梁劍暉，馮子來

（鶴山市慢性病防治站，廣東鶴山529700）

鶴山市結(jié)核病控制項目實施效果評價

梁劍暉，馮子來

（鶴山市慢性病防治站，廣東鶴山529700）

目的總結(jié)我市2002-2008年度實施廣東省結(jié)核病控制項目的效果和經(jīng)驗。方法根據(jù)我市2002-2008年度的結(jié)核病報表及有關(guān)總結(jié)材料進(jìn)行分析。結(jié)果在項目實施期間（2002-2008年）發(fā)現(xiàn)涂陽患者1 101例，治愈1 001例，新涂陽患者登記率平均為36.3/10萬，初、復(fù)治涂陽患者治愈率平均為91.6%和88.7%。結(jié)論我市實施廣東省結(jié)核病控制項目效果顯著，現(xiàn)代結(jié)核病控制理論和技術(shù)對結(jié)核病疫情的控制具有重要的指導(dǎo)作用。

結(jié)核；控制；評價

鶴山市從2002年開始實施廣東省結(jié)核病控制項目，應(yīng)用現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，重點是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽病例，成效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 資料來源資料來源于2002-2008年度鶴山市結(jié)控項目報表和相關(guān)工作總結(jié)。

1.2 方法患者的發(fā)現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、化療方案、管治及療效判斷按照《廣東省結(jié)核病控制項目實施工作指南》規(guī)定[1]，總結(jié)在項目實施期間的效果、經(jīng)驗及存在問題，探討今后結(jié)核病控制的有效措施和策略。

2 結(jié)核病控制策略實施情況

2.1 患者來源我市發(fā)現(xiàn)患者的主要方式是因癥就診，通過廣泛宣傳，使凡有慢性咳嗽、咳痰三周以上或有咯血、血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者，到結(jié)防機構(gòu)檢查，其次是全市各醫(yī)療單位可疑癥狀者轉(zhuǎn)診。

2.1.1 可疑者檢查2002-2008年，全市有4 276例可疑癥狀者接受檢查，其中查痰3 198人，查痰率為70%，查痰涂陽檢出率為34.4%(表1)。

2.1.2 患者發(fā)現(xiàn)2002-2008年共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者1 649例，涂陽人數(shù)1 101例，其中新發(fā)涂陽915例，復(fù)治涂陽186例，新發(fā)涂陽患者的發(fā)現(xiàn)率平均為36.3/10萬(表2)。

表1 可疑者檢查情況

表2 患者發(fā)現(xiàn)登記情況

2.2患者的治療與管理我市按照《廣東省結(jié)核病控制項目實施指南》要求，實行直接督導(dǎo)下的短程化療管理(DOTS)，全市2002-2008年共有初治涂陽患者915例，復(fù)治涂陽患者186例接受免費治療。初治涂陽患者2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率平均為93.0%、95.8%、復(fù)治涂陽患者2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)率為89.8%和95.2%。初治涂陽患者完成療程平均治愈率分別為91.7%和87.6%。達(dá)到滿意的效果(表3、表4、表5)。

表3 涂陽肺結(jié)核2、3月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

表4 初治涂陽患者隊列分析（例）

表5 復(fù)治涂陽患者隊列分析（例）

3 討論

3.1 結(jié)核病防治規(guī)劃的實施有效控制了我市的結(jié)核病疫情2002-2008年通過我市結(jié)核病防治項目規(guī)劃的實施，共發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者1 101例，每年完成任務(wù)數(shù)均超過100%，新發(fā)涂陽登記率平均為36.3/10萬，治愈涂陽患者1 001例，治愈率達(dá)91.7%，使社會上的傳染源逐年減少，有效地控制了結(jié)核病疫情，同時也說明現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DTOS)是切實可行的，它通過采用項目工作手冊，規(guī)定統(tǒng)一的病例發(fā)現(xiàn)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的化療方案和監(jiān)督管理、歸口管治，統(tǒng)一的登記報告制度和藥品采購供應(yīng)，保證藥品質(zhì)量，實現(xiàn)防治技術(shù)規(guī)模化標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。

3.2 高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率是結(jié)控項目工作的重點和難點現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的核心是發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核病患者，盡早盡快地把具有傳染性的肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)出來，給予有效的治療，使其失去傳染性，才能有效地控制結(jié)核病的傳播。但要達(dá)到高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率并不容易。我們通過加大宣傳力度、舉辦大型義診、電視網(wǎng)絡(luò)等，進(jìn)行宣傳教育，提高群眾防病治病意識，使所有可疑癥狀者自覺到結(jié)防機構(gòu)接受檢查和全程規(guī)范治療。此外，還要做好歸口管理，通過行政部門的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)，使全市各醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者及時轉(zhuǎn)診到結(jié)防機構(gòu)登記管理，不得截留患者。在療程中，對于出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，醫(yī)生的耐心地做好患者思想工作，盡量克服，同時加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，只有做好上述各項工作，才能提高發(fā)現(xiàn)率和治愈率[2]。

3.3 主要困難與措施建議

3.3.1 結(jié)防經(jīng)費投入不足結(jié)核病不僅僅是一個疾病防治問題，還是一個公共衛(wèi)生問題，但結(jié)防機構(gòu)的經(jīng)費、人員配備、設(shè)備相對于其他醫(yī)療機構(gòu)或同級的疾控機構(gòu)而言，仍有很大差距，人力資源的不足，使得我們對肺結(jié)核患者的追蹤力度不足，導(dǎo)致追蹤到位率偏低，建議政府繼續(xù)重視和支持結(jié)控工作，在人力、物力和財力等方面給予支持和落實，確保結(jié)控工作運轉(zhuǎn)正常。

3.3.2 流動人口的管理增加了結(jié)防工作的難度隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我市流動人口不斷增加，盡管我們已對流動人口實施免費政策，但由于患者流動性大、疫情重，管理工作難度大，嚴(yán)重制約了我市結(jié)核病疫情的防治[3]。

3.3.3 耐藥菌增加，結(jié)核病合并其他疾病感染嚴(yán)重根據(jù)廣東省結(jié)防機構(gòu)對艾滋病毒感染者和艾滋病患者與結(jié)核病的雙重感染的監(jiān)測顯示，艾滋病/結(jié)核?。℉IV/TB）雙重感染率為12.8%，加上耐藥、藥多藥患者的產(chǎn)生，增加了我市結(jié)控工作的難度，同時也造成疫情下降速度緩慢和患者死亡危險性增加，建議堅持合理化療、規(guī)律治療、防止亂用藥、間斷用藥、減少耐藥菌的發(fā)生，同時還要逐步開展耐多藥菌的研究。國家相關(guān)行政部門應(yīng)關(guān)注HIV/TB雙重感染者，制定有效的措施，加以控制，預(yù)防結(jié)核病的流行[3]。

[1]鐘球,何兆福.廣東省結(jié)核病控制項目實施工作指南[S].廣州：廣東省結(jié)核病控制項目辦公室,2006.

[2]蘇紹榮,張日樹,王秀芹.2002-2004年永定縣結(jié)核病控制項目成效分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2006,12(2)：234-235.

[3]鐘球,李建中,費桂清,等.廣東省《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010年)實施情況中期評估通報》[S].廣州：廣東省結(jié)核病控制項目2006年工作報告,2007：87-93.

Evaluation of the implementation of Tuberculosis control in Heshan City.

LIANG Jian-hui,FENG Ji-lai.Chronic Disease Prevention Station of Heshan City,Heshan 529700,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo summarize the implementation and experience of Tuberculosis(TB)control project of Heshan City from 2002 to 2008.MethodsReports of TB from 2002 to 2008 and the related documents were analyzed.ResultsDuring the survey,1 003 out of 1 101 cases with smear positive TB has been cured.The registration rate of smear positive TB is 36.3/100000.The curing rate of initial treatment and retreatment cases with smear positive TB are 91.6%and 88.7%,respectively.ConclusionThe control of TB in Heshan city is effective.TB control theory and modern technology play important roles to guide the control of TB.

Tuberculosis;Control;Evaluation

R52

A

1003—6350（2012）04—095—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.043

2011-08-10)

梁劍暉（1973—），女，廣東省江門市人，主管檢驗技師，學(xué)士，主要從事結(jié)核病防治工作。E-mail：chrisxiaoyi2002@yahoo.cn