楊勝來

學校體育是教育的重要組成部分，是學生獲得健康、教育的主要手段，也是傳播體育文化的重要方式。體育運動長期存在著安全事故。教育部有關數(shù)據(jù)顯示，目前我國共有2億多名在校學生，每年因意外傷害和死亡的有1.4萬余人；據(jù)有關部門的初步統(tǒng)計，與體育活動有關的意外傷害事故已成為我國中小學生第一死亡原因[1.2]。據(jù)國外專家統(tǒng)計,體育課發(fā)生的事故要占去全部學校事故的30%～40%[3-6]。學校體育傷害是體育傷害中的重要組成部分，“據(jù)美國大學生體育聯(lián)盟的統(tǒng)計顯示，在橄欖球、籃球和摔跤賽季中，32 650所高中發(fā)生了近130萬起傷害，900所大學和學院發(fā)生了7萬起傷害”[5]。據(jù)統(tǒng)計，我國每年就有3 000名大學生非正常死亡，學生在運動和游戲中受傷已位于學生傷害事故案首位，在法院案例中已占到第3、4位[7]。有學者針對全國58所高等院校進行問卷調(diào)查得知：“大學生在體育活動中受到傷害事故較為普遍。80%以上的高校都有學生在體育活動中受到傷害，其中4所高校發(fā)生過嚴重傷害事故（導致癱瘓），有3所高校發(fā)生過非常嚴重的傷害事故（導致死亡）”[8]。課題組僅從2004年—2012年就收集了全國59例高校運動性猝死案例，發(fā)生在陜西省的就有14例。

在體育活動中發(fā)生意外死亡事故，不僅對學生自身的發(fā)展造成嚴重的損害，影響學校體育的正常進行，同時也給學生家長、社會造成了極大的傷害，甚至給體育教師也帶來了很大的沖擊：人們普遍認為事故發(fā)生在學校里，學校應該負主要責任甚至全部責任，學校一方面明顯加強了體育課的安全防護措施，另一方面則是由于害怕承擔體育傷害事故的無限責任，不少學校都“簡化”了體育課：凡是可能會對學生安全造成隱患的課程，盡量簡化甚至取消，很多學校取消了對抗性強、風險大的體育項目，連傳統(tǒng)的跳山羊、翻單杠也被禁止。甚至有的學校不讓學生去操場！體育教師的態(tài)度也發(fā)生了很大變化，不少教師會為了避免發(fā)生傷害事故而有意降低了課堂要求，不愿意讓學生進行大運動量、高強度、高難度的運動。

學校體育逐漸失去了原有的作用，背離了《全國普通高校體育課程指導綱要》明確指出的體育課程是以“達到增強體質(zhì)、增進健康和提高學生身體素質(zhì)”為目的的基本思想，學生已很少能從體育課培養(yǎng)頑強拼搏、勇于面對挫折、克服困難的精神，這直接影響學生的體質(zhì)發(fā)展而且與體育培養(yǎng)人的作用背道而馳！落實“學校體育要樹立健康第一”的指導思想，我們決不能“因噎廢食”，而應該面對現(xiàn)實，采取積極態(tài)度和有效措施，分析和解決運動性猝死與學校體育之間的矛盾，為學校體育更好地開展提供意見和建議。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

2004年以來陜西省各大高校14例運動性猝死案例，主要針對運動員或體育鍛煉者在運動中或運動后24 h內(nèi)意外死亡，調(diào)查對象為在校的大學生、體育教師及學校相關部門。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

從期刊網(wǎng)上檢索論文資料、查閱國內(nèi)外書籍資料，收集、整理國內(nèi)外運動性猝死的研究文獻和有關案例，進行對比研究，梳理出陜西省高等學校運動性猝死研究的基本脈絡。

1.2.2 調(diào)查法

采用問卷調(diào)查、實地訪問、專家訪談、小型座談會等方式了解相關學校的運動性猝死現(xiàn)象及教師、學生和管理者的基本認識，實地走訪事發(fā)高校，訪談當事教師、同學，查閱相關案例的法院資料，通過各種途徑收集相關案例的資料，征求有關研究專家的意見和建議。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

對調(diào)查問卷整理出的數(shù)據(jù)和實際反饋信息中收集的各類數(shù)據(jù)利用excel 2003進行數(shù)據(jù)處理，對研究的問題進行定量分析，對調(diào)查結(jié)果進行歸納、總結(jié)。

1.2.4 邏輯分析法

通過對猝死案例進行深入有序的分析，借助大量有價值的信息，尋求影響運動性猝死的各要素間的邏輯關系，采用歸納、演繹等方法分析結(jié)果得出結(jié)論和建議，并最終推出預防運動性猝死的系列措施。

2 結(jié)果與分析

猝死[9]是指突然發(fā)生、無法預測的自然死亡。1970年世界衛(wèi)生組織（WHO）和1979年國際心臟病學會給猝死下的定義為：急性癥狀發(fā)生后即刻或24 h內(nèi)發(fā)生的意外死亡。運動猝死是指與運動有關（Exercise-related sudden death）死亡的簡稱。世界衛(wèi)生組織和國際心臟學會定義為:有或無癥狀的運動員或體育鍛煉者在運動中或運動后24 h內(nèi)意外死亡[10]。

本課題收集的陜西省高等學校運動猝死病例共14例，其中男生9例，占總數(shù)的64.3%，女生5例，占35.7%，男女比例接近2∶1。其中最早1例為2004年，最近1例為2012年4月，范圍波及西安、寶雞、漢中、安康、延安、榆林、商洛、咸陽、楊凌等陜西的9個城市的14所高校（見表1）。

表1 陜西省2004-2012年間部分高校運動性猝死一覽表TableⅠ Athletic Sudden Death Cases in Some of the Universities in Shaanxi Province during the Period of 2004-2012

2.1 年齡和性別分布

14例病例的年齡均在20～26歲之間，22歲最多，5例，占總數(shù)的35.7%；20、21歲3例排第二；男生9例，女生5例。

本課題研究的是陜西省在校大學生這一特定群體，年齡多集中在20～24歲之間，且樣本量較小，這并不能說明年齡與運動猝死的關系，但至少表明大學生在我國屬于運動性猝死的高發(fā)人群，大學一年級運動性猝死就有9例，占總數(shù)的64.3%，其中6例患有先天性心臟病。有研究認為心源性運動猝死占70%～80%以上[10-12]，這可能是和高中階段為了進名校，隱瞞自己的病情，在高中階段又沒有參加體育鍛煉，而大學入學前體檢中沒有運動負荷試驗，沒有及時發(fā)現(xiàn)隱患是主因；大一不僅要上體育課，還有各種體質(zhì)測試，成績都是和評三好學生、評獎學金等掛在一起的，所以很多學生為拿到好成績而竭盡全力，這時候體育運動就變成了猝死的誘因。這也很好地解釋了為什么大一新生發(fā)生運動性猝死的比例遠遠高出其他各年級這個現(xiàn)象了。

對猝死學生性別的分析顯示，男女之間比例為1.8∶1，跟國內(nèi)外的研究有些出入，可能和樣本量太小有關。女性發(fā)生率低可能是由于女性不愿參加大負荷的運動、對疲勞等不易耐受有關。

2.2 運動項目分布

理論上任何運動項目都會發(fā)生猝死，本次調(diào)查得來的發(fā)生猝死的運動項目達7項，有跑步、體育測試、籃球、足球、游泳、軍訓及各種運動會等，其中跑步、體育測試和游泳發(fā)生的最多，各有3例。

在我們收集的案例中，涉及的運動項目達7項，跑步、體育測試和游泳最多各有3例，在各種體育測試中猝死的案例最多，這也許反映了學生平時不怎么鍛煉，到了考試的時候都想盡力一搏，取得好成績，人體在進行激烈緊張運動時，體內(nèi)代謝速率增快，血液中兒茶酚胺含量升高，心肌需氧量激增，此時易出現(xiàn)心肌供血不足，骨骼肌所需要的血氧量持續(xù)增加，而使心肌供給量卻快速減少，運動者的心臟就出現(xiàn)急性缺血，出現(xiàn)心臟驟停，誘發(fā)猝死。

2.3 運動性猝死發(fā)生的時間

從發(fā)生悲劇的時間上看，2009年、2010年最多，每年3例。每年的4月、6月和11月最多，每月各有3例，10月次之；而在一天的各個時間段里中午發(fā)生5例，最多，下午次之。

在本課題的研究中發(fā)現(xiàn)4月、6月和11月是運動性猝死的高發(fā)月份，這可能和陜西省的氣候有關。4月和6月是陜西省氣候變化最大的時候，在春城昆明是“四季如春”而在西安則是“春如四季”，氣溫變化快、溫差大，使人體本身各種調(diào)節(jié)機能的工作負荷加重，再要有一點其他的誘因，引起疊加效應，造成猝死悲劇。6月則高校開始上游泳課，本研究中6月份的猝死悲劇都是在游泳池中發(fā)生的：一例是早上沒有吃早飯，中午11點半左右休克，水嗆進肺里造成的；一例是在西安的某電子科技大學體育考試過程中發(fā)生的，200 m蛙泳快到終點了，人卻不動了，老師和同學馬上急救，可惜回天乏力，是心臟病引起的，造成1.83 m的男生淹死在1.30 m深的游泳池的慘??；第三例是陜西省某科技大學的游泳課堂上發(fā)生的，該同學身體素質(zhì)特好，更重要的是從小就在水庫里長大的，水性極好，以至于家長認為不可能游泳淹死，是有人要謀殺他們的孩子，其實，心臟病還是奪命的元兇（見表2）。

表2 運動性猝死的時間段TableⅡ Periods of Time When the Athletic Sudden Death Occurred

2.4 陜西省高校運動性猝死悲劇發(fā)生的其他特點

從調(diào)查的數(shù)據(jù)看，有4例當時還有其他的常見疾病，很多人都不以為然，認為不可能造成猝死，其實高血壓、消化道疾病、糖尿病、病毒性感冒、低血糖和動脈粥樣硬化等都是常見病因，更可怕的是它們是誘因，在機體高負荷運轉(zhuǎn)的情況下就像一點點小火星，但最終可以“燎原”；西安市發(fā)生猝死的案例最多，咸陽次之，這也許與西安市高校多，學生多有關。春季4例，夏季3例，秋季6例最多，冬季3例，我們注意到秋季的11月最多，這也許與氣溫變冷、溫差變化大、機體負荷大而引起猝死有關。

2.5 運動性猝死的病理學原因

由于發(fā)生大學生運動性猝死悲劇，許多家長不同意尸檢，本課題只能根據(jù)發(fā)生運動猝死時的癥狀進行初步斷定本課題收集的14例大學生運動猝死中，心源性猝死13例，腦源性猝死1例。在心源性運動猝死中，最主要的死亡原因為先天性心臟病，占71.43%，這與國內(nèi)外的學者研究結(jié)果相同：國內(nèi)學者徐昕等的研究結(jié)果為70.73%[11]，李之俊等人對42例運動猝死的研究表明，心源性猝死占87.50%[12]；國外Drory1988年綜合252例年輕人運動猝死病例中，心源性疾病占82%[10]。

目前對發(fā)生心源性運動猝死的研究還不夠，已知的導致運動猝死的可能原因有[13]：（1）由冠狀血管病變引起冠狀動脈急性供血不足。（2）新陳代謝障礙。（3）冠狀動脈急性栓塞和阻塞。（4）相對性局部缺血。（5）心肌傳導系統(tǒng)急性紊亂。而腦源性運動猝死，是由腦血管畸形、動脈瘤或高血壓、動脈硬化所致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦溢血等引起所致。

在本次調(diào)查的運動性猝死的人群中，有潛在心血管疾病的占了71.43%，而其他如感冒、中暑、低血糖、扁桃體發(fā)炎、連續(xù)熬夜等也是重要的誘因，是潛伏在體內(nèi)的“定時炸彈”，一旦有合適的微小的誘因，便可引發(fā)猝死的悲劇。特別可惜的是西安市的徐某，平時身體很好，用他同學的話說“壯的跟頭牛似的”，可就在悲劇發(fā)生的前一天晚上通宵打游戲，中午匆匆吃了點飯就去踢足球，下午5點15左右時射進一球后特別興奮，隨即倒地不起，搶救無效死亡。連續(xù)的超負荷又沒有足夠的睡眠，導致機體機能得不到恢復，一直超負荷運行，由此引發(fā)了悲劇的發(fā)生。

3 預防對策

3.1 學校備有應急預案，培訓師生掌握急救技能

學校應該備有遇到突發(fā)事件的緊急預案、應急處理方案、急救藥品和器械等。學校要定期培訓師生員工掌握最基本的急救常識，緊急情況時可以馬上實施急救，包括人工呼吸、胸外心臟按摩等。定期舉辦有關體育運動與身體健康方面的講座，向?qū)W生傳授急救常識。黃金救援時間是4 min，超過4 min將對大腦細胞有不可逆的損傷并且搶救成功率以每分鐘20%的速度下降，搶救必須“分秒必爭”！

3.2 嚴格體檢制度，建立健康檔案

重視新生入學前的體檢制度，做到認真負責，對每一個學生進行運動負荷試驗，排除隱患，建立學生健康檔案并且和學校的體育系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，體育課和各種體育運動的報名都必須通過學生的健康檔案系統(tǒng)，心臟有問題的學生，系統(tǒng)不允許報名參加體育課和其他的體育活動，針對其身體狀況，安排適宜的運動。

3.3 學生要遵循體育鍛煉的循序漸進原則

運動促進健康是一個漸進的過程，要遵循體育鍛煉基本原則，循序漸進，根據(jù)自身的健康狀況和客觀條件，有針對性地選擇運動項目、運動方式、運動時間與運動負荷及強度，運動時間包括參加運動的時間和堅持運動的時間，檢測運動量最簡易的方法是數(shù)脈搏，最適宜脈搏為本人最大脈搏的60%～70% (最大脈搏=220-年齡)，避免過度訓練和過度運動。平時運動較少的同學，應避免突然進行大運動量的運動，避免過度運動，要循序漸進地運動；運動中如出現(xiàn)胸悶、氣促、心慌、頭痛、惡心等癥狀，應及時停止運動，防止發(fā)生運動性猝死。

[1]韓勇.體育與法律—體育糾紛案例評析[M].北京:人民教育出版社,2006:235-236.

[2]曲宗湖，楊文軒.學校體育教學探索[M].北京：人民體育出版社，2000:158-167.

[3]吳志宏，楊安定.中小學生傷亡事故案例[M].上海:上海教育出版社,2002:12.

[4]文紅為.實施“陽光體育運動”過程中學校體育傷害事故的規(guī)避與處理研究，國家體育總局網(wǎng)：ht t p://www.s por t.gov.c n/n16/n1152/n2523/n377568/n377613/n377778/1101346.ht ml.

[5]韓勇.美國學校體育傷害法律責任問題對中國的啟示[J].北京體育大學,2009,21(2):189-192.

[6]沈舜堯.論中小學校體育傷害事故及預防[J].北京體育大學,2004,6(4):93-94.

[7]劉紅.學校體育活動風險告知理論與方法的研究[J].體育與科學,2009,(4):92-96.

[8]周強.大學生體育活動傷害事故的法律責任問題研究[J].北京體育大學,2004,33(3):38-41.

[9]心臟驟停與心臟性猝死[M].北京：內(nèi)科學: 193-273.

[10]Drory Y, et al. (1991).Exertion Sudden Death in Soldiers[M].MedsciSports Exerc, 23(2):5-6.

[11]徐昕,高崇玄,張麗申,等.我國運動猝死調(diào)查研究[J].北京體育大學,1999,18(2):707-713.

[12]李之俊，馮曙明，陳文堉，等.上海和華東地區(qū)運動猝死調(diào)查研究[J].中國運動醫(yī)學雜志，1999，18(3):211-217.

[13]曲棉域,于長隆.實用運動醫(yī)學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2003: 210.