zhǎng)短行息肉切除。大于1.0 cm息肉采用高頻電切法，小于1.0 cm無(wú)蒂、亞蒂息肉予高頻電凝法，小于0.5 cm的半球形息肉采用鉗除法。

2 結(jié)果

2.1 大腸息肉的分布、內(nèi)鏡下特征和病理類型105例共發(fā)現(xiàn)息肉125枚，87例為單發(fā)，18例為多發(fā)(2枚16例，3枚2例)，以遠(yuǎn)端結(jié)腸多見(jiàn)，其中直腸43.20%、乙狀結(jié)腸29.60%(見(jiàn)表1)，小兒大腸息肉以單發(fā)、有蒂多見(jiàn)(見(jiàn)表2)，息肉大多呈鮮紅色，表面充血或顆粒狀，類似桑葚，部分表面可見(jiàn)淺糜爛。病理類型見(jiàn)表3，其中直徑大于2.5 cm有23枚息肉，其病理類型均為幼年性息肉。所有送檢息肉均未見(jiàn)惡變。13枚小于0.5 cm的無(wú)蒂息肉因費(fèi)用因素未送病理檢查。

表1 大腸息肉分布及構(gòu)成比（n=125）

表2 大腸息肉內(nèi)鏡下特征（n=125）

表3 大腸息肉病理類型（n=105）

2.2 大腸息肉術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況105例患者中58例采用高頻電切術(shù)，15例采用高頻電凝術(shù)，32例采用鉗除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例(2例均為延遲性出血，經(jīng)治療后出血停止，無(wú)病例出現(xiàn)術(shù)后穿孔)，并發(fā)癥發(fā)生率為1.90%。32例患者獲得隨訪，其余患者息肉較小，拒絕接受隨訪，1年后復(fù)查結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)2例幼年性息肉及1例腺瘤性息肉患者息肉復(fù)發(fā)，并進(jìn)行手術(shù)再次切除。

3 討論

本組患者男多于女，病例以2～6歲組高發(fā)，大于10歲僅12例，提示小兒息肉，尤其是幼年性息肉多于幼年期發(fā)生，并因出現(xiàn)臨床癥狀而行結(jié)腸鏡檢查被確診及處理。臨床表現(xiàn)以便血為主要癥狀，其次為腹痛、腹瀉，大便顏色為鮮紅色或暗紅色，多覆于大便表面或?yàn)楸愫蟮窝瑯O少引起大便性狀改變，部分患者便后肛門(mén)可見(jiàn)腫物脫出。另外本組患者病程半個(gè)月～1年，發(fā)生慢性貧血的病例近1/3，所以對(duì)于便血的患者，應(yīng)及時(shí)診治以免影響生長(zhǎng)發(fā)育。

大腸息肉是兒童腸道疾病中最常見(jiàn)的器質(zhì)性疾病，既往報(bào)道大腸息肉占腸道器質(zhì)性疾病的55.4%，以左半結(jié)腸為主[1-2]，但近年逐漸發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸息肉的比例逐漸增高[3]。本組資料顯示：大腸息肉以基底有蒂為主，其中長(zhǎng)蒂占44.80%，亞蒂占30.40%；患者大腸息肉在全腸道均有分布，但主要集中于結(jié)腸遠(yuǎn)端，直腸、乙狀結(jié)腸息肉占72.80%，右半結(jié)腸的息肉比例占8.00%，對(duì)于疑診大腸息肉的病例應(yīng)盡可能進(jìn)行全結(jié)腸檢查，以免漏診。

根據(jù)組織病理學(xué)分類，最常見(jiàn)的息肉為幼年性息肉，其次是炎癥性息肉、腺瘤性息肉。息肉的惡變與其大小、形態(tài)及病理類型有關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]直徑大于1.0 cm的腺瘤性息肉易癌變，且體積越大，癌變的機(jī)會(huì)越高，廣基、分葉的較帶蒂、不分葉的惡變概率高，另外炎癥性息肉和增生性息肉亦可癌變，應(yīng)予以重視。本組小兒結(jié)直腸息肉以單發(fā)幼年性息肉為多見(jiàn)，直徑多在1.0～2.5 cm，帶蒂的占75.20%，未見(jiàn)癌變病例。結(jié)直腸息肉不論大小、部位均有惡變的可能，因此鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉均應(yīng)常規(guī)活檢并摘除。

所有患者中，有32例患者在1年后復(fù)查結(jié)腸鏡，其中有2例幼年性息肉及1例腺瘤性息肉患者再次發(fā)現(xiàn)息肉并進(jìn)行處理，這3例患者均為多發(fā)性息肉。羅勝鴻等[7]報(bào)道若息肉復(fù)發(fā)部位與原生長(zhǎng)部位一致，可能與息肉切除不徹底、殘蒂息肉繼續(xù)生長(zhǎng)有關(guān)，但亦不好排除前次檢查未發(fā)現(xiàn)的小息肉。對(duì)于單發(fā)性的幼年性息肉，無(wú)需進(jìn)行隨訪，但對(duì)于多發(fā)息肉定期檢查仍有爭(zhēng)議，我們建議對(duì)于息肉切除后再次出現(xiàn)臨床癥狀的均應(yīng)及時(shí)檢查。

[1]王洪波,劉吉勇,西俊鳳,等.應(yīng)用電子結(jié)腸鏡治療小兒大腸息肉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(3)：181.

[2]徐曉軍,盛偉松,姚禮慶,等.結(jié)腸鏡在小兒下消化道疾病診療中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2000,6(4)：29-31.

[3]楊健,賈安平,梁秀蘭.內(nèi)鏡治療小兒大腸息肉86例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(16)：3959.

[4]蔣麗蓉,周莎,張斌.兒童結(jié)腸息肉內(nèi)鏡特點(diǎn)、治療及病理探討[J].臨床兒科雜志,2010,28(3)：247-250.

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[7]羅勝鴻,劉韶輝,丘熙廉.小兒結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下特征分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療雜志,2010,15(3)：180-181.

Endoscopic appearance of colonic polyps in 105 children.

DENG Tao-Zhi1,WANG Wen-wen2.Department of Gastroenterology1,Electronic Endoscopy Room2,People's Hospital Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the endoscopic appearance and pathological characteristics of colonic polyps in children.MethodsThe clinical data of 105 cases of colonic polyps in children were retrospectively analyzed,including the endoscopic appearance,pathological characteristics,and the follow-up results.ResultsColonic polyps were found to be mainly distributed in the distal colon,of which 43.2%were located in rectum,29.60%in sigmoid colon,9.60%in descending colon,9.60%in transverse colon,4.80%in ascending colon,and 3.20%in caecum. Histologic examination showed that 70.54%of polyps were juvenile polyps,24.11%of polyps were inflammatory polyps,5.35%of polyps were adenomatous polyps.ConclusionColonic polyps in children are mainly with juvenile polyps,distributed in the distal colon.In order to avoid misdiagnosis,suspected patients for colonic polyps should undergo total colonic examination.

Colonic polyps;Colonoscopy;Children;Clinical characteristics

R725.7

A

1003—6350（2012）18—049—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.022

2012-06-19)

鄧桃枝（1979—），女，山西省運(yùn)城市人，主治醫(yī)師，碩士。