代朗月 (浙江余姚市第二人民醫(yī)院 315400)

重癥胰腺炎是臨床上常見的急危重癥，治療方法有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種。手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多，因而重癥胰腺炎早期患者多采取非手術(shù)治療。我院在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥自擬方治療重癥胰腺炎，并與常規(guī)西醫(yī)治療作對(duì)照，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 選擇2008年1月至2010年12月收治于我院的48例早期重癥胰腺炎患者，均符合急性重癥胰腺炎臨床診斷新標(biāo)準(zhǔn)，排除先天性心臟病及妊娠等特殊患者。按其入院順序分為對(duì)照組和觀察組各24例。觀察組男15例，女9例；年齡26～68歲，平均51歲；病程為1～23h，平均12.5h；其中膽源性13例(54.2%)，暴飲暴食9例(37.5%)，酒精性2例(8.3%)。對(duì)照組男13例，女11例；年齡27～69歲，平均51歲；病程為1～24h，平均12.6h；膽源性13例(54.2%)，暴飲暴食8例(33.3%)，酒精性1例(4.2%)，不明原因2例(8.3%)。兩組一般資料水平接近。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括禁食、禁水，胃腸減壓，補(bǔ)充電解質(zhì)及維持酸堿平衡，加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，抑制胰液分泌等；抗生素(環(huán)丙沙星、氧氟沙星等)抗感染，奧美拉唑抑酸治療。觀察組加用自制中藥方劑。藥物主要組成：金銀花30g，丹參30g，大黃20～30g，白芍20g，大青葉15g，當(dāng)歸12g，胡黃連10g，柴胡10g，甘草10g，芒硝(沖服)10g。每日1劑，煎服，每次50～100ml，分4次胃管注入。兩組均以10d為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：癥狀程度評(píng)分較治療前減少90%以上，腸鳴音活躍，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：癥狀程度評(píng)分較治療前減少50%～89%，腸鳴音弱，血、尿淀粉酶接近正常；有效：癥狀程度評(píng)分較治療前減少20%～49%，腸鳴音弱，血、尿淀粉酶較高；無效：患者死亡或癥狀無改變，腸鳴音消失，血、尿淀粉酶高出正常的3倍以上。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組臨床效果比較 [例(%)]

由表1可見，觀察組的痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.43，P＜0.01)。

3 討論

重癥胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一。目前，非手術(shù)治療在重癥胰腺炎早期因能減少患者并發(fā)癥及降低死亡率被大家接受。非手術(shù)保守治療的重點(diǎn)就是要維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。此外，常規(guī)抗生素預(yù)防發(fā)生繼發(fā)感染，使用生長(zhǎng)抑素等藥物抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)反應(yīng)等。

中醫(yī)認(rèn)為，重癥胰腺炎主要病機(jī)為實(shí)熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)、腑氣不通，所以需清熱解毒、通里攻下、活血化瘀[2]。本文中藥自擬方中的金銀花、大青葉、胡黃連具有清熱涼血、解毒燥濕的功效，丹參、白芍、當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血的功效，白芍與甘草合用具有緩急止痛的功效，柴胡具有和解透熱、解郁疏肝、調(diào)暢氣機(jī)的功效；這些藥物合用，可以起到清熱解毒、通里攻下、活血化瘀之效。有研究表明，大黃、白芍、胡黃連對(duì)胰蛋白酶具有直接抑制作用，大黃還對(duì)胰脂肪酶、彈性蛋白酶、胰激肽釋放酶等也有明顯的抑制作用，可顯著增加患者的胰液流量；丹參、大黃、當(dāng)歸能改善患者微循環(huán)，增加其胰腺血液灌流量等；胡黃連可促進(jìn)胰腺腺泡分泌胰酶；金銀花、大青葉等具有一定程度的抗菌活性等。

本文結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥自擬方治療早期重癥胰腺炎，與常規(guī)西醫(yī)治療比較，可顯著改善患者的臨床癥狀與體征，改善患者的血、尿淀粉酶水平，提高痊愈率。

[1] 彭和民.中西醫(yī)治療重癥胰腺炎66例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26(2):48-49.

[2] 顏順生.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎30例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25(5):302-303.