李雄，陽(yáng)明玉*，秦靜庭，張立飛，林毅，王丹，王長(zhǎng)英

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科1、B超室2，廣西桂林541001)

黃芪注射液治療小兒心力衰竭療效評(píng)價(jià)及腦利鈉肽的變化

李雄1，陽(yáng)明玉1*，秦靜庭1，張立飛1，林毅2，王丹1，王長(zhǎng)英1

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科1、B超室2，廣西桂林541001)

目的探討黃芪注射液治療小兒慢性充血性心力衰竭(CHF)后血漿N-末端腦鈉肽原(NT-proBNP)的變化規(guī)律。方法選擇我科住院的小兒心力衰竭患兒80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患兒常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及吸氧、鎮(zhèn)靜等治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每天給予黃芪注射液靜脈滴注，7 d為1個(gè)療程，共兩個(gè)療程。治療前后分別測(cè)定NT-proBNP及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，比較兩組療效及治療后上述指標(biāo)的變化規(guī)律及心功能改善情況。結(jié)果兩組CHF患兒治療后NT-proBNP下降，治療組比對(duì)照組下降更明顯(P＜0.01)；LVEF升高，治療組高于對(duì)照組(P＜0.01)，表明心功能改善優(yōu)于對(duì)照組。NT-proBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.72，P＜0.01)。結(jié)論黃芪注射液治療慢性充血性心力衰竭有明顯效果，可改善心功能，NT-proBNP在治療CHF療效評(píng)價(jià)中有較好的參考價(jià)值。

黃芪注射液；NT-proBNP；慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭是小兒心血管疾病常見的臨床急重癥，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前許多研究證實(shí)充血性心力衰竭時(shí)血清NT-proBNP濃度升高，NT-proBNP對(duì)心力衰竭的診斷、治療監(jiān)測(cè)等方面有重要價(jià)值[1]。黃芪注射液具有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕功效。本研究旨在通過觀察心力衰竭患兒給予黃芪注射液治療前后NT-proBNP變化，探討NT-proBNP在治療小兒慢性充血性心力衰竭療效評(píng)價(jià)中的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年10月至2010年12月我科住院的小兒心力衰竭患兒80例，按照紐約小兒心力衰竭指數(shù)NYU PHFI的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患兒的臨床情況進(jìn)行評(píng)分[2]，輕度心力衰竭56例，中重度心力衰竭24例。年齡為7個(gè)月～4歲，入選病例均為先天性心臟病合并肺炎心力衰竭，除外風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎等疾病。將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組患兒年齡、性別、病程等臨床資料基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療：鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心、利尿藥、擴(kuò)張血管等綜合治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每天給予黃芪注射液5～15 ml靜脈滴注(成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn))，7 d為1個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

1.2.2 血漿NT-proBNP濃度的測(cè)定早晨安靜狀態(tài)下，外周靜脈采血2 ml，試管中加乙二胺四乙酸(EDTA)放置、搖勻，立即低溫離心(-4℃，3 000 r/min，10 min)，分離血漿于-80℃冰柜中保存。應(yīng)用ELISA法測(cè)定血漿NT-proBNP濃度，試劑盒購(gòu)自美國(guó)RD生物科技有限公司。

1.2.3 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)采用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的IE33型彩色多普勒超聲診斷掃描儀，探頭頻率為2～4 MHz，檢查左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，治療結(jié)束后同樣方法測(cè)定NT-proBNP及LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線回歸分析法。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較兩組CHF患兒治療后NT-proBNP均下降，治療組比對(duì)照組下降更明顯(t=2.10，P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組治療前后LVEF比較兩組CHF患兒治療后LVEF均上升，治療組比對(duì)照組升高更明顯(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較（，pg/ml）

表1 兩組治療前后血漿NT-proBNP比較（，pg/ml）

時(shí)間治療前治療后例數(shù)40 40治療組320.5±26.8 90.6±20.5對(duì)照組10.2±41.2 65.4±18.9

2.3血漿NT-proBNP與LVEF的關(guān)系經(jīng)線性回歸相關(guān)分析顯示，血漿NT-proBNP濃度隨LVEF的減少而明顯增加，治療后隨LVEF升高NT-proBNP下降，心力衰竭患兒NT-proBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.72，P＜0.01)。

3 討論

黃芪注射液是臨床常用的中醫(yī)補(bǔ)益藥之一，是從中藥黃芪中提取有效成分精制而成。關(guān)于黃芪注射液治療急慢性充血性心力衰竭的作用機(jī)制既往已有文獻(xiàn)報(bào)道，目前認(rèn)為黃芪注射液具有正性肌力、擴(kuò)張血管的作用，且不同于洋地黃類正性肌力藥物，在強(qiáng)心作用時(shí)不增加心肌耗氧，對(duì)于缺血缺氧的心肌具有保護(hù)作用，并且能改善心肌細(xì)胞的電活動(dòng)，可明顯改善心力衰竭患兒的心功能狀態(tài)、LVEF等客觀指標(biāo)，同時(shí)還能改善患者癥狀和預(yù)后。在綜合治療心力衰竭的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液可明顯提高治療效果[3]。

血漿腦利鈉(BNP)對(duì)慢性心力衰竭的診斷具有重要臨床價(jià)值，BNP逐漸成為反映心力衰竭的理想指標(biāo)，已被納人歐洲慢性心力衰竭診斷指南[4]。血BNP主要由心室合成和分泌，各種原因?qū)е碌男氖邑?fù)荷和室壁張力改變所引起的心肌細(xì)胞牽張是刺激其分泌的主要條件[5-6]。BNP和NT-proBNP由前腦利鈉肽原在酶作用下分解而來，以1：1比例存在，與BNP比較，NT-proBNP具有半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性好、濃度高等特點(diǎn)，因此更適合臨床應(yīng)用[7]。

本研究顯示，所有患兒經(jīng)過鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心、利尿藥、擴(kuò)張血管等綜合治療，治療后NT-proBNP下降、LVEF上升。治療組加用黃芪注射液治療后血漿NT-proBNP下降顯著，與對(duì)照組比較NT-proBNP下降更明顯(P＜0.01)，說明心室容量負(fù)荷和室壁張力負(fù)荷得到改善，表明黃芪注射液對(duì)心力衰竭患兒具有積極治療效果，可以改善心功能。治療組加用黃芪注射液治療后LVEF升高，LVEF上升幅度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明黃芪注射液治療心力衰竭后可以改善心功能，增加左心室射血分?jǐn)?shù)。本研究還顯示，心力衰竭患兒血漿NT-proBNP濃度隨LVEF的減少而明顯增加，治療后隨LVEF增加NT-proBNP下降，心力衰竭患兒NT-proBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.72，P＜0.01)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。趙昕等[9]通過比較NT-proBNP與LVEF之間的關(guān)系，證明NT-proBNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)，即LVEF降低，NT-proBNP增加，說明NT-proBNP可作為判斷左心室收縮功能不全的客觀指標(biāo)。

綜上所述，血漿NT-proBNP的檢測(cè)對(duì)小兒慢性充血性心力衰竭的早期診斷、評(píng)估心力衰竭患兒嚴(yán)重程度以及評(píng)價(jià)黃芪注射液對(duì)心力衰竭患兒的治療效果具有較好的臨床價(jià)值。臨床適應(yīng)證廣泛，禁忌證及不良反應(yīng)少，是非常有前景的治療心力衰竭藥物[10]。

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R725.4

A

1003—6350（2012）04—027—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.011

2011-09-07)

表2 兩組治療前后LVEF比較（）

時(shí)間例數(shù)治療組對(duì)照組治療前治療后40 40 42.6±5.6 52.3±5.3 49.3±4.6 51.2±4.9

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題資助項(xiàng)目(編號(hào)：Z2011175)

李雄(1963—)，廣西桂平縣人，副主任醫(yī)師，碩士在讀。

*通訊作者：陽(yáng)明玉。E-mail：mingyu0214@sina.com