汪興玲

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

隨著人們生活水平的提高及老齡化進程的加快，老年糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，我國糖尿病發(fā)病進入了快速增長期，每天約有16 000人成為糖尿病患者，約有3 000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥，防治任重而道遠[1]。臨床治療中發(fā)現部分老年患者因病程長、口服降糖藥失效及治療不規(guī)范等原因導致血糖控制不佳，而人胰島素的廣泛應用使病情得到了有效控制，且延緩了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[2]。為了尋求更具優(yōu)勢的胰島素，我科應用預混門冬胰島素30與預混人胰島素30R治療老年2型糖尿病，對其臨床療效及安全性進行了觀察研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 118例均為我院2010年3月至2011年10月收治的老年2型糖尿病患者，其中男性67例，女性51例；年齡61～83歲，平均(68.73±3.52）歲；病程1.4～7.9年，平均(3.65±0.81)年；隨機分為觀察組與對照組，每組59例，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，經統(tǒng)計學處理均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 118例患者一般資料比較

1.2 方法 將118例患者按就診編號奇偶隨機分為觀察組與對照組，每組各59例，其中觀察組患者應用預混門冬胰島素30治療，而對照組應用預混人胰島素30R治療，連續(xù)觀察兩個月，比較治療前后兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)變化情況及低血糖發(fā)生情況，并進行統(tǒng)計學處理分析。

1.3 治療方案 (1)觀察組：每天早晚餐時即刻注射門冬胰島素30(即諾和銳30，諾和諾德中國制藥有限公司生產)；(2)對照組：每天早晚餐前30 min注射人胰島素30R(即諾和靈30R，諾和諾德中國制藥有限公司生產)；全部患者胰島素劑量根據血糖水平給予個體化針對治療，且應用統(tǒng)一血糖儀及試紙條監(jiān)測指尖血糖。

1.4 統(tǒng)計學方法 觀察所得數據計量資料應用t檢驗；計數資料應用χ2檢驗，全部在統(tǒng)計軟件SPSS18.0上進行，檢驗標準以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后血糖及糖化血紅蛋白變化比較 治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后各指標均下降，且觀察組患者餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白變化比較(±s，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白變化比較(±s，mmol/L)

注：治療前后比較*P＜0.05；觀察組FPG：t=6.52，P=0.034；餐后2 h血糖：t=5.77，P=0.035；HbA1c：t=4.82，P=0.041。對照組 FPG：t=6.31，P=0.36；餐后 2 h 血糖：t=4.86，P=0.039；HbA1c：t=3.17，P=0.964。兩組比較#P＜0.05；治療前FPG：t=2.41，P=1.62；餐后2 h血糖：t=2.68，P=1.53；HbA1c：t=2.85，P=1.16。治療后 FPG：t=3.05，P=1.27；餐后2 h血糖：t=5.16，P=0.38；HbA1c：t=4.87，P=0.039。

組別觀察組對照組時間點治療前治療后治療前治療后FPG 10.17±2.13 6.18±1.42*10.09±2.16 6.52±1.85*餐后2 h血糖11.32±2.45 8.06±1.73*#11.29±2.51 9.13±1.96*HbA1c(%)7.85±1.46 6.21±1.07*#7.81±1.63 7.46±1.29

2.2 低血糖發(fā)生情況比較 觀察組記錄低血糖事件7次，均為輕微低血糖，發(fā)生率為11.86%，而對照組記錄低血糖事件16次，其中3次為嚴重低血糖，發(fā)生率為27.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(c2=4.37，P=0.039＜0.05)。

3 討 論

2 型糖尿病占糖尿病絕大多數，臨床以糖代謝紊亂引起的一系列癥狀為主要表現。由于需長期服藥，部分患者血糖控制不佳，而加之老年人隨著年齡的增大，臟器功能逐漸衰退，容易產生多種慢性并發(fā)癥，積極探討防治老年糖尿病的切實有效的方法是目前研究的熱點[3]。目前糖尿病治療方法主要為生活方式干預、口服降糖藥與胰島素，當病程發(fā)展至一定階段，口服降糖藥已控制不良者，則需給予胰島素治療。而每日早、晚餐前注射預混人胰島素是一種治療2型糖尿病廣泛使用的治療方案，且以諾和靈30R為多，其含有30%可溶性人胰島素、70%人胰島素諾和靈N，但具有可溶性胰島素吸收延遲、難以滿足控制餐后高血糖需要的不足[4]。門冬胰島素30含30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素，皮下注射起效更快，恢復基礎狀能更好地模擬生理性胰島素分泌，同諾和靈30R相比，最大血清胰島素濃度比其高50%，達到最大濃度時間是其一半，能更好控制餐后血糖[5]。近年來相關報道并不少見，其中，謝樹桂[6]研究稱雙時相門冬胰島素30能有效降低餐后血糖，且低血糖事件發(fā)生率低，是一種簡便、有效、安全的治療方法。而鄧春穎等[7]報道每日兩次注射預混人胰島素聯(lián)用格列美脲治療老年2型糖尿病可有效控制血糖，且安全性較好，方法簡單，經濟花費不高，依從性好，是一種優(yōu)勢選擇。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，治療后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而觀察組低血糖發(fā)生率為11.86%，明顯低于對照組的27.12%，且無嚴重低血糖事件，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢姡A混型人胰島素治療老年2型糖尿病安全有效，且預混門冬胰島素30較預混人胰島素30R降低血糖療效更顯著。但本研究存在不足之處，觀察時間較短、樣本量不大，未對胰島素劑量及并發(fā)癥等分別進行觀察，這將在今后的工作中進一步完善深入研究。

[1]周 峰.二甲雙胍聯(lián)合預混人胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,30(9)：317-318.

[2]陸菊明.預混胰島素在糖尿病治療中的應用—2010年《中國2型糖尿病防治指南》解讀[J].中華糖尿病雜志,2011,19(2)：187-189.

[3]李永忠,余玲玲.老年糖尿病的特點及相關危險因素的分析[J].中國老年學雜志,2008,25(9)：1118-1119.

[4]宗海軍,董吉祥.門冬胰島素30和預混人胰島素30R治療2型糖尿病的療效比較[J].蘇州大學學報,2010,30(5)：1080-1081.

[5]李海霞,張麗麗.預混門冬胰島素30和預混人胰島素30R治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2011,5(4)：135-136.

[6]謝樹桂.雙時相門冬胰島素30與預混人胰島素30R治療2型糖尿病的療效及安全性比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(2)：99-101.

[7]鄧春穎,董巍巍,喬 靜.預混人胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年2型糖尿病療效觀察[J].海南醫(yī)學,2010,21(20)：24-25.