鄧碧蘭，蔡華，吳秀繼，余杏，陳小敏

(?？谑腥嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科，海南?？?70208)

兩種全自動(dòng)血沉儀和魏氏法測(cè)定紅細(xì)胞沉降率的結(jié)果比較

鄧碧蘭，蔡華，吳秀繼，余杏，陳小敏

(?？谑腥嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科，海南?？?70208)

目的應(yīng)用兩種自動(dòng)血沉儀檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率(ESR)并與經(jīng)典魏氏法進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)三種方法的準(zhǔn)確性。方法用傳統(tǒng)魏氏手工法和兩種自動(dòng)血沉儀法對(duì)隨機(jī)選擇的21例體檢血液樣本同步平行測(cè)定，分析檢測(cè)結(jié)果并比較這三種方法的檢測(cè)結(jié)果是否有差異，了解三種檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性以及儀器法的測(cè)定重復(fù)性。結(jié)果魏氏法與THME ESR-2040和VES-MATIC20自動(dòng)血沉分析儀所測(cè)得的血沉值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論自動(dòng)血沉分析儀與魏氏法相關(guān)性較好，準(zhǔn)確性好，重復(fù)性好，且具有測(cè)定時(shí)間縮短、能自動(dòng)記錄、批量測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)，適于推廣。

血沉；Ves-matic20自動(dòng)血沉分析儀；THME ESR-2040動(dòng)態(tài)血沉分析儀；魏氏法

紅細(xì)胞沉降率(下稱(chēng)血沉)是一項(xiàng)傳統(tǒng)而又古老的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，盡管其對(duì)疾病的診斷缺乏特異性和敏感性，但仍可作為炎性急性反應(yīng)階段的指標(biāo)。但魏氏法耗時(shí)長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)影響因素多，條件不易掌握一致。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，血沉的檢測(cè)方法也持續(xù)改進(jìn)，出現(xiàn)了一些新的、自動(dòng)化的方法。近年來(lái)，一些自動(dòng)血沉儀的廣泛應(yīng)用，似有取代傳統(tǒng)魏氏法血沉測(cè)定的趨勢(shì)，但同時(shí)在參考值變動(dòng)及解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果方面也帶來(lái)新的問(wèn)題[1]。海口市人民醫(yī)院目前引進(jìn)了意大利Ves-matic20自動(dòng)血沉分析儀和重慶天海公司的THME ESR-2040動(dòng)態(tài)血沉分析儀。為了探討兩種儀器測(cè)定血沉結(jié)果的可靠性，本文將兩種儀器方法與魏氏法測(cè)定21例體檢人員的血液樣本的血沉結(jié)果進(jìn)行了比較，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源2010年7月至2011年3月我院體檢人員21例，其中男15例，女6例，年齡21～70歲。每例體檢人員均采集三份靜脈血(l:4用109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝)，采血量不準(zhǔn)或有凝塊的樣本棄去不用，3 h內(nèi)完成測(cè)定。

1.2 儀器VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀及配套血沉管(l:4用109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝)、ESR-2040動(dòng)態(tài)血沉分析儀及配套的血沉管(l:4用109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝)、魏氏血沉管及血沉架。

1.3 方法

1.3.1 魏氏法取保健科送來(lái)的靜脈血標(biāo)本，混勻，然后將抗凝血置于長(zhǎng)200 mm，內(nèi)徑為2.5 mm清潔、干燥的標(biāo)準(zhǔn)魏氏血沉管(已校正)中，并調(diào)至“0”刻度處。血沉管在室溫下嚴(yán)格垂直放置，避免陽(yáng)光直射、振動(dòng)和血液外溢。1 h后，讀出血漿凹液面底部至沉降紅細(xì)胞柱頂部之間距離數(shù)(mm)，即為血沉沉降的距離(以mm為單位)即為血沉值[2]。

1.3.2 ESR-2040動(dòng)態(tài)血沉分析儀測(cè)定將主機(jī)側(cè)面的電源開(kāi)關(guān)撥至“I”，儀器進(jìn)入初始化。初始化完成后，儀器進(jìn)入測(cè)試界面，主機(jī)顯示屏上顯示各測(cè)試孔位處標(biāo)本測(cè)試狀態(tài)；將抗凝血注入血沉管中，血沉管豎著插入儀器的測(cè)試孔，儀器采用紅外線阻擋法光電檢測(cè)技術(shù)，微機(jī)自動(dòng)控制定時(shí)掃描檢測(cè)紅細(xì)胞與血漿界面的位置，檢測(cè)血細(xì)胞沉降率值；開(kāi)始測(cè)試后，液晶顯示屏將顯示每個(gè)測(cè)試孔位的測(cè)試狀態(tài)；30 min后，儀器測(cè)試孔位的標(biāo)本測(cè)試完成，顯示屏相應(yīng)孔位處顯示測(cè)試結(jié)果。

1.3.3 VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀測(cè)定VES-MATIC系統(tǒng)配有90 mm長(zhǎng)的塑料管，手工和真空管在橫截面上是長(zhǎng)方形，其內(nèi)截面積為從頂部的8.65 mm×3.3 mm到底部的7.2 mm×2.4 mm遂漸變尖。當(dāng)裝滿1.1 ml血液達(dá)到預(yù)計(jì)的60 mm高度時(shí)，試管被放置入經(jīng)過(guò)測(cè)定裝置的一個(gè)獨(dú)立的支架上，并保持與垂直面呈180的角度，血樣本被旋轉(zhuǎn)混勻一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間后，光電池在試管外測(cè)定紅細(xì)胞(RBC)的高度并發(fā)生光電轉(zhuǎn)換，沉降20 min后，將光通過(guò)RBC柱的新的高度記錄下來(lái)，用數(shù)學(xué)校正法得到高度的降低值，將這個(gè)值存儲(chǔ)起來(lái)與Westergren ESR每小時(shí)值比較一次，沉降也可再繼續(xù)記錄20 min，與Westergren ESR 2 h的值匹配。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性用THME ESR-2040自動(dòng)血沉儀法與經(jīng)典魏氏法對(duì)21例隨機(jī)體檢人員檢測(cè)的血沉結(jié)果經(jīng)線性回歸分析顯示具有良好的相關(guān)性(r=0.929)，回歸方程為Y=1.635X-1.408(見(jiàn)圖1)。VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀法與經(jīng)典魏氏法對(duì)21例隨機(jī)門(mén)體檢人員檢測(cè)的血沉結(jié)果經(jīng)線性回歸分析顯示亦具有良好的相關(guān)性(r= 0.736)，X回歸方程為Y=1.1622X-0.321(見(jiàn)圖2)。

圖1 ESR-2040自動(dòng)血沉儀法與經(jīng)典魏氏法的相關(guān)性

圖2 VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀法與經(jīng)典魏氏法的相關(guān)性

2.2 準(zhǔn)確性用THME ESR-2040自動(dòng)血沉儀、VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀法分別與經(jīng)典魏氏法對(duì)21例隨機(jī)體檢人員檢測(cè)的血沉結(jié)果進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，魏氏法的血沉均值為(6.67±1.105)mm/h、THME ESR-2040自動(dòng)血沉儀的血沉均值為(6.014±0.628)mm/h、VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀的血沉均值為(6.014± 0.700)mm/h，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 THME ESR-2040、VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀與魏氏法血沉比較()

表1 THME ESR-2040、VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀與魏氏法血沉比較()

注：與魏氏法比較，?P＞0.05，△P＞0.05。

21 21 21魏氏法THME ESR-2040 VES-MATIC20 6.67±1.105 6.0143±0.62779?6.0143±0.70015△

2.3 重復(fù)性THME ESR-2040自動(dòng)血沉儀和VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀每臺(tái)與魏氏法各選取5份不同的標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)性檢測(cè)9次，計(jì)算其()與變異系數(shù)(CV)。三種方法的均值標(biāo)準(zhǔn)差均在可接受范圍內(nèi)，THME ESR-2040自動(dòng)血沉儀重復(fù)檢測(cè)的CV值最大為3.28、VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀重復(fù)檢測(cè)的CV值最大為1.26、魏氏法重復(fù)檢測(cè)的CV值最大為8.84，結(jié)果顯示魏氏法所測(cè)血沉值的CV比兩種自動(dòng)血沉儀所測(cè)血沉值的CV大，結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

表2 THME ESR-2040自動(dòng)血沉儀重復(fù)檢測(cè)的均值與CV()

表2 THME ESR-2040自動(dòng)血沉儀重復(fù)檢測(cè)的均值與CV()

1 2 3 4 5 9.63±0.316 7.68±0.278 8.35±0.134 7.88±0.142 8.88±0.084 3.28 3.62 1.60 1.80 0.95

表3 VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀重復(fù)檢測(cè)的均值與CV()

表3 VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀重復(fù)檢測(cè)的均值與CV()

9.29±0.105 6.51±0.061 8.80±0.118 7.18±0.074 12.73±0.161 1 2 3 4 5 1.13 0.94 1.34 1.03 1.26

3 討論

血沉即紅細(xì)胞沉降率(ESR)，是指抗凝血置于特定血沉管中，紅細(xì)胞在一定時(shí)間內(nèi)沉降的距離(mm/h)[3]。ESR測(cè)定是常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目，在臨床應(yīng)用上雖缺乏特異性，但因操作簡(jiǎn)便，對(duì)某些疾病預(yù)后判斷及良、惡性腫瘤的鑒別有一定的應(yīng)用價(jià)值，特別是對(duì)感染性和自身免疫性疾病的發(fā)生、發(fā)展療效觀察和預(yù)后的判斷具有重要意義[4]。從循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)溯源，1999-2002年止，有關(guān)ESR文獻(xiàn)達(dá)1 094篇，但有關(guān)探討實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的僅為10篇，這說(shuō)明對(duì)技術(shù)的探討有待進(jìn)一步深入。

國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ICSH)推薦魏氏法作為血沉測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)方法，并對(duì)器材和操作方法提出了嚴(yán)格的規(guī)定，但是正因?yàn)槿绱宋菏戏ㄗ鳛槭止しㄓ绊懸蛩剌^多：(1)血沉管放置不正，紅細(xì)胞就會(huì)沿管壁沉降，縮短了血沉距離，減少了血漿反流的阻逆力使血沉加快；(2)室內(nèi)溫度的高低對(duì)血沉亦有影響，溫度越高血沉越快(應(yīng)在18℃～23℃內(nèi)進(jìn)行)；(3)血沉管要合乎規(guī)格特制定內(nèi)徑，內(nèi)徑大則沉降快，內(nèi)徑過(guò)小沉降慢；(4)重復(fù)利用血沉管每次皆應(yīng)清洗干凈，有蛋白質(zhì)粘附管壁會(huì)使血沉減慢。除此之外，魏氏法缺乏生物安全、耗時(shí)長(zhǎng)、操作繁瑣而且用血量大不適于批量體檢。

THMESR-2040自動(dòng)血沉儀采用傳感器方式對(duì)沉降過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。測(cè)試項(xiàng)目包括：血沉值(ESR)、離心后可測(cè)壓積值(Hct)、方程K值以及紅細(xì)胞沉降全過(guò)程曲線圖。本研究表明，THMESR-2040自動(dòng)血沉儀法與經(jīng)典魏氏法對(duì)21例隨機(jī)門(mén)診體檢人員檢測(cè)的血沉結(jié)果經(jīng)線性回歸分析顯示具有良好的相關(guān)性，就血沉結(jié)果進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩種方法具有較好的準(zhǔn)確性，不僅如此THMESR-2040自動(dòng)血沉儀本身具有良好的重復(fù)性。

Ves-matic20自動(dòng)血沉儀檢測(cè)血沉的原理是：血沉管與地表垂線成18°角，從而使紅細(xì)胞沉降速度加快。利用光電二極管和光電晶體管將血漿和紅細(xì)胞之間顏色的改變轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，在一定時(shí)間內(nèi)由于紅細(xì)胞沉降后電信號(hào)發(fā)生改變，可換算出紅細(xì)胞的沉降值。這一原理由意大利DIESSE公司申請(qǐng)了國(guó)際專(zhuān)利。檢測(cè)時(shí)間只需要20 min，且恒溫，自動(dòng)記錄，不受外界溫度影響。多次參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)成績(jī)優(yōu)異。本研究表明，Ves-matic20自動(dòng)血沉儀與魏氏法進(jìn)行比較同樣具有良好的相關(guān)性、較好的準(zhǔn)確性，而Ves-matic20自動(dòng)血沉儀本身同樣具有良好的重復(fù)性。

綜上所述，本院所用的THME ESR-2040自動(dòng)血沉儀、VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀所測(cè)得的血沉結(jié)果與魏氏法具有良好的相關(guān)性、血沉結(jié)果準(zhǔn)確可靠、重復(fù)性好。不僅如此THME ESR-2040自動(dòng)血沉儀和VES-MATIC20自動(dòng)血沉儀具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)避免了人為主觀誤差(如判讀時(shí)間)，可完整記錄紅細(xì)胞沉降的全過(guò)程；(2)檢測(cè)標(biāo)本全封閉性操作，使用一次性的血沉管測(cè)定，避免操作人員受血樣感染的風(fēng)險(xiǎn)，減低了生物危害的可能性；(3)耗時(shí)少，只需30 min左右(可調(diào)節(jié)測(cè)定時(shí)間)，提高了檢測(cè)效率，可進(jìn)行大批量標(biāo)本的操作；(4)影響因素少，恒溫并避免了血沉管位置對(duì)血沉結(jié)果的影響；(5)可選擇是否測(cè)定壓積值；(6)可選擇是否畫(huà)動(dòng)態(tài)曲線及測(cè)高度值，并選擇是否打印結(jié)果及曲線；(7)可與附件或其他設(shè)備連線共享結(jié)果，如血流變分析儀。

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，血沉自動(dòng)檢測(cè)儀已相當(dāng)普及。血沉自動(dòng)測(cè)定法有著參考方法所欠缺的優(yōu)點(diǎn)，又更完整地詮釋了血沉學(xué)原理，不僅如此相對(duì)經(jīng)典魏氏法更適于臨床大批量標(biāo)本的檢測(cè)，但是血沉測(cè)定的儀器和方法較多，導(dǎo)致提供給臨床的結(jié)果在可比性方面造成一定的難度，因此要重視不同方法間的比對(duì)，使結(jié)果之間具有可比性,方能更好服務(wù)于臨床。本文通過(guò)對(duì)THMESR-2040、Ves-matic20自動(dòng)血沉儀與經(jīng)典方法魏氏法進(jìn)行比較，證實(shí)了三種方法的可比性。THMESR-2040和Ves-matic20自動(dòng)血沉儀在臨床上的使用擁有魏氏法無(wú)法代替的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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R446.11+3

A

1003—6350(2012)08—094—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.044

2011-07-31)

鄧碧蘭(1958—)，女，海南省海口市人，主管檢驗(yàn)師，本科。