張海林 路潛 文翠菊 尹麗霞

（1.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港222002；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京100191）

體力活動(dòng)是由骨骼肌收縮引起身體能量消耗的活動(dòng)[1]。體力活動(dòng)不足與冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展有著密切聯(lián)系[2]。體力活動(dòng)不足也是透析患者死亡的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子之一[3]。透析間期鍛煉可以改善血液透析生理功能和負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量[4]，增加體力活動(dòng)也有利于改善透析患者的生存率[3，5]。國(guó)外研究者已經(jīng)關(guān)注到血液透析患者的體力活動(dòng)問題[3]，并已開展運(yùn)動(dòng)干預(yù)性研究[6-8]，國(guó)內(nèi)關(guān)于血液透析患者體力活動(dòng)的研究很少[9]。中青年期是生命周期的鼎盛期或中間期，中青年人要肩負(fù)著主要的社會(huì)和家庭責(zé)任，此階段的血液透析患者處于工作、家庭、自身健康等多重壓力之下，是應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注的群體。故筆者選擇中青年血液透析患者作為研究對(duì)象，了解其體力活動(dòng)狀況及特點(diǎn)，探討體力活動(dòng)水平與生活質(zhì)量狀況之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便取樣的方法選擇2010年7月～10月在兩所三甲醫(yī)院的血液透析中心行透析治療的患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象入選條件：（1）年齡在18～59歲；（2）HD時(shí)間≥3個(gè)月，臨床狀況穩(wěn)定；（3）能進(jìn)行語(yǔ)言溝通；（4）無中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（5）無軀體殘疾，能獨(dú)立行走；（6）愿意接受調(diào)查。共77例患者納入本研究，平均年齡為（43.5±9.1）歲；男性47例，女性30例；有配偶65例，無配偶12例；仍在工作19例，無工作58例；小學(xué)及以下15例，初中24例，高中及中專27例，大專及以上11例；每周透析1～3次，每次4～4.5h。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查法、實(shí)驗(yàn)室檢查法等方法收集資料。

1.2.1 人口學(xué)資料 包括年齡、性別、文化程度、有無配偶、有無工作等。

1.2.2 疾病相關(guān)資料 包括透析齡、每周透析次數(shù)及時(shí)間、Charlson合并癥指數(shù)[10]、透析前血壓、血白蛋白、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮、血鈣、血磷、血鉀等。

1.2.3 體力活動(dòng)情況 采用國(guó)際體力活動(dòng)短問卷（international physical activity questionnaire short form，IPAQ-SF）評(píng)估[11]。IPAQ 是由國(guó)際體力活動(dòng)測(cè)量工作組于2000年制定，2004年屈寧寧等對(duì)中文版的IPAQ的信度和效度進(jìn)行了驗(yàn)證，得出重測(cè)信度為0.626～0.887，效度為0.600～0.760，認(rèn)為該問卷可以有效、簡(jiǎn)便、快速地評(píng)價(jià)人群體力活動(dòng)水平[12]。IPAQ-SF主要包括7個(gè)問題，主要測(cè)量近1周內(nèi)的活動(dòng)情況，包括重體力活動(dòng)、中等體力活動(dòng)、步行和靜坐4方面。參照國(guó)際體力活動(dòng)測(cè)量工作組的建議，將體力活動(dòng)分為低、中、高3個(gè)水平[11]。

1.2.4 生活質(zhì)量狀況 采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（Medical Outcomes Study Health Status Short Form，SF-36）評(píng)估[13]。SF-36是國(guó)際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，共36個(gè)條目，分8個(gè)維度，包括生理功能 （physical functioning，PF）、生 理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）。2個(gè)綜合測(cè)量指標(biāo)：生理健康（physical component summary，PCS）和 心 理 健 康 （mental component summary，MCS），分別包括 PF、RP、BP、GH 及VT、SF、RE、MH。該量表在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，有較好的信度和效度[13]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始資料用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)、相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)分析方法。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者疾病相關(guān)資料（表1）

表1 本組血液透析患者的疾病相關(guān)資料

2.2 本組患者體力活動(dòng)情況 本組77例血液透析患者中，有9例患者沒有任何形式的體力活動(dòng)，有8例患者每周有1～7d的重體力活動(dòng)；有31例患者有1～7d的中等體力活動(dòng)，每次時(shí)間10～120min，中位時(shí)間為30min；36例患者只有步行一種體力活動(dòng)形式；14例為高體力活動(dòng)水平，31例為中體力活動(dòng)水平，32例為低體力活動(dòng)水平。

2.3 本組患者的生活質(zhì)量狀況（表2）

表2 本組患者生活質(zhì)量各維度得分情況及與普通人群[14]的比較±s）

表2 本組患者生活質(zhì)量各維度得分情況及與普通人群[14]的比較±s）

＊P＜0.001

生活質(zhì)量 本組患者（n＝77） 正常人群（n＝2249） t值 P值194.5±77.9 - - -生理功能 66.2±22.4 90.6±15.4 -9.549 0.000＊生理職能 25.3±36.4 79.5±34.7 -13.065 0.000＊軀體疼痛 63.7±29.3 85.6±18.4 -6.565 0.000＊總體健康 39.3±19.0 69.6±21.3 -14.013 0.000＊心理健康 221.0±92.7 - - -社會(huì)功能 51.8±28.5 86.9±17.3 -10.807 0.000＊情感職能 45.5±43.2 76.5±38.5 -5.302 0.000＊精神健康 70.5±20.5 72.7±16.8 -0.924 0.358活力 53.2±25.2 70.3±17.1 -5.930 0.000生理健康＊

2.4 體力活動(dòng)水平與生活質(zhì)量的關(guān)系（表3，4）

表3 不同體力活動(dòng)水平患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生活質(zhì)量狀況的比較

表4 本組血液透析患者的體力活動(dòng)水平與生活質(zhì)量各維度得分相關(guān)性

3 討論

3.1 中青年血液透析患者的體力活動(dòng)不足 本研究發(fā)現(xiàn)本組血液透析患者的體力活動(dòng)形式較為單一，有中或重體力活動(dòng)的患者僅占一半，一半的患者只有步行一種體力活動(dòng)形式，少部分病人除靜坐外沒有任何形式的體力活動(dòng)。超過40%的患者的體力活動(dòng)處于低水平，高水平體力活動(dòng)的患者不足20%。此結(jié)果說明中青年血液透析患者體力活動(dòng)不足。Li等[9]采用國(guó)際體力活動(dòng)長(zhǎng)問卷測(cè)評(píng)187例血液透析患者，也發(fā)現(xiàn)研究中的94例中青年患者中，低體力活動(dòng)水平者占22.6%，絕大多數(shù)中青年患者的體力活動(dòng)處于中等水平，高體力活動(dòng)水平者僅占5.4%。國(guó)內(nèi)有研究者對(duì)116例腹膜透析患者的體力活動(dòng)水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)29.3%的患者體力活動(dòng)不足，20.7%的患者處于高體力活動(dòng)水平[15]。尿毒癥肌病、外周及自主神經(jīng)病變、腎性骨病、腎性貧血、代謝性酸中毒以及長(zhǎng)時(shí)間的靜息狀態(tài)等因素，均可導(dǎo)致血液透析患者肌蛋白代謝異常，從而導(dǎo)致體力活動(dòng)能力下降[16]。對(duì)體力活動(dòng)重要性認(rèn)識(shí)不足也是影響患者參與體力活動(dòng)的原因之一[17]。心血管事件是血液透析患者主要的死亡原因，而多項(xiàng)流行病學(xué)研究已證實(shí)，體力活動(dòng)不足與肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等疾病的發(fā)生密切相關(guān)[2]。而體力活動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體的能量代謝，調(diào)整脂質(zhì)代謝和糖代謝，有效控制體重，降低血脂和血糖水平，還可以降低血壓，改善血液循環(huán)，達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[18]。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注中青年血液透析患者體力活動(dòng)不足的問題。

3.2 鼓勵(lì)患者參與體力活動(dòng)，以利于生活質(zhì)量的提高 隨著透析技術(shù)的發(fā)展，在患者存活期延長(zhǎng)的同時(shí)，人們更加關(guān)注患者的生活質(zhì)量。本研究中，血液透析患者的生活質(zhì)量的8個(gè)維度中除“精神健康”外均明顯低于普通人群。以往研究發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、透析齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、透析充分性、血白蛋白、血紅蛋白、并發(fā)癥、抑郁等與血液患者的生活質(zhì)量有關(guān)[19]。也有研究提示生活質(zhì)量與體力活動(dòng)有關(guān)[9]。在本研究中，不同體力活動(dòng)水平的患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無明顯差別，但SF-36中的生理健康、心理健康以及其中的5個(gè)維度得分差異均有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01）；此外，相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)，生理健康、心理健康以及多個(gè)維度與體力活動(dòng)水平呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。上述結(jié)果提示，中青年血液透析患者的生活質(zhì)量可能受到體力活動(dòng)不足的影響。鍛煉可以使肌肉狀況正?；?，改善肌纖維代謝，增強(qiáng)需氧運(yùn)動(dòng)耐力和肌力[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)與血液透析患者的預(yù)后相關(guān)[3]。Kutsuna等[20]的研究認(rèn)為，血液透析患者每天至少保證50min的體力活動(dòng)，才能避免步行能力的減退。Chang等[21]發(fā)現(xiàn)，血液透析患者在透析過程中進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)不僅安全，而且可以減輕患者的疲乏癥狀，并可提高患者透析間期的體力活動(dòng)水平。因此，應(yīng)根據(jù)血液透析患者的身體狀況，通過評(píng)估影響患者參與體力活動(dòng)的因素[22]，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與體力活動(dòng)，以利于生活質(zhì)量的改善。

參 考 文 獻(xiàn)

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