楊衛(wèi)星 于曉萍

（1.上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院口腔科，上海 201400；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，上海 200032）

前牙缺失在臨床上極為常見，主要原因有外傷意外折損，齲齒未及時(shí)治療，牙周炎，先天牙缺如等。其修復(fù)方法有種植牙、安裝活動(dòng)義齒及固定義齒等，每種方法都有其利弊。種植牙采用獨(dú)立修復(fù)的方法，不影響鄰牙、舒適、耐用，但費(fèi)用高昂，修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)?；顒?dòng)義齒制作簡(jiǎn)單、價(jià)廉，患者毫無(wú)痛苦，但是它必須在鄰牙上佩戴金屬鉤，有礙觀瞻?？敬晒潭ㄐ迯?fù)逼真美觀，異物感小，但是它必須切割鄰牙做支點(diǎn)，易有后遺癥?？谇徊牧系纳?jí)發(fā)展為我們提供廣泛選擇的空間。樹脂纖維復(fù)合材料美觀、耐用、臨床操作簡(jiǎn)單，且患者完全無(wú)痛［1］，近年來，我們用這種材料修復(fù)前牙療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年—2011年在上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院口腔科就診的上下前牙單獨(dú)缺失的患者34例，其中上中切牙缺失13例，上側(cè)切牙缺失9例，下中切牙缺失8例，下側(cè)切牙缺失4例；牙齒缺失原因?yàn)橥鈧?、齲齒、先天缺失或牙周炎拔牙后等。鄰牙牙冠均完整，介于不松動(dòng)～1度松動(dòng)之間，患者無(wú)自覺不適癥狀。34例患者根據(jù)抽簽的方法分為2組，每組均為17例。研究組采用樹脂纖維復(fù)合材料（everstick纖維加強(qiáng)型復(fù)合樹脂，芬蘭StickTech公司）；對(duì)照組采用幻彩納米復(fù)合樹脂（日本富士公司）。研究組平均年齡為（57.1±10.1）歲，對(duì)照組平均年齡為（60.0±7.6）歲，2組年齡無(wú)顯著差異（t＝0.74，P＝0.465）；研究組男性8例，女性9例，對(duì)照組男性10例，女性7例，2組性別比例無(wú)顯著差異（χ2＝0.47，P＝0.492）。

1.2 方法 術(shù)前按常規(guī)清潔鄰牙，特別是需要黏結(jié)的部位。沙石拋潔、酸蝕、沖洗、隔離、吹干，常規(guī)樹脂在兩鄰牙近中面及舌側(cè)面形成黏結(jié)區(qū)以利于固定。everstick纖維加強(qiáng)型復(fù)合樹脂是利用特有的纖維和樹脂固定，纖維極薄，呈羽扇狀，有彈性，兩端用黏結(jié)劑固定在鄰牙近中面，舌側(cè)幾乎沒有異物感，在纖維上用樹脂堆積缺失牙齒，光固化，然后修形、調(diào)、拋光。見圖1。

圖1 樹脂纖維復(fù)合材料修復(fù)前牙缺失的臨床操作步驟

1.3 療效評(píng)定 在治療后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月檢查樹脂是否出現(xiàn)裂縫、松動(dòng)、斷裂、脫落。治療完成后1年內(nèi)如出現(xiàn)持續(xù)3 d以上的疼痛，均視作失敗，必須拆除樹脂重新治療。每次復(fù)診時(shí)均評(píng)估患者是否能正常咀嚼、牙齒顏色是否自然和匹配等臨床參量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和確切概率法檢驗(yàn)比較2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)之間的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者經(jīng)過治療在顏色匹配上無(wú)顯著差異，均未出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。研究組的有效率為98.5%，對(duì)照組的有效率為89.3%，研究組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在咀嚼功能及松動(dòng)、斷裂方面，研究組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對(duì)照組在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的臨床觀察

3 討 論

前牙修復(fù)的目的一是為了外表美觀，二是為了牙齒達(dá)到符合生理要求的咀嚼力。絕大多數(shù)的樹脂修復(fù)材料都是納米級(jí)樹脂纖維復(fù)合物，美觀逼真，耐磨性也強(qiáng)，這種材料分子結(jié)構(gòu)和成分的特點(diǎn)使其很適合于牙齒部分缺損或者齲齒牙的修補(bǔ)［2］。everstick復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維由2000～4000根獨(dú)立的玻璃纖維構(gòu)成，纖維間通過線性聚合物聚甲基丙烯酸甲酯和交聯(lián)單體光固化樹脂基質(zhì)互相鎖定，形成特殊的結(jié)構(gòu)——互滲透聚合物網(wǎng)絡(luò)（interpenetrating polymer network，IPN）結(jié)構(gòu)，使材料具有超高的撓曲強(qiáng)度。PIN使高強(qiáng)纖維的纖維束表面能夠被樹脂互滲透，從而在纖維與樹脂間產(chǎn)生化學(xué)力和機(jī)械力，使產(chǎn)品具備比其他材料高出50%～100%的超強(qiáng)黏結(jié)力。PIN結(jié)構(gòu)還使材料具備抗疲勞性和可逆性。纖維束在光固化后其表面還能被樹脂重新氧化，使再修復(fù)成為可能，同時(shí)PIN結(jié)構(gòu)能阻止微細(xì)裂紋產(chǎn)生。研究［3－4］顯示，應(yīng)用everstick產(chǎn)品增強(qiáng)的義齒可抵抗1200000次的重復(fù)荷載，穩(wěn)定性長(zhǎng)達(dá)10年。

本研究結(jié)果表明，復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維非常適用于對(duì)缺牙的快速無(wú)痛苦修復(fù)以及對(duì)松動(dòng)牙的固定治療修復(fù)，其穩(wěn)固、美觀、舒適、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)得到患者一致首肯。但是并非所有的患者都適合應(yīng)用這種材料。一般患者在接受義齒修復(fù)后，口腔衛(wèi)生情況會(huì)影響基牙的牙體和牙周組織的健康［4］。采用復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維固定義齒進(jìn)行修復(fù)后，由于義齒不能摘下，局部口腔衛(wèi)生的維護(hù)較為困難，因此要求患者有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和正確的刷牙方法，同時(shí)學(xué)會(huì)用牙簽或牙線沿橋體和基牙牙面徹底地清除軟垢。自身的口腔維護(hù)有助于提高修復(fù)體的長(zhǎng)期療效。

［1］ Kühnisch J，Mansmann U，Heinrich－Weltzien R，et al.Longevity of materials for pit and fissure sealing－－results from a meta－analysis［J］.Dent Mater，2012，28（3）：298－303.

［2］ Lassila LV，Tezvergil A，Lahdenper?M，et al.Evaluation of some properties of two fiber－reinforced composite materials［J］.Acta Odontol Scand，2005，63（4）：196－204.

［3］ Keulemans F，Palav P，Aboushelib MM，et al.Fracture strength and fatigue resistance of dental resin－based composites［J］.Dent Mater，2009，25（11）：1433－1441.

［4］ 謝秋菲，張磊，張慶輝.玻璃纖維強(qiáng)化復(fù)合樹脂前牙粘結(jié)橋臨床應(yīng)用初探［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（1）：14－18.