王永紅 胡雁 馬紅麗 陳三妹 章瑞云

（1.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海200032；2.浙江省紹興市第一人民醫(yī)院，浙江 紹興312000；3.浙江省紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院；4.浙江省紹興市第二醫(yī)院）

大型外科手術(shù)是指在外科手術(shù)中創(chuàng)傷大、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、涉及重要器官，以及需要靜-吸復(fù)合全身麻醉的手術(shù)[1-2]。此類手術(shù)患者術(shù)后自理能力受到不同程度的影響，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需要得到多方位、全面的健康照護(hù)，但由于醫(yī)院管理及患者經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，患者術(shù)后住院時(shí)間受限，出院時(shí)自理能力尚未完全恢復(fù)，加上目前社區(qū)衛(wèi)生資源尚不完善，以及受傳統(tǒng)照護(hù)文化的影響，出院后大量照護(hù)工作落在了家庭主要照護(hù)者身上[3-4]。本研究旨在全面探討大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者的照護(hù)需求、照護(hù)能力及其影響因素，為以后開展與提高手術(shù)患者主要照護(hù)者的照護(hù)能力相關(guān)的護(hù)理干預(yù)尋求理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年7月～2011年1月便利選取兩家醫(yī)院（一家三甲醫(yī)院和一家三乙醫(yī)院）中施行大型外科手術(shù)的患者及其主要照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查。大型外科手術(shù)患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在靜吸聯(lián)合全身麻醉下施行的大型外科手術(shù)；（2）術(shù)后需一級(jí)護(hù)理3d以上；（3）術(shù)后住院時(shí)間在7d以上；（4）愿意參加本研究。主要照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述符合條件的外科手術(shù)患者的主要照護(hù)者；（2）為患者的配偶、子女、兒媳（女婿）、兄弟姐妹、父母等家庭成員，每個(gè)家庭只選一名（照護(hù)患者的時(shí)間最長(zhǎng)）；（3）能正常閱讀和表達(dá)；（4）愿意參加本研究。大型外科手術(shù)患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）施行局麻或區(qū)域阻滯麻醉的中小手術(shù)后的患者；（2）術(shù)后住院天數(shù)小于7d的患者；（3）伴有老年癡呆、腦卒中或精神疾病的患者；（4）腔鏡下施行手術(shù)的患者；（5）術(shù)后因切口感染等因素而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)的患者；（6）出院時(shí)能完全自理的患者。主要照護(hù)者的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）領(lǐng)取報(bào)酬的照護(hù)者；（2）有言語表達(dá)及交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 外科手術(shù)患者主要照護(hù)者一般情況調(diào)查表 包括主要照護(hù)者性別、年齡、婚姻、與患者關(guān)系、文化程度、就業(yè)情況、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、自身健康狀況、照護(hù)經(jīng)歷、對(duì)指導(dǎo)的理解程度、家庭人力支持情況等。

1.2.1.2 外科手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)需求問卷是研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]的基礎(chǔ)上，結(jié)合外科手術(shù)患者及其照護(hù)者的臨床特點(diǎn)自行研究設(shè)計(jì)的照護(hù)者照護(hù)需求的自評(píng)問卷。該問卷包括在院期間照護(hù)需求（A卷）和離院后照護(hù)需求（B卷）兩部分，分別在患者出院前1～2d和第一次隨訪時(shí)完成。問卷總共29個(gè)條目，其中在院期間照護(hù)需求17個(gè)條目，離院后照護(hù)需求12個(gè)條目；每個(gè)條目按照需求的程度評(píng)分，所有條目得分相加得照護(hù)需求總分，問卷總分范圍0～87分，得分越高表示照護(hù)需求水平越高。該問卷經(jīng)專家評(píng)定其內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.91，內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.95。

1.2.1.3 外科手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力自評(píng)問卷 該問卷有26個(gè)條目組成，包括照護(hù)相關(guān)知識(shí)、照護(hù)相關(guān)操作技術(shù)、照護(hù)行為態(tài)度、決策及自我效能四個(gè)維度?；卮鸾Y(jié)果分為“一直”、“有時(shí)”、“偶爾”、“從不”四個(gè)層面，依次給予3～0分的評(píng)定；所有條目得分相加得照護(hù)能力總分，總分范圍0～78分，得分越高表示照護(hù)能力越強(qiáng)。該問卷的Cronbachα系數(shù)為0.94，說明量表的內(nèi)部一致性良好；各條目和總分的相關(guān)系數(shù)為0.48～0.71，說明各條目在測(cè)量過程中，均達(dá)到了測(cè)量照護(hù)者照護(hù)能力的作用和目的，研究結(jié)果顯示該問卷的信效度良好[6]。

1.2.2 資料收集和分析方法 由研究者用以上問卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。收集資料主要在患者出院前1～2d、以及第一次隨訪時(shí)（約在出院后一周）完成，研究者使用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)語講明研究的目的，并征得同意后由主要照護(hù)者填寫。因視力因素或文化水平影響答卷者，由研究者逐字閱讀問卷?xiàng)l目和答案選擇項(xiàng)，主要照護(hù)者理解題意并做出選擇后由研究者代為填寫，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。收卷時(shí)，研究者查看如有缺失項(xiàng)目時(shí)，征得同意后由答卷者補(bǔ)充填寫。發(fā)放問卷380份，回收355份（93.4%），有效答卷為350份（98.6%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，方法包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析，α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者的照護(hù)需求（表1）

表1 不同時(shí)期“非常需要”應(yīng)答率最高的條目（n＝350）

2.2 大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者的照護(hù)能力（表2，3）

表2 大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力得分情況 （n＝350）

表3 大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力的單因素分析結(jié)果 （n＝350）

2.3 不同需求水平相應(yīng)照護(hù)能力的比較（表4）

表4 不同需求水平相應(yīng)照護(hù)能力的比較n（%）

3 討論

3.1 大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者的照護(hù)需求本研究顯示，大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者無論是在院期間還是離院后都存在著較高的照護(hù)需求。由表1可見，在院期間的照護(hù)需求主要集中在疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)方面的了解，提示醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教，用通俗易懂的語言向患方解釋，使其獲得信息支持。離院后的照護(hù)需求主要集中在與醫(yī)護(hù)人員的溝通、聯(lián)系、釋疑及功能鍛煉等方面。離院后照護(hù)需求排在前三位的條目分別是“需要了解復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容及準(zhǔn)備”、“需要與醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)取得聯(lián)系、溝通”、“有疑問時(shí)需要醫(yī)生或護(hù)士給予解答”，可見離院后醫(yī)患雙方的聯(lián)系、溝通較少，照護(hù)者與醫(yī)護(hù)人員的接觸機(jī)會(huì)很少，失去了醫(yī)護(hù)人員的支持，使得照護(hù)者對(duì)離院后的照護(hù)需求更加強(qiáng)烈。提示醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)一步做好手術(shù)患者出院后的隨訪，向患者及其照護(hù)者提供必要的教育和指導(dǎo)?？赏ㄟ^健康手冊(cè)、健康講座、電話咨詢、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種形式加強(qiáng)醫(yī)患雙方之間的聯(lián)系和溝通，以促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者的照護(hù)能力及影響因素 由表2可見，大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者的照護(hù)能力處于中等水平：“照護(hù)知識(shí)”與“操作技術(shù)”兩個(gè)維度的得分相對(duì)較高，這可能與住院期間照護(hù)者獲得護(hù)士有效的宣教指導(dǎo)有關(guān)。護(hù)士耐心的宣教和指導(dǎo)使照護(hù)者的“照護(hù)知識(shí)”和“操作技術(shù)”有所提高。而“行為態(tài)度”與“決策及自我效能”兩個(gè)維度的得分相對(duì)較低，這可能與本組照護(hù)者總體文化程度不高、年齡偏大有關(guān)，同時(shí)也說明改變照護(hù)者的行為態(tài)度、決策及自我效能更不容易，需要引起護(hù)理界的重視。由表3可見，不同人口學(xué)特征照護(hù)者的照護(hù)能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果照護(hù)者文化程度較高、能充分理解醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、富有照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、家庭人力支持充足、身體健康，那就容易獲得照護(hù)相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)，也擁有了照護(hù)他人的自身?xiàng)l件和動(dòng)力，因此其照護(hù)能力相對(duì)較高，能為患者提供較好的照護(hù)。本次調(diào)查顯示，照護(hù)者無家庭人力支持、健康狀況差、沒有照護(hù)經(jīng)歷、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)不理解，其照護(hù)能力相對(duì)較低。提示護(hù)理人員應(yīng)對(duì)這一人群給予充分關(guān)注，加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)，提高其照護(hù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)。而照護(hù)者中，不是患者的子女、父母、配偶的照護(hù)者，其照護(hù)能力相對(duì)較低，其原因有待進(jìn)一步研究。

3.3 大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)需求與照護(hù)能力的對(duì)照 由表4可見，不同層次的照護(hù)需求其照護(hù)能力構(gòu)成不同，需求與能力之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。能力較強(qiáng)的照護(hù)者有更高的照護(hù)需求，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)強(qiáng)，因此通過學(xué)習(xí)進(jìn)一步提高了照護(hù)能力，兩者相互影響，相互促進(jìn)。同時(shí)，需求高的照護(hù)者，對(duì)健康教育更敏感，也就是說，對(duì)這類人群開展健康教育會(huì)有較好的效果。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的需求水平為照護(hù)者提供針對(duì)性的健康教育和培訓(xùn)，從而提高其照護(hù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Wisegeek.com.What is a major surrey[EB／OL].（2008-06-30）[2010-06-2 1].http：／／www.experts123.com／q／what-isa-major-surgery，html.

[2]Bhia.Org.MajorSurgery[EB／OL].（2008-08-06）[2010-06-21].http.／／www.bhia.org／articles／surgery／majorsurgery，html.

[3]Ganske K.Caring for octogenarian coronary artery bypass graftpatients at home：family perspective [J].Cardiovasc Nuts，2006，（2）：8-13.

[4]Swoboda S，Lipsett P.Impact of a prolonged surgical critical illness on patients’families[J].Crit Care，2002，（5）：459-66.

[5]Yedia M，Tiedemann A.How do family caregivers describe their needs for professional help[J].AJN，2008，（9）：36.

[6]王永紅，胡雁，陳三妹，等.大型外科手術(shù)患者主要照護(hù)者照護(hù)能力問卷的信效度研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（15）：1349-1351.