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        14v組淋巴結(jié)在胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的分析

        2012-09-01 10:35:46王林俊姜建國(guó)
        中國(guó)臨床醫(yī)學(xué) 2012年5期
        關(guān)鍵詞:胃竇漿膜轉(zhuǎn)移率

        王林俊 姜建國(guó)

        (江蘇省泰州人民醫(yī)院胃腸外科,江蘇 泰州 225300)

        淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌最常見且最重要的轉(zhuǎn)移途徑,淋巴結(jié)清掃在胃癌根治術(shù)中占有至關(guān)重要的地位。關(guān)于如何在手術(shù)中施行淋巴結(jié)清掃才能獲得最佳效果一直存在爭(zhēng)論。目前D2根治術(shù)被認(rèn)為是進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù),但是對(duì)胃竇癌進(jìn)行D2根治術(shù)時(shí)是否需清掃14v組淋巴結(jié)仍然未達(dá)成共識(shí)。本研究旨在通過分析胃竇癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,探討胃竇癌D2根治術(shù)是否有必要清掃14v組淋巴結(jié)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 2008年1月—2010年12月我院收治胃竇癌患者183例,其中男性101例,女性82例。年齡36~83歲,平均(63.6±12.3)歲。

        入組條件為:(1)患者手術(shù)前行胃鏡檢查,且病理診斷為胃竇癌;(2)術(shù)前行全胸X線片、盆腔B超、腹部CT增強(qiáng)等檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,綜合評(píng)定腫瘤分期、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;(3)術(shù)中行D2淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)后淋巴結(jié)檢出數(shù)目超過15個(gè)。

        1.2 方法 按照日本第13版《胃癌處理規(guī)約》行胃竇癌D2根治術(shù),術(shù)中常規(guī)清掃14v組淋巴結(jié)。術(shù)中切除的胃癌原發(fā)灶及檢出的淋巴結(jié)均進(jìn)行病理檢查。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,多組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)使用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.001為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 本組183例胃竇癌病例中,12例14v組淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移,14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.6%。

        2.2 影響14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床、病理因素14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的年齡、性別及腫瘤的Boramann分型無顯著相關(guān)性,與腫瘤的浸潤(rùn)深度、腫瘤的直徑、腫瘤的分化程度顯著相關(guān),見表1。

        2.3 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其他組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 發(fā)生14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的12例患者,第6組淋巴結(jié)均有轉(zhuǎn)移;第6組淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的病例中,有14.5%的病例14v組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,第6組淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的患者14v組淋巴結(jié)均未發(fā)生轉(zhuǎn)移,見表2。

        表1 影響14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床因素n(%)

        表2 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其他組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系n(%)

        3 討 論

        淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的一個(gè)重要的生物學(xué)特性,淋巴結(jié)清掃是胃癌手術(shù)成功的關(guān)鍵。正確掌握淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,有助于選擇合適的淋巴結(jié)清掃范圍。

        14組淋巴結(jié)指腸系膜上血管淋巴結(jié),又分為腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)(14a)及腸系膜上靜脈淋巴結(jié)(14v)2個(gè)亞組。腸系膜上靜脈淋巴結(jié)位于腸系膜上靜脈根部,在日本第13版《胃癌處理規(guī)約》中將14v組淋巴結(jié)歸為第2站,屬于區(qū)域淋巴結(jié),是外科清掃的范圍。然而,在國(guó)際抗癌聯(lián)盟第7版TNM分期中,將14v淋巴結(jié)規(guī)定為遠(yuǎn)隔淋巴結(jié),如轉(zhuǎn)移記錄為M1,胃竇癌D2根治術(shù)不需清掃。

        清掃14v組淋巴結(jié)有損傷腸系膜上靜脈及結(jié)腸中靜脈的風(fēng)險(xiǎn),增加了術(shù)中出血的機(jī)會(huì)。如何合理地選擇病例行14v組淋巴結(jié),既能保證淋巴結(jié)清掃的徹底,又降低術(shù)中出血的機(jī)會(huì),是一項(xiàng)值得研究的課題。

        本研究對(duì)183例胃竇癌行標(biāo)準(zhǔn)D2胃癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析,結(jié)果表明,14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者的年齡、性別及腫瘤的Borrmann分型無顯著相關(guān)性,與腫瘤的直徑、腫瘤的浸潤(rùn)深度、腫瘤的分化程度相關(guān)。Xu等[1]對(duì)322例胃癌的研究發(fā)現(xiàn),<1 cm的遠(yuǎn)端胃癌無第2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,當(dāng)腫瘤直徑>3 cm時(shí),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著增加。本組資料提示,14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率隨腫瘤大小的增加而升高;當(dāng)腫瘤直徑≥4 cm時(shí),14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)11.5%。劉瑞廷等[2]對(duì)129例胃竇癌的研究表明,浸潤(rùn)深度的判斷對(duì)于推測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要意義;隨著腫瘤浸潤(rùn)深度的增加,淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率顯著增加;當(dāng)腫瘤突破漿膜時(shí),各組淋巴結(jié)均顯示出較高的轉(zhuǎn)移率。本組12例發(fā)生14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃竇癌病例,腫瘤均浸潤(rùn)至漿膜層,其中9例腫瘤突破漿膜侵犯周圍組織。漿膜是否累及是判斷進(jìn)展期胃癌病期的一個(gè)重要標(biāo)志,也為胃竇癌根治術(shù)中是否需行14v組淋巴結(jié)清掃提供參考。Kodera等報(bào)告[3],分化型胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.9%,而未分化型胃癌則為13.0%,兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組12例發(fā)生14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃竇癌病例中,低分化腺癌病例占66.7%,中分化腺癌病例占33.3%,高分化腺癌病例未見14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這提示腫瘤分化程度愈低,愈容易發(fā)生14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;尤其是在低分化腺癌病例中,14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著升高。我們認(rèn)為,腫瘤直徑>4 cm、腫瘤分化程度低的患者更易發(fā)生14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;發(fā)生14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,腫瘤往往侵犯胃壁漿膜。

        胃特定區(qū)域的淋巴回流有特定的回流途徑。從淋巴回流路徑上說,第6組淋巴結(jié)位于14v組淋巴結(jié)的上游,故14v組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況與第6組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況密切相關(guān)。本組183例胃竇癌患者中6組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為45.3%,14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.6%;在第6組淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí),14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率上升至14.5%;且14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例均發(fā)生第6組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;在無第6組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例中,14v組淋巴結(jié)亦未見轉(zhuǎn)移。因此,第6組淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移可以為是否行14v組淋巴結(jié)清掃提供參考。

        [1] Xu YY,Huang,BJ,Sun Z,et al.Risk factors for lymph node metastasis and evaluation of reasonable surgery for early gastric cancer[J].Wodd J Gastroenterol,2007,13(38):5133-5138.

        [2] 劉瑞廷,車向明.胃竇癌胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的探討[J].中華普通外科雜志,2010,25(5):345-348.

        [3] Kodera Y,Yamamura Y,Kanemitsu Y,et al.Lymph node metastasis in cancer of the middle.third stomach:criteria for treatment with a pylorus-preserving gastrectomy[J].Surg Today,2001,31(3):196-203.

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