陳芳

改進(jìn)開塞露肛注方法解除老年患者便秘的效果分析

陳芳

改進(jìn);開塞露肛注方法;清潔灌腸;老年人;便秘;效果分析

老年人由于器官解剖結(jié)構(gòu)上的退行性變化，生理功能普遍降低，容易發(fā)生便秘［1］。老年人發(fā)生便秘時，常需采取醫(yī)學(xué)干預(yù)手段方可見效。開塞露塞肛和清潔灌腸是緩解或解除便秘癥狀的主要手段之一。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，老年患者開塞露塞肛排便效果差，清潔灌腸許多老年患者在灌腸時出現(xiàn)灌腸液外流使灌腸失敗，且清潔灌腸灌入量不易計算，影響療效，需多次灌腸才能幫助患者排出積存糞便。為提高老年患者灌腸通便的效果，2011年10月至2012年3月，筆者嘗試改進(jìn)開塞露肛注方法解除老年患者的便秘，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將需要清潔灌腸的老年便秘患者100例隨機(jī)分成觀察組和對照組2組。觀察組50例，男28例，女22例，年齡62～87歲，平均年齡(68±5.4)歲。對照組50例，男24例，女26例，年齡60～88歲，平均年齡(69±4.6)歲，均為老化現(xiàn)象、藥物副作用、心因性或飲食運(yùn)動等非病理因素影響所致的便秘。無大便天數(shù)最長12d，最短4d，2組患者年齡、性別、便秘原因、便秘天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 操作方法:2組患者于灌腸通便前都做好解釋工作，講解灌腸通便的方法，交代其注意事項，取得患者配合。觀察組改進(jìn)開塞露塞肛通便方法，用注射器抽吸開塞露40ml(開塞露藥液量為40～100ml，根據(jù)患者便秘情況抽吸開塞露藥液量)，連接16號一次性吸痰管，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，右腿屈曲，臀部靠近床沿，輕輕分開臀部，顯露肛門，潤滑吸痰管前端，排盡管內(nèi)空氣，囑患者張口深呼吸，右手將一次性吸痰管插入肛門，插入有阻力時，轉(zhuǎn)動吸痰管并推注少量開塞露藥液，以減少阻力。插入15～20cm后，藥液緩緩注入，注完開塞露反折吸痰管，使管內(nèi)藥液全部注入腸腔內(nèi)，以免藥量不足，影響灌腸通便的效果。藥液注完后囑患者安靜躺在床上，盡可能藥液保留在腸內(nèi)10min。對照組采用《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書上清潔灌腸方法，擺放體位與觀察組相同，以39℃～41℃生理鹽水進(jìn)行灌腸。肛管插入肛門深度7～10cm，灌腸筒液面離肛門40～60cm。灌入液體后同樣囑患者液體在腸內(nèi)保留10min。如患者灌腸過程中感覺腹脹或有便意時囑患者放松腹部張口呼吸，并降低灌腸筒高度減慢流速，或者暫停片刻，如患者實在不能忍受，則停止灌腸，拔出肛管，協(xié)助患者排便。

1.3 效果觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者的排便情況、有無灌腸液外流、患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。灌腸液一次灌入后患者可排出多量積存糞便，患者自覺便秘解除為排便效果好，灌腸液一次灌入后無大便排出或排出大便量少，需多次灌腸才能排出積存糞便解除便秘為排便效果差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組老年患者的排便效果、灌腸液外流情況、對護(hù)理服務(wù)滿度比較見表1。

表12 組患者的排便效果、灌腸液外流情況、對護(hù)理服務(wù)滿度比較

3 討論

清潔灌腸是解除患者便秘的主要護(hù)理手段之一。清潔灌腸是采用人工方法，將灌腸液通過肛管輸入患者腸腔，使糞便潤滑、軟化后排出體外的過程。有足量的液體輸入腸腔，并且輸入液體能將積存的糞便充分潤滑、軟化，清潔灌腸才能達(dá)到理想的排便效果。也即是灌入足量的灌腸液必須在腸腔內(nèi)存留一段時間將積存的糞便充分軟化潤滑，才能促使患者排出多量糞便，達(dá)到解除便秘的目的。灌入液體不足或在腸腔存留的時間不足以將糞便充分軟化潤滑，則不能將積存的糞便排出，或只排出少量的糞便，需多次灌腸才能將糞便排出，增加患者的痛苦。表1可見，對照組采用傳統(tǒng)清潔灌腸為老年患者灌腸通便排便效果差、灌腸液容易外流，患者對護(hù)理服務(wù)滿度低。我們分析認(rèn)為傳統(tǒng)清潔灌腸液體壓力大，灌腸液的流速和輸入液體量不易控制，大量液體快速地進(jìn)入腸腔，刺激腸道黏膜，引起便意，以致灌腸液不能存留于腸道;直腸至肛門全長為16～21cm，乙狀結(jié)腸呈“乙”字形彎曲。傳統(tǒng)的灌腸方法肛管插入7～10cm，灌腸液只進(jìn)入直腸腸腔，未進(jìn)入結(jié)腸，液體在直腸腸腔內(nèi)蓄積，直腸腸腔壓力升高。腸道是肌性器官，對壓力反應(yīng)敏感，當(dāng)液體在腸內(nèi)積聚150～200ml直腸壓力達(dá)到7.3kPa時，直腸壁感受器強(qiáng)烈興奮［2］，通過排便反射產(chǎn)生便意，老年人肛門括約肌松弛，自控能力差，產(chǎn)生便意后常不由自主地進(jìn)行排便動作，導(dǎo)致灌腸液外流和在腸腔停留時間短，灌入的液體量不足和存留腸道時間短，不能使干結(jié)堅硬的糞便軟化，積存糞便難以排出;灌腸液由肛門灌入直腸，直腸壁受到灌腸液刺激后容易發(fā)生強(qiáng)烈的排便反射，老年人肛門內(nèi)括約肌收縮力增強(qiáng)，外括約肌收縮力減弱，加之部分老年患者肛墊自制功能衰退或受損，影響了肛管控制液體的能力，致使灌腸液外流，灌腸失敗。

開塞露是一種常用通便藥，其藥液進(jìn)入進(jìn)入直腸后，由于高滲性刺激直腸平滑肌，反射性引起直腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮，肛門括約肌松弛，腹肌和膈肌收縮，使糞便排出。開塞露雖然由于高滲性刺激直腸壁引起排便反射和潤滑腸壁作用，數(shù)分鐘內(nèi)即產(chǎn)生排便，但便秘患者糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，糞便干結(jié)堅硬、排便不暢，開塞露藥液同樣要使干結(jié)堅硬的糞便軟化，方能使積存的糞便順利排出，也即是藥液要注入足以使干結(jié)堅硬糞便軟化的藥液量并且藥液在直腸腸腔內(nèi)，才能促使糞便排出。我們嘗試改進(jìn)開塞露肛注方法，提高老年便秘患者灌腸通便效果觀察比較發(fā)現(xiàn)，一般用40～100ml開塞露藥液完全注入直腸，即能使積存的糞便順利排出，患者無不適感。通常采用開塞露塞肛通便是將塑料膠殼的開塞露直接塞入肛門，然后擠入藥液，以刺激腸蠕動，軟化糞便，達(dá)到通便目的。但開塞露塑料導(dǎo)管長度只有3～4cm，開塞露擠入肛門內(nèi)的藥液僅到達(dá)肛管內(nèi)，刺激直腸的作用小，排便反射弱，因此，開塞露塞肛通便效果差。改進(jìn)開塞露肛注方法是將開塞露用注射器抽吸后連接一次性吸痰管插入直腸15～20cm注入，注入的藥液完全在直腸腔內(nèi)，可與直腸內(nèi)積存糞便充分接觸;注入的藥液僅40～100ml，腸腔內(nèi)的壓力低，不會導(dǎo)致患者不能忍受需立即排便;藥液注入速度由護(hù)士掌握，進(jìn)入腸腔相對緩慢，減輕了藥液對直腸壁和肛門括約肌的刺激;插入深度15～20cm，藥液在直腸較深的位置，這樣藥液不易外流，停留時間長，糞便被充分軟化潤滑。

綜上所述，改進(jìn)開塞露肛注方法藥液在腸腔保留時間長，液體不易外流，該方法較好地解決了老年人由于自身生理特點(diǎn)對灌腸通便效果的影響，較適合為老年便秘患者解除便秘，也適合肛門括約肌松弛、肛墊自制功能受損或減弱的患者。可避免患者多次灌腸，反復(fù)插管引起肛門水腫、肛門墜迫感強(qiáng)烈甚至疼痛［3］，減輕患者的痛苦，也避免灌腸液外流，維護(hù)了患者的自尊，減輕患者的心理壓力。同時也啟示護(hù)理工作者在為患者實施治療護(hù)理措施時，要考慮患者的生理特點(diǎn)，選擇合適的治療護(hù)理措施對患者進(jìn)行操作，在不違反技術(shù)操作原則的情況下，對護(hù)理技術(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，以提高治療護(hù)理效果，最大限度地減輕患者的痛苦。

［1］王建梅.老年人便秘的臨床護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2):207-208.

［2］徐火枝，吳杰.一種新的清潔灌腸臥位及其應(yīng)用研究.實用護(hù)理雜志，2000，16，(10):31-32.

［3］徐燕燕，鍋丹，劉文閣，等.右班半結(jié)腸癌術(shù)前清潔灌腸方法的改進(jìn).中國實用護(hù)理雜志，2006，22(3B):42-43.

518122深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院內(nèi)科