田永梅，張 娟，楊 蓓，陳玉偉

（北京煤炭總醫(yī)院功能科1、婦產(chǎn)科2，北京 100028）

原發(fā)性痛經(jīng)是一種功能性痛經(jīng)，不伴明顯的盆腔器質(zhì)性病變，是婦科十分常見的疾病。根據(jù)文獻(xiàn)報道，原發(fā)性痛經(jīng)影響40%～90%的育齡婦女，部分原發(fā)性痛經(jīng)患者會嚴(yán)重到每個月有1～3 d無法工作[1-2]。其發(fā)生率之高引起臨床的重視。那么原發(fā)性痛經(jīng)患者的子宮大小和子宮內(nèi)膜厚度與正常女性比較有無差別呢？本研究就此問題應(yīng)用經(jīng)腹超聲對60例原發(fā)性痛經(jīng)患者的子宮的大小和子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量并進(jìn)行分析，具體闡述如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇于2007年8月至2011年8月期間經(jīng)我院診斷為原發(fā)性痛經(jīng)的未婚年輕女性共60例為痛經(jīng)組，年齡16～22歲，平均（19.03±1.94）歲，月經(jīng)周期規(guī)律在26～30 d，平均（27.43±1.41）d。原發(fā)性痛經(jīng)的診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)(第五版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組隨機選取同期行體格檢查的未婚健康女性60例，年齡16～24歲，平均（20.11±2.5）歲，月經(jīng)周期規(guī)律在25～31 d，平均（27.79±2.06）d，且無痛經(jīng)史。

1.2 儀器 采用Philips iu22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz。

1.3 檢查方法 所有檢查均由同一醫(yī)師實施。分別于月經(jīng)周期第10～12天（子宮內(nèi)膜增生期）及月經(jīng)周期第23～26天（子宮內(nèi)膜分泌期）進(jìn)行超聲檢查。檢查前受檢者適度充盈膀胱，取仰臥位經(jīng)腹探查，超聲清晰顯示子宮二維結(jié)構(gòu)后，分別測量子宮長徑、前后徑和橫徑、子宮內(nèi)膜厚度（子宮內(nèi)膜與肌層分界的最大前后距離）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，病例組與對照組間的比較，采用t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組年齡及月經(jīng)周期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組超聲測值比較：痛經(jīng)組的子宮前后徑及橫徑較對照組增大，子宮內(nèi)膜厚度較對照組變薄，見表1。

表1 兩組患者年齡、月經(jīng)周期、子宮各徑線值及子宮內(nèi)膜的厚度比較（±s）

表1 兩組患者年齡、月經(jīng)周期、子宮各徑線值及子宮內(nèi)膜的厚度比較（±s）

注：*痛經(jīng)組與對照組比較，P＜0.05。

項目年齡（歲）月經(jīng)周期（d）長徑（mm）前后徑（mm）橫徑（mm）卵泡期子宮內(nèi)膜厚度（mm）黃體期子宮內(nèi)膜厚度（mm）痛經(jīng)組（60例）19.03±1.94 27.43±1.41 69.74±8.05 41.83±4.85*53.95±6.78*6.23±1.95*11.08±1.98*對照組（60例）20.11±2.50 27.79±2.06 66.82±7.95 35.96±5.23 49.56±7.86 7.81±1.86 12.50±2.08

3 討 論

凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)[3]。分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，因此原發(fā)性痛經(jīng)的診斷需要排除繼發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)與盆腔器質(zhì)性疾病有關(guān)。但原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)往往很難區(qū)分，有的受試者可以同時存在原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，唯一可以避免這些問題的方法就是只把未婚青年女性作為原發(fā)性痛經(jīng)的研究對象[2，4]。因此，我們的研究人群選擇未婚年輕女性，經(jīng)檢查無盆腔器質(zhì)性病變，最大限度排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制目前仍未完全闡明。許多證據(jù)表明，原發(fā)性痛經(jīng)的病理機制與子宮內(nèi)膜的前列腺素(PG)關(guān)系密切。子宮肌細(xì)胞不僅是PG的靶細(xì)胞，其自身亦可在激素和某些介質(zhì)的特定作用下產(chǎn)生各種不同的PG物質(zhì)，參與調(diào)節(jié)子宮肌細(xì)胞的收縮和舒張。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜中PG含量較正常婦女明顯升高，導(dǎo)致子宮肌肉活動增強，同時，血管加壓素和催產(chǎn)素也是增加子宮活動導(dǎo)致痛經(jīng)的重要因素[5-7]。本研究結(jié)果顯示痛經(jīng)組子宮較對照組增大，尤以橫徑和前后徑明顯，可能正是由于上面所提及的這些因素對痛經(jīng)患者子宮肌層的持續(xù)正向刺激，使得子宮肌層活動增強，宮腔壓力增加，進(jìn)而導(dǎo)致了肌層的肥大、增厚。同時本研究結(jié)果還顯示痛經(jīng)組的子宮內(nèi)膜的厚度較對照組變薄，可能是由于子宮平滑肌收縮強度和頻率增加，使子宮缺血導(dǎo)致了局部微循環(huán)受損，進(jìn)而妨礙了足夠量的循環(huán)激素到達(dá)子宮內(nèi)膜，使得子宮內(nèi)膜的恢復(fù)緩慢。同時，本組研究結(jié)果顯示無論是增生期還是分泌期，子宮內(nèi)膜的厚度均較對照組變薄，提示痛經(jīng)不僅是月經(jīng)期的一種疾病，而且可能是整個月經(jīng)周期的一種疾病，與Dmitrovic等[8]提出的假設(shè)相一致。

目前原發(fā)性痛經(jīng)的診斷主要依靠患者的臨床癥狀，而這其中主觀感覺又占主導(dǎo)。影像學(xué)等輔助檢查方法所給予的只是排除性診斷?？陀^診斷原發(fā)性痛經(jīng)的唯一方法是進(jìn)行宮腔壓力的測定，但它屬于一種侵入性檢查，臨床應(yīng)用受限[9]。本研究應(yīng)用經(jīng)腹超聲對原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮大小和子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測定，顯示痛經(jīng)患者的子宮前后徑及橫徑均較對照組增厚，子宮內(nèi)膜較對照組變薄，客觀反映了原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮形態(tài)學(xué)改變，間接反映宮腔的壓力，有望為臨床痛經(jīng)的診斷提供直接的診斷信息。

綜上所述，超聲檢查可以作為一種客觀而又簡單實用的方法為臨床醫(yī)生提供更多診斷原發(fā)性痛經(jīng)的依據(jù)，對于了解病情進(jìn)展，評估治療效果提供重要信息。

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