祝合奎

(鄖西縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北鄖西442600)

百解憂(yōu)治療腦卒中后抑郁癥療效觀察

祝合奎

(鄖西縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北鄖西442600)

目的觀察百解憂(yōu)(氟西汀)治療卒中后抑郁癥的效果。方法選取我院2009-2011年間治療的100例腦卒中后抑郁癥患者為研究對(duì)象，依照實(shí)驗(yàn)要求嚴(yán)格篩選入選對(duì)象，將100例患者隨機(jī)性均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例患者給予腦血管病的常規(guī)護(hù)理、治療并給予積極的心理指導(dǎo)，觀察組50例患者的治療方式為在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用百解憂(yōu)20 mg/d，療程8周。觀察比較患者治療前后漢米爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，神經(jīng)功能缺損(CNS)評(píng)分的差異及百解憂(yōu)藥物對(duì)患者的治療副作用。結(jié)果觀察組治療有效率達(dá)84.00%，明顯高于對(duì)照組的62.00%，使用百解憂(yōu)患者的治療有效率高于常規(guī)治療對(duì)照組(P＜0.05)；服用百解憂(yōu)的50例患者中有3例出現(xiàn)食欲下降，2例出現(xiàn)失眠，未行特殊處理自行好轉(zhuǎn)。結(jié)論百解憂(yōu)對(duì)于卒中后抑郁癥患者有著良好的療效，可以明顯改善患者抑郁癥狀和神經(jīng)功能的缺損情況且副作用小，推薦臨床使用。

百解憂(yōu)；腦卒中后抑郁癥；治療效果

卒中后抑郁癥(Post stroke depression，PSD)是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致老年患者死亡的主要因素，它表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能并降低患者的生活質(zhì)量。筆者參與我院2009-2011年間100例腦卒中后抑郁癥患者的治療和研究，現(xiàn)將百解憂(yōu)的治療效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009-2011年間治療的100例腦卒中后抑郁癥患者為研究對(duì)象，依照實(shí)驗(yàn)要求嚴(yán)格篩選入選對(duì)象，將100例患者隨機(jī)性均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例患者，其中男性18例，女性32例，年齡56～78歲，平均63.8歲。觀察組50例患者，其中男性21例，女性29例，年齡57～76歲，平均62.7歲。兩組患者入組前均根據(jù)研究要求嚴(yán)格篩選并且在年齡及性別的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方式對(duì)照組50例患者給予腦血管病的常規(guī)護(hù)理、治療并給予積極的心理指導(dǎo)，觀察組50例患者的治療方式為在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用百解憂(yōu)20 mg/d，療程8周。

1.2.2 入選標(biāo)準(zhǔn)1)符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診(包括腦出血、腦梗死和腔隙性腦梗死)。2)符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版( CCMD-3)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分≥18分。4)排除意識(shí)障礙、失語(yǔ)，排除合并心、肺等重要器官的疾病及排除起病前有情感障礙或其他精神疾病等[1]。

1.2.3 觀察指標(biāo)觀察對(duì)比患者治療前后漢米爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，神經(jīng)功能缺損(CNS)評(píng)分的差異及百解憂(yōu)藥物對(duì)患者的治療副作用。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療效果的評(píng)價(jià)以較治療前減少75%以上為痊愈，50%～75%為顯著進(jìn)步，25%～50%為進(jìn)步，25%以下為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漢米爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分的比較觀察兩組患者治療前后的漢米爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，觀察組治療前為(25.35±2.16)分，治療后為(11.3±1.59)分；對(duì)照組治療前為(25.49±2.83)分，治療后為(22.1±2.19)分，百解憂(yōu)治療抑郁效果更為明顯(P＜0.05)。

2.2 治療效果的比較觀察組治療有效率達(dá)84.00%，明顯高于對(duì)照組的62.00%，使用百解憂(yōu)患者的治療有效率高于常規(guī)治療對(duì)照組(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的情況(例)

2.3 神經(jīng)功能缺損(CNS)評(píng)分的比較觀察組治療前為(22.1±6.9)分，治療后為(7.8±4.2)分；對(duì)照組治療前為(21.8±6.4)分，治療后為(15.2±4.8)分，使用百解憂(yōu)治療后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)效果更為明顯(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)觀察組50例患者中有3例出現(xiàn)食欲下降，2例出現(xiàn)失眠，未行特殊處理自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

抑郁是卒中后患者的最常見(jiàn)并發(fā)病之一，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率達(dá)20%～79%，而且多發(fā)生在40%～50%間[2-3]。對(duì)于患有PSD的患者早期的診斷和治療不但能提高生活質(zhì)量還有助于患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)[4]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于PSD的發(fā)病機(jī)制主要有內(nèi)源性及外源性?xún)煞N學(xué)說(shuō)，臨床上主要使用的是三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的再攝取抑制劑和選擇性5-HT再攝取抑制劑等[5]來(lái)治療PSD。本組研究顯示，觀察組患者治療前漢米爾頓評(píng)分為(25.35± 2.16)分，治療后為(11.3±1.59)分；對(duì)照組治療前為(25.49±2.83)分，治療后為(22.1±2.19)分，提示使用百解憂(yōu)治療抑郁效果更為明顯(P＜0.05)。

外源性學(xué)說(shuō)提出PSD的發(fā)病與患者腦血管的病變引起的心理調(diào)節(jié)異常和日常生活能力依賴(lài)等密切相關(guān)[6]?？茖W(xué)的心理指導(dǎo)和干預(yù)對(duì)患者神經(jīng)功能和抑郁癥狀的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高有重要的指導(dǎo)意義。內(nèi)源性學(xué)說(shuō)指出，抑郁主要與NE和5-HT的缺失有關(guān)，而腦卒中患者病變損害了5-HT能和NE能神經(jīng)元及傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致5-HT和NE含量下降。本組研究顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前為(22.1±6.9)分，治療后為(7.8±4.2)分；對(duì)照組治療前為(21.8±6.4)分，治療后為(15.2±4.8)分，使用百解憂(yōu)治療后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)效果更為明顯(P＜0.05)。

百解憂(yōu)藥物的主要成分是氟西汀，它是一種具有高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，通過(guò)阻斷突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取而使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙中累積5-HT起到機(jī)體抗抑郁的作用，我們的研究顯示患者在使用百解憂(yōu)治療后漢米爾頓抑郁評(píng)分顯著降低；同時(shí)百解憂(yōu)能有效改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源功能，促進(jìn)患者腦功能恢復(fù)，研究顯示患者在使用百解憂(yōu)治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低。此外，百解憂(yōu)的治療毒副作用小，本組試驗(yàn)中50例患者中有3例出現(xiàn)食欲下降，2例出現(xiàn)失眠，未行特殊處理自行好轉(zhuǎn)。

研究顯示，對(duì)于腦卒中后抑郁癥的患者使用百解憂(yōu)治療，在治療后可以明顯改善患者抑郁癥狀和神經(jīng)功能的缺損情況并且副作用小，對(duì)于卒中后抑郁癥患者有著良好的療效，可以廣泛應(yīng)用于臨床治療。

[1]劉兵,曹華偉.氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(11):127.

[2]Pohjavaara T,Leppavuori A,Siira I,et a1．Frequeney and clinical determinants of Post-stroke depression[J].stroke,1998,29(11): 231l-2317.

[3]Kofila M，Numminen H,Waltimo 0,et a1.Depression after stroke：results of the FINNSTROKE study[J].Stroke,1998,29(2):368-372.

[4]Astrom M,Adolfsson R,Asplund K,et a1.Major depression in stroke patient:A3-year longitudinal study[J].Stroke,1993,24:976．

[5]高曉峰.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2007,18(7):106-107.

[6]田錦勇,胡曉,王菊,等.卒中后抑郁狀態(tài)相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(16):2161-2163.

R743.3

A

1003—6350(2012)08—051—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.022

2011-11-09)

祝合奎(1970—)，男，湖北省鄖西縣人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。