吳書平 張春艷

舒芬太尼與芬太尼用于全麻誘導(dǎo)對血流動力學(xué)及BIS的影響

吳書平 張春艷

目的觀察在全麻誘導(dǎo)中分別使用舒芬太尼及芬太尼對氣管插管時血流動力學(xué)及BIS值的影響，比較二者的效果及安全性。方法80例ASAⅠ～Ⅱ級，擇期行氣管插管全身麻醉的患者，隨機分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)，每組40例，分別采用舒芬太尼0.4μg/kg、芬太尼4μg/kg進行麻醉誘導(dǎo)。觀察麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管后1min(T2)、氣管插管后3min(T3)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)的變化。結(jié)果兩組T1與T0比較:SBP、DBP、HR均降低(P＜0.05)，S組T2、T3與T0比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，F(xiàn)組T2、T3與T0比較:SBP、DBP、HR均升高(P ＜0.05)。F組與 S組比較，T1時刻 SBP、DBP、HR 更低，而 T2、T3時刻 SBP、DBP、HR更高。兩組在T1、T2、T3時刻BIS值顯著低于T0時刻(P＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用舒芬太尼0.4μg/kg進行麻醉誘導(dǎo)能更有效抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，并維持氣管插管期間血流動力學(xué)穩(wěn)定。

舒芬太尼;芬太尼;氣管插管

全麻氣管插管時可引起強烈的插管應(yīng)激反應(yīng)，使機體交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感腎上腺素系統(tǒng)活性增加，導(dǎo)致血壓升高、心動過速和腦電雙頻譜指數(shù)增加［1，2］，這往往會增加患者的腦血管意外，本研究的目的是觀察分別使用舒芬太尼和芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)對患者血流動力學(xué)和BIS變化的影響，探討更為安全、有效的麻醉誘導(dǎo)方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期行氣管插管全身麻醉的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，男45例、女35例，年齡31～61歲，體重45～78kg，無心血管系統(tǒng)病史及肝、腎功能異常，術(shù)前無阿片類藥物濫用史，隨機分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)，每組40例。

1.2 麻醉方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、血氧飽和度，開放靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)依次靜注咪達唑侖0.1mg/kg、依托咪酯 0.2mg/kg、舒芬太尼 0.4μg/kg(S 組)或芬太尼4μg/kg(F組)、羅庫溴銨0.8mg/kg，明視下經(jīng)喉氣管插管，ID號為7.0～7.5，所有插管均一次成功。

1.3 檢測指標(biāo) 用PHILIPS-V24C麻醉監(jiān)護儀監(jiān)測記錄患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管后1min(T2)、氣管插管后3min(T3)各時點的SBP、DBP、HR及BIS。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組內(nèi)均數(shù)采用方差分析，組間均數(shù)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、體重、ASA分級等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。組內(nèi)比較:S組T1與T0比較:SBP、DBP、HR、BIS值均顯著降低(P＜0.05)，T2、T3與 T0比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，BIS值顯著低于T0(P＜0.05)。F組T1與 T0比較:SBP、DBP、HR、BIS值均顯著降低(P ＜0.05)，T2、T3與 T0比較 SBP、DBP、HR 均升高(P ＜0.05)，BIS 值顯著低于T0(P＜0.05)。組間比較:F組 T1時 SBP、DBP、HR低于 S組(P ＜0.05)，T2、T3時 SBP、DBP、HR 高于 S組(P ＜0.05)，BIS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時點血流動力學(xué)和BIS的比較±s)

表1 兩組患者不同時點血流動力學(xué)和BIS的比較±s)

注:*與T0比較P＜0.05△與S組比較P＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 SBP(mm Hg) S 111±490±6*118±5108±5F 108±483±7＊△ 131±9＊△ 129±7＊△DBP(mm Hg) S 78±567±9* 76±471±6F 77±661±8＊△ 88±7＊△ 83±5＊△HR(次/分) S 81±1667±13* 77±1475±13F 83±1560±15＊△ 91±16＊△ 88±15＊△BIS S 95±440±9* 45±950±6F 94±541±8*47±753±7

3 討論

全麻誘導(dǎo)過程中，特別是氣管插管時咽喉和氣管內(nèi)感受器受機械刺激，引起交感腎上腺素系統(tǒng)活動亢進，血流動力學(xué)變化極大，有研究表明，復(fù)合芬太尼4μg/kg既可減輕氣管插管應(yīng)激反應(yīng)，又可有效抑制皮質(zhì)興奮性增加［3］，芬太尼屬μ阿片受體激動藥，具有抑制腎上腺素分泌，增加迷走神經(jīng)張力，抑制代謝和應(yīng)激反應(yīng)的作用。芬太尼與孤束核以及第9和第10對腦神經(jīng)核中富含的阿片受體相結(jié)合后抑制來自咽喉部的刺激。而與芬太尼相比，舒芬太尼是新型的μ阿片受體激動藥，對于μ受體有更高的選擇性，μ受體具有μ1和μ2兩種亞型，激動μ1受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，激動μ2受體產(chǎn)生呼吸抑制，而舒芬太尼與μ1受體結(jié)合較芬太尼有更好的選擇性，故舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用長于芬太尼，而呼吸抑制時間短于芬太尼［4］。有研究發(fā)現(xiàn)［5］舒芬太尼與受體的親和力是芬太尼的12～27倍，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的7～10倍［6］，作用持續(xù)時間為其2倍。本研究顯示，兩組患者經(jīng)誘導(dǎo)后，SBP、DBP、HR均有顯著降低，但F組與S組相比，下降幅度更為顯著，氣管插管后SBP、DBP、HR均呈上升趨勢，但S組患者血壓相對穩(wěn)定，與誘導(dǎo)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而F組患者血壓升高，與誘導(dǎo)前比較及兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明舒芬太尼0.4μg/kg復(fù)合依托咪酯0.2mg/kg，能更有效抑制氣管插管所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，更有利于麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)穩(wěn)定。

BIS作為一個評價麻醉鎮(zhèn)靜的良好指標(biāo)，常用于麻醉深度的監(jiān)測，并不受肌松狀態(tài)的影響［7］。本實驗在誘導(dǎo)后BIS值在45～60之間，說明兩組患者誘導(dǎo)后鎮(zhèn)靜適度，無麻醉過淺，同時兩組患者的SBP、DBP、HR也適度下降，在氣管插管后SBP、DBP、HR均增加，而BIS值亦有升高趨勢，說明BIS值與血流動力學(xué)變化的相關(guān)性，亦可說明BIS雖可以很好地用于評估患者的鎮(zhèn)靜深度，但對鎮(zhèn)痛程度的反映缺乏靈敏性［8］。

綜上所述，舒芬太尼0.4μg/kg與芬太尼4μg/kg用于全麻誘導(dǎo)時，均可達到適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜深度，但舒芬太尼0.4μg/kg血流動力學(xué)相對更穩(wěn)定，更適合在臨床中應(yīng)用。

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