林華云，林云亮，曹炎

(1.河源市婦幼保健院放射科，廣東河源571000；2.河源市人民醫(yī)院放射科，廣東河源571000)

66例早期乳腺癌的鉬靶X線攝片與超聲診斷分析

林華云1，林云亮2，曹炎1

(1.河源市婦幼保健院放射科，廣東河源571000；2.河源市人民醫(yī)院放射科，廣東河源571000)

目的探究早期乳腺癌鉬靶X線和超聲檢查表現(xiàn)的特點(diǎn)，討論鉬靶X線和超聲檢查及其聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值。方法回顧性分析均經(jīng)病理學(xué)檢查確診的66例早期乳腺癌患者的鉬靶X線攝片，其中41例同時(shí)進(jìn)行超聲檢查并觀察其表現(xiàn)。結(jié)果66例早期乳腺癌患者鉬靶X線攝片中表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀影43例，微小鈣化樣39例，偽足征12例，導(dǎo)管征7例，皮膚增厚16例，脂肪層渾濁6例，乳頭凹陷7例，血運(yùn)增加17例。超聲可見不均勻性低回聲實(shí)質(zhì)性占位變31例，其中18例可觀察到血流信號(hào)，16例出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，2例顯示為低回聲。結(jié)論乳腺癌早期行鉬靶X線攝片檢查所見無典型表現(xiàn)，需結(jié)合間接征象作出判斷，聯(lián)合超聲掃描檢查則可顯著提高乳腺癌的早期診斷率，從而克服單獨(dú)應(yīng)用鉬靶X線攝片檢查的局限性，具有相當(dāng)?shù)呐R床應(yīng)用價(jià)值。

早期乳腺癌；鉬靶X線攝影；超聲檢查

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織WTO統(tǒng)計(jì)，全世界每年有120多萬人患乳腺癌，居女性惡性腫瘤的第二位。而在我國(guó)某些地區(qū)，乳腺癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤的首位。近年來該病出現(xiàn)了發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡逐漸年輕化的趨勢(shì)，因此早期診斷和治療乳腺癌，提高患者生存率已經(jīng)受到了醫(yī)學(xué)界越來越多的關(guān)注，而鉬靶X線攝片是一種對(duì)乳腺異常較為敏感的檢查方法，對(duì)早期乳腺癌有一定的診斷價(jià)值。而超聲檢查在乳腺異常的檢查中也逐漸受到了重視，成為乳腺鉬靶X線檢查的有力補(bǔ)充和輔助檢查方法。本文回顧性分析了66例經(jīng)病理學(xué)檢查確診早期乳腺癌患者的鉬靶X線攝片的影像學(xué)特點(diǎn)，并與超聲檢查結(jié)果對(duì)照，探討了鉬靶X線攝片與超聲掃描聯(lián)合檢查對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值，旨在提升乳腺癌的早期診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年3月至2011年10月收治的66例早期乳腺癌患者，均為女性，年齡28～68歲，平均41.1歲，均為單側(cè)乳腺發(fā)病，左乳43例，右乳23例，其中包括11例乳頭自發(fā)溢液，血性8例和漿液性4例；乳房觸診呈陰性者18例，陽性者48例，其中包塊34例，結(jié)節(jié)16例。所有病例均經(jīng)針吸細(xì)胞檢查或術(shù)中病理檢查確診，腋窩淋巴結(jié)觸診呈陰性63例，腋窩淋巴結(jié)觸診呈陽性3例。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶X線攝影應(yīng)用美國(guó)通用GE Alpha ST MGF-101型腺乳鉬靶X射線攝影機(jī)，柯尼卡美能達(dá)公司(REGIUS MODEL 190型)CR后處理系統(tǒng)。對(duì)每名患者進(jìn)行雙側(cè)乳腺頭尾位(CC位)、側(cè)斜位(MLO位)進(jìn)行攝影，必要時(shí)進(jìn)行加壓、放大攝影，乳頭溢液者加行乳腺導(dǎo)管造影，對(duì)X線攝影陽性但觸診陰性者行針吸細(xì)胞活檢，證實(shí)后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 超聲掃描檢查超聲檢查采用彩色Doppler超聲診斷儀(GE Voluson730)，探頭頻率為5～12 MHz高頻探頭，采用經(jīng)體表直接檢查法，掃查乳腺及腋窩，尤其注意腋尾部，重點(diǎn)觀察病灶形態(tài)及邊緣是否光滑，是否存在鈣化灶，病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)的強(qiáng)度及分布等。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌的病理分型與分布本次研究中66例早期乳腺癌的病理分型與分布中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌37例，外上象限33例；導(dǎo)管內(nèi)癌13例，外下象限16例；單純癌5例，內(nèi)上象限10例；小葉癌6例，內(nèi)下象限7例；小管癌5例。即66例鉬靶X線攝片表現(xiàn)為腫塊樣影像者總共43例，其中邊緣清晰者11例，邊緣模糊或出現(xiàn)毛刺者32例(圖1)。結(jié)果見表1。

表1 66例早期乳腺癌的病理分型及分布位置

圖1 40歲某女患者病檢結(jié)果：乳腺導(dǎo)管癌

2.2 早期乳腺癌的鉬靶X線征象66例早期乳腺癌的鉬靶X線攝影征象：腫塊狀影43例中邊緣清晰11例、邊緣毛刺樣32例；小分葉狀11例；導(dǎo)管征7例；偽足征12例；鈣化影40例中呈泥沙樣27例(圖2)、細(xì)顆粒樣13例；血運(yùn)增加17例；乳頭凹陷7例；脂肪層渾濁6例；皮膚增厚16例。結(jié)果見表2。

圖2 29歲某女患者(產(chǎn)后40 d)病檢：為乳腺原位癌

2.3 早期乳腺癌的超聲掃描表現(xiàn)本組患者共66例，其中41例在進(jìn)行鉬靶X線攝片檢查的同時(shí)聯(lián)合超聲掃描檢查，41例早期乳腺癌的超聲掃描表現(xiàn)其中不均勻性低回聲實(shí)質(zhì)性占位變31例；形態(tài)不規(guī)整13例；包膜5例；后方回聲衰減13例；點(diǎn)狀鈣化16例；血流信號(hào)18例；低回聲2例。見表3。

表2 66例早期乳腺癌的鉬靶X線攝片表現(xiàn)

表3 41例早期乳腺癌的超聲掃描征象

3 討論

通過鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的位于乳腺的各種病灶，哪些應(yīng)進(jìn)行針吸細(xì)胞活檢，是臨床尚待解決的問題，目前臨床診斷乳腺癌主要采用美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺鉬靶攝影診斷分類標(biāo)準(zhǔn)(BI-RADS)[1]，按照該標(biāo)準(zhǔn)，可能惡變的良性腫瘤占總數(shù)的0.5%～2.0%，傳統(tǒng)上并不對(duì)這些病變進(jìn)行針吸細(xì)胞活檢，而是進(jìn)行短期隨診。早期乳腺癌常因腫塊或結(jié)節(jié)較小，觸診難以發(fā)現(xiàn)而漏診，尤其是乳腺增生癥中的乳腺纖維腺瘤，臨床檢查發(fā)現(xiàn)率極低[2]。因此乳腺鉬靶X線攝影對(duì)于早期乳腺癌的診斷具有重要的指導(dǎo)意義，其中，不規(guī)則的腫塊影或者結(jié)節(jié)影是乳腺癌鉬靶X線攝影最主要的征象之一。

乳腺癌腫塊是由結(jié)締組織、血管組織、出血灶、鈣化灶、腫瘤細(xì)胞、含鐵血黃素等組成，由于各成分密度不同且分布不均勻，故而形成密度不均勻的塊狀影，而腫塊邊緣的毛刺則是因癌細(xì)胞浸潤(rùn)至腫塊周圍組織，致其炎性水腫而形成的。

乳腺癌的另一常見鉬靶X線攝片直接表現(xiàn)是鈣化，分為良性的典型鈣化、高度惡性鈣化及中間型鈣化。對(duì)于邊界不清，形態(tài)多變，模糊、分支狀的鈣化，應(yīng)高度懷疑其為惡性鈣化的可能，而對(duì)于線狀、簇狀、密集分布的鈣化點(diǎn)也應(yīng)提起足夠的重視。本文觀察這些鈣化灶的形態(tài)并與病理活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為密度不均勻且鈣化點(diǎn)較為細(xì)小的鈣化灶應(yīng)高度懷疑其為惡性鈣化灶的可能，而在1 cm2內(nèi)存在5枚以上鈣化點(diǎn)的病例，必須密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)鈣化點(diǎn)增多，立即進(jìn)行穿刺活檢，避免漏診惡性鈣化灶。早期乳腺癌的間接X線征象尚包括導(dǎo)管征、偽足征、乳頭內(nèi)陷、血運(yùn)增加、脂肪層渾濁、厚皮征等，間接征象不一定在每名患者都出現(xiàn)，但是它們的出現(xiàn)往往對(duì)于乳腺癌的早期診斷具有重要的價(jià)值，本組病例中顯示皮膚增厚16例，脂肪層渾濁6例，乳頭凹陷7例，血運(yùn)增加17例。此外，隨著數(shù)字乳腺X線攝影技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，乳腺鉬靶X線檢查在有條件的地區(qū)逐漸被取代，數(shù)字乳腺X線攝影的檢出率更高，特異性更強(qiáng)，逐漸成為精確診斷早期乳腺癌的首選方法。

據(jù)江燕茹[3]等報(bào)道，多普勒超聲對(duì)乳腺癌診斷的敏感性為82%，特異性為95%。乳腺癌的超聲掃描常顯示多形性有小分葉的腫塊，邊界不規(guī)則有毛刺，血流豐富程度隨患者年齡增加有減少的趨勢(shì)[4]。超聲檢查出現(xiàn)強(qiáng)弱不等的回聲混雜在一起，或者無明顯邊界的片狀低回聲，應(yīng)高度懷疑早期癌變的可能。本組41例超聲掃描檢查可見不均勻性低回聲實(shí)質(zhì)性占位性病變31例，其中18例可觀察到血流信號(hào)，16例出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化，2例顯示為低回聲，但是僅憑血流信號(hào)存在與否無法判斷腫瘤是否惡變，因較小的腫瘤可能血管較少，內(nèi)徑較小而難以顯示血流，所以超聲檢查對(duì)于早期體積較小的乳腺腫瘤檢出率不高，作為影像學(xué)檢查手段有其局限性。而將超聲檢查與X線檢查相結(jié)合可取得較好的效果，特別是對(duì)于微小鈣化灶[5-6]，檢出率明顯高于普通超聲檢查或鉬靶X線攝片單獨(dú)使用。

目前鉬靶X線攝片仍是早期診斷乳腺癌的首選方法，但超聲掃描檢查有其特有的優(yōu)勢(shì)，臨場(chǎng)上如能聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)提高乳腺癌的早期診斷率有著相當(dāng)重要的意義。

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R737.9

A

1003—6350(2012)08—083—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.039

2011-12-01)

林華云(1972—)，男，廣東省河源市人，主治醫(yī)師，本科。