李玲

（江蘇省溧水縣中醫(yī)院，江蘇 南京211200）

患者安全是醫(yī)院管理和護理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護理質(zhì)量持續(xù)改進的基礎。護理人員與患者接觸最頻繁，稍有不慎即可影響到患者的安全[1]。筆者通過對我院2008年1月～2010年12月各護理單元自愿呈報的不良事件相關因素分析，探討減少護理不良事件發(fā)生，提高患者安全的有效方法。

1 臨床資料

本組非懲罰性自愿上報系統(tǒng)呈報的差錯及不良事件118例，涉及89名護理人員，其中，護士52名（58.43%），護師29名（32.59%），主管護師8名（8.99%）。采用根本原因分析（RCA）法。由護理質(zhì)量管理委員會主要成員組成RCA小組，對報告的護理不良事件相關資料進行調(diào)查分析，運用魚骨圖找出導致事件的直接原因，進一步取證分析因果關系，確認出根本原因。在護理質(zhì)量管理分析會上討論、分析系統(tǒng)原因，制訂可行的改進方法，并對整改落實情況進行跟蹤。

2 結(jié)果（表1～4）

表1 118例護理不良事件的主要原因

表2 118例護理不良事件分類表

表3 118例護理不良事件科室分布及患護比

表4 118例護理不良事件發(fā)生時間分布及與護士的關系

3 討論

3.1 護理不良事件分類分析 不良事件報告制度鼓勵護理人員主動報告所有與病人安全相關的“非正常”事件，堅持非處罰性、主動報告的原則，強化了病人安全防范意識[2]。本次結(jié)果研究顯示，因違反護理規(guī)章制度、操作規(guī)程造成的不良事件占70.34%，以查對、文件書寫、消毒隔離、交接班制度執(zhí)行不嚴格為主。其中，記錄或信息錯誤居首位（34.75%），主要為記錄或錄入錯誤、漏記或多記、口頭醫(yī)囑未記錄，如床號姓名或性別筆誤、用藥劑量時間錯誤、貼錯藥、缺用法或消毒標識等；用藥錯誤居第二位（14.41%），主要是大輸液名稱或劑量用錯、藥物加錯或多加，導致此類事件的主要原因是少數(shù)低年資護士工作責任心不強，憑印象記錄或操作，忽略了基本的查對環(huán)節(jié)，給護理工作帶來極大的隱患；11例護理漏或錯做（漏做或錯做霧化、會陰護理、備皮）是因交接班制度、查對制度執(zhí)行不到位，上一班未記錄和交班，下一班也未認真查對所致；輸液相關事件（輸入甘露醇結(jié)晶、輸液袋滲漏自封、輸入混濁液體）、標本采集錯誤（血抽錯或漏抽、化驗單與標本不符）、無菌物品過期（注射器、無菌包）等均與護士基礎知識薄弱，護理工作制度、操作規(guī)程執(zhí)行不力相關。安全管理類不良事件中，壓瘡（術后老年患者、糖尿病及使用氣墊床中風患者）、病人識別錯誤（張冠李戴）、跌倒（無護欄、術后如廁所致）、灼傷（與電極板相關）、管道拔出（中風患者未約束自拔）、輸液外滲損傷等，均暴露出許多安全隱患。1例設備故障是因氧氣濕化瓶銜接不良砸傷患者，8例其它事件為不能歸入以上分類之不良事件。

3.2 護理不良事件原因分析及對策 研究結(jié)果表明，造成不良事件的主要原因是溝通不良和不遵守制度規(guī)程，與報道一致[3]，病人評估不足排第三位。本次，41例溝通不良事件中，有3例引起護理糾紛，不但嚴重影響了醫(yī)院的聲譽，也給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟損失。因此，有效的溝通是建立良好護患關系的前提，是確保病人安全、提高護理風險管理能力的基礎。35例因不遵守制度規(guī)程，導致用藥、護理錯誤及輸液相關事件的發(fā)生。提示應加強對護理人員護理工作制度、操作規(guī)程的培訓和考核，特別是核心制度的落實，通過過程控制和監(jiān)督，不斷提高制度和規(guī)程的執(zhí)行力。此外，在執(zhí)行操作如輸液、采集血液等標本時，要求護士使用兩種以上患者識別標志，如姓名、年齡，不得使用床號，以免因更換床位出錯。15例評估不足事件是由于對特殊患者風險評估不足，導致壓瘡發(fā)生。提示不能疏忽術后及已采取防褥措施患者的風險評估，對特殊患者（消瘦或肥胖者術后、高齡糖尿病患者、睡氣墊床危重患者）應每日進行壓瘡風險評估，并積極采取預防措施，以免不良事件的發(fā)生。11例資質(zhì)和能力事件是因?qū)嵙曌o士或工作未滿一年護士在帶教老師不知情下，擅自執(zhí)行醫(yī)囑引發(fā)，提示管理者應加強對實習和低年資護士的教育、監(jiān)督和管理，無資質(zhì)人員不得處理醫(yī)囑，必須在老師的指導下進行，同時，應加強帶教老師的管理教育，做到“放手不放眼”，提高帶教老師的風險管理意識。因管理或流程問題引發(fā)9例事件，其中有輸液和抽血流程問題、人員不足問題。為此，護理部及時分析，制定并完善病區(qū)輸液流程，改進抽血流程，增加標本識別標識和條形碼，雙人核對把關；此外，通過分批招聘，增加臨床護理人員配置，增添病區(qū)護欄床，對患者加強防跌倒知識宣教，衛(wèi)生間安裝扶手，建立環(huán)境和設備檢查維護制度，都是提高患者安全、減少護理不良事件發(fā)生的有效方法。2例灼傷事件系護士放置電極板后，患者體位重新調(diào)整致電極板移位，電極板一角直接暴露于患者骶尾部，引起灼傷。提示手術室應完善電刀安全使用管理制度，確保電極板放置正確、安全，并落實雙核查制（放置后、使用電刀前），減少安全隱患。

3.3 護理不良事件發(fā)生科室、時間、人員分布及對策表3顯示，不良事件以婦產(chǎn)科和綜合科高發(fā)，分別占39.83%、26.27%，兩科的平均患護比相對較低，與衛(wèi)生部及江蘇省病區(qū)患護比配置標準差距較大。骨科病區(qū)含骨、眼、痔三科患者，護士需全面掌握三科護理，業(yè)務要求高，隱患也較多。提示：兩科護理人員配備不足，護理人員工作過于繁忙是發(fā)生不良事件的主要原因之一。表4顯示，不良事件主要發(fā)生在行政班時間，且集中在周二、周三，分析原因：行政班時間段內(nèi)治療護理集中，患者出入院、各類檢查頻繁，護士工作量較大，由于人員不足，她們超負荷工作，易引發(fā)安全問題；與周一相比，我院周二、周三新入院病人相對較多，手術也較集中，此外，護理人員經(jīng)過周日休息和調(diào)整，周一精力相對充沛，由于工作強度大，周二、周三時注意力、精力都有所下降，容易發(fā)生不良事件。118例不良事件中，工作低于5年護士發(fā)生了78例，占66.10%。主要原因：雖然醫(yī)院每年招聘人員，但護士離職率較高，護理隊伍不穩(wěn)定，導致低年資護士工作能力不強，帶來諸多安全隱患。提示：醫(yī)院管理者應加大對護理人力的支持，并在獎金、福利待遇上給予政策傾斜；穩(wěn)定護士隊伍，按需合理調(diào)配護理人員，同時應加強對低年資護理人員的崗位培訓和帶教，強化三基三嚴，是減少不良事件發(fā)生的關鍵。

參 考 文 獻

[1]章快芳，傅佩芳.實施非懲罰性護理不良事件報告制度的方法與效果[J].護理管理雜志，2010，10（8）：596-597.

[2]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

[3]李明子.建立醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng) 確保病人安全[J].中國護理管理，2007，7（3）：43-45.