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        重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究

        2012-08-28 10:39:58黎曉蘭
        實(shí)用藥物與臨床 2012年12期
        關(guān)鍵詞:利鈉人腦心電圖

        黎曉蘭

        ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死常見的心電圖表現(xiàn),但部分急性心肌梗死患者心電圖表現(xiàn)為對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段無明顯變化或ST段壓低(ST-segm entdepression,STD),可能與病變心肌組織缺血及鏡像改變有關(guān)。急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭患者體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,引起腎臟功能異常,心臟射血功能障礙。重組人腦利鈉肽可以拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌,對抗心室重構(gòu),改善腎臟功能,是治療急性心力衰竭的重要藥物[1]。筆者通過對照研究,探討重組人腦利鈉肽治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的臨床應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年7月至2011年7月我院心內(nèi)科診治的初發(fā)急性心肌梗死合并心力衰竭患者70例,其中男39例,女31例,年齡43~77歲,平均(63.5±11.3)歲。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶檢查初步診斷,并經(jīng)冠脈造影確診,符合WHO關(guān)于急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。伴有先天性心臟病、心瓣膜疾病、血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。根據(jù)隨機(jī)的原則將患者分為觀察組和對照組,每組35例。

        1.2 臨床表現(xiàn) 患者均以心前區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀,心電圖檢查顯示下壁心梗31例、下后壁心梗11例、前壁心梗9例、高側(cè)壁心梗9例。心肌酶學(xué)檢查均顯示CK-MB、肌鈣蛋白、乳酸同工酶升高。冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄62例。

        1.3 治療方法 入院后完善輔助檢查,常規(guī)吸氧,應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛,預(yù)防感染。常規(guī)治療藥物包括ACEI類或ARB類藥物、β-受體阻滯劑、阿司匹林、低分子肝素等。觀察組患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽(rhBNP,新活素,成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn),批號:S20050033,0.5 mg/支),1.5 μg/kg 靜脈注射,然后通過靜脈泵入的方式持續(xù)泵入,0.01 μg/(kg·min),時間為24 h。對照組應(yīng)用硝酸甘油,初始劑量10 μg/min,逐漸增加至最大劑量100 μg/min,靜脈注射24 h。兩組患者均不使用多巴胺、洋地黃等正性肌力作用藥物。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者治療前后尿量、腦利鈉肽(BNP)水平及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化。

        療效評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者臨床癥狀顯著改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>3/4,持續(xù)時間縮短>3/4,心電圖改善;有效:患者臨床癥狀改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少1/2~3/4,持續(xù)時間縮短1/2~3/4,心電圖無變化;無效:患者臨床癥狀無改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<1/2,持續(xù)時間縮短<1/2,心電圖無變化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,數(shù)據(jù)采用±s表示,兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn),兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較(例,%)

        2.2 兩組患者治療前后尿量、BNP及LVEF的比較 治療后,兩組患者尿量均顯著增加,BNP水平均顯著降低,LVEF顯著改善,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,觀察組患者治療后各指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療前后尿量、BNP及LVEF的比較

        3 討論

        急性非ST段抬高型心肌梗死的主要病因是冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂,刺激冠狀動脈內(nèi)形成血小板血栓,堵塞管腔而導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞,引起供血部位心肌缺血缺氧[3-4]。大面積心肌梗死會引起心肌收縮力降低,導(dǎo)致心臟功能衰竭,引起呼吸困難、肺水腫及心源性休克等,并可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥,患者病情危重,需及時治療[5]。

        急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭具有典型的臨床癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示,心肌酶異常升高,心電圖具有壞死性Q波,缺血性T波,ST段不升高或出現(xiàn)壓低,通過冠狀動脈造影可以直觀顯示病變血管的部位、數(shù)量和程度等[6]。在急診治療中,常規(guī)治療包括吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿及擴(kuò)張血管等,常用藥物包括利尿劑、嗎啡、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物及阿司匹林等。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組,患者尿量增加、BNP水平降低及LVEF改善程度顯著優(yōu)于對照組,提示重組人腦利鈉肽具有良好的治療效果。重組人腦利鈉肽與內(nèi)源性腦利鈉肽具有相同的氨基酸組成和排列,空間結(jié)構(gòu)及生物活性相似[7]。重組人腦利鈉肽可以拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)的影響,平衡地擴(kuò)張動脈血管及靜脈血管,促進(jìn)腎臟對鈉和水的排出,增加尿量,從而降低心臟前后負(fù)荷,減少心肌耗氧量;還可以選擇性擴(kuò)張冠狀動脈,增加心肌供血供氧[8]。用藥后,重組人腦利鈉肽起效快,其半衰期長、藥效持續(xù),對血流動力學(xué)有良性作用,可以顯著改善肺動脈楔壓。從長遠(yuǎn)角度觀察,重組人腦利鈉肽能夠抑制交感神經(jīng)活性,抑制RAAS系統(tǒng)活性,阻止心肌重構(gòu)的發(fā)生[9-11]。研究顯示,重組人腦利鈉肽可以顯著改善急性心功能衰竭患者的血流動力學(xué)狀態(tài),治療有效率高于硝酸酯類藥物[12]。急性心力衰竭患者治療藥物常見的不良反應(yīng)包括血壓不穩(wěn)、心律失常及心率過快等,而重組人腦利鈉肽對血壓、心率及心律的影響小。

        綜上所述,在急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的治療中,重組人腦利鈉肽具有很高的應(yīng)用價值。

        :

        [1]貢郡利,李旭東,陳磊,等.重組人腦利鈉肽(rhBNP)對急性冠脈綜合征再灌注損傷的研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(10):1753-1755.

        [2]幺天保,宋瑋,杜勇平,等.國產(chǎn)凍干重組人腦利鈉肽應(yīng)用于難治性冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].中國綜合臨床雜志,2009,25(3):234-236.

        [3]段南生.早期抗栓治療對急性非ST段抬高心肌梗死患者血漿可溶性P選擇素的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2007,14(2):139-141.

        [4]付奇,潘文志,周京敏,等.急性ST段抬高性與急性非ST段抬高性心肌梗死患者臨床基本特征和冠脈病變特點(diǎn)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(4):590-592.

        [5]王海濤,李志偉,張愛琳,等.對應(yīng)性ST段下移對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國臨床研究,2010,23(3):198-199.

        [6]王海燕,薛玉生,鄭強(qiáng)蓀,等.重組人腦利鈉肽應(yīng)用于急性心肌梗死合并心功能失代償患者的療效觀察[J].中國心血管雜志,2010,15(2):126-128.

        [7]鄭向清,梅霞,吳文莉,等.重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭18例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(12):1508-1509.

        [8]陶博,曹豐,趙志敬,等.重組人腦鈉尿肽治療急性失代償心力衰竭中不同水鈉潴留程度患者的療效[J].心臟雜志,2010,22(5):719-732.

        [9]吳小瀅,周玉杰.重組人腦利鈉肽聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療急性失代償性心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(7):778-780.

        [10]董玲玲,崔雪陽,孫志軍.重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(4):281-283.

        [11]馬麗娟,高明宇,秦弘,等.新活素對急性失代償性心力衰竭患者心功能、高敏C反應(yīng)蛋白及QT間期離散度的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(39):68-69.

        [12]王智慧,張靜,張基昌.重組人腦利鈉肽對急性冠脈綜合征患者內(nèi)皮功能相關(guān)因子的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(8):1211-1213.

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