郭建界 鄧志榮

棘突截骨椎管成形術(shù)治療退行性腰椎疾病38例

郭建界 鄧志榮

目的探討棘突截骨椎管成形術(shù)治療退行性腰椎疾病的臨床效果。方法回顧性分析了2008年1月到2010年12月我院收治退行性腰椎疾病的患者80例，其中采用棘突截骨椎管成形術(shù)治療38例為研究組;例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療42例為對(duì)照組。比較二組治療效果、出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的情況。結(jié)果與對(duì)照組療效(80.9%)比較，研究組療效(92.1%)，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，研究組在手術(shù)時(shí)間、出血量明顯減少、住院時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)結(jié)論 棘突截骨椎管成形術(shù)椎管顯露充分，椎管結(jié)構(gòu)完整保留，脊柱穩(wěn)定性好，退行性腰椎疾病效果較好。

棘突截骨椎管成形;退行性腰椎疾病;臨床研究;療效

腰椎管減壓方法臨床多采用椎板開窗、半椎板切除和全椎板切除等階段［1］。全椎板切除減壓可以破壞了腰椎后柱的張力帶，術(shù)后椎管再狹窄、遠(yuǎn)期腰椎不穩(wěn)定發(fā)生率較高、療效明顯下降，近年我們采用棘突截骨椎管成形術(shù)是Cornish等最先提出的，該術(shù)式在椎體內(nèi)完成，恢復(fù)植體后部結(jié)構(gòu)，促使腰椎穩(wěn)定，防止瘢痕粘連壓迫神經(jīng)根及硬膜［2，3］。該術(shù)可減少韌帶復(fù)合體和骶棘肌的損傷。我們觀察了對(duì)2008年1月到2010年12月期間我院通過棘突截骨椎管成形術(shù)治療的38例退行性腰椎疾病患者，臨床效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月到2010年12月期間我院通過棘突截骨椎管成形術(shù)治療的80例退行性腰椎疾病患者，其中男49例，女31例，年齡45～79歲，平均年齡(56.4±10.4)歲。包括腰間盤突出癥合腰椎管狹窄23例，退行性腰椎管狹窄癥34例，腰椎黃韌帶骨化12例，腰椎間盤中央型突出鈣11例。患者主要的表現(xiàn)為間歇性跛行，當(dāng)患者合并椎間盤突出時(shí)還可以出現(xiàn)下肢放射痛和足趾肌力下降。CT影像表現(xiàn)為側(cè)隱窩形成、椎間隙平面主椎管狹窄、關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚;減壓節(jié)段:單節(jié)段42例(L5，S1節(jié)段 23例，L4，5節(jié)段19例)，兩節(jié)段38例(L4-S1節(jié)段18例，L3-L5節(jié)段20例)。所有患者既往無腰椎無峽部裂、腰椎病手術(shù)史和影像學(xué)不穩(wěn)征象。

1.2 手術(shù)方法 研究組采用棘突截骨椎管成形患者腰椎后正中切口，在棘上韌帶邊緣將癥狀較重側(cè)腰背筋膜切開，剝離骶棘肌自棘突椎板至關(guān)節(jié)突中線，用骨刀截?cái)郘4、L5棘突基部，將棘突-棘間韌帶-骶棘肌復(fù)合體推離對(duì)側(cè)椎板，完成L4、L5兩側(cè)椎板顯露。切除黃韌帶、L4椎板下緣和L5椎板上緣和，擴(kuò)大神經(jīng)根管、中央椎管和或摘除椎間盤。手術(shù)完成后，去除拉鉤棘突-棘間韌帶-骶棘肌復(fù)合體自行復(fù)位［4］。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)法，硬膜外麻醉下，患者俯臥后中切口，采用傳統(tǒng)的開窗手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)［5］。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后嚴(yán)格臥床2周，然后下床佩戴支具做功能訓(xùn)練，術(shù)后2個(gè)月去除支具恢復(fù)正常生活。術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，平均14個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):骨性融合，截骨區(qū)無移位，間歇性跛行、腰腿痛消失，生活自理，正常工作恢復(fù)。良:骨性融合，截骨區(qū)無移位，偶有小腿麻木，腰腿基本消失，生活可自理，正常工作恢復(fù)?？?骨性融合，截骨區(qū)無移位，比手術(shù)前有明顯好，偶爾腰痛。差:骨性融合，截骨區(qū)無移位，癥狀無改善［6］。

1.5 觀察兩組患者的療效，出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的療效的比較 與對(duì)照組療效(80.9%)比較，研究組療效(92.1%)，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察兩組患者的療效的比較

2.2 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間的比較與對(duì)照組比較，研究組在手術(shù)時(shí)間、出血量明顯減少、住院時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表2。

表2 觀察兩組患者的療效的比較

3 討論

棘突截骨椎管形成術(shù)是澳大利亞醫(yī)生Cornish最早提出的。已成為退行性腰椎病變的常規(guī)治療方法。目前該術(shù)式的適應(yīng)證有腰椎間盤中央型突出鈣化、退行性腰椎管狹窄癥、黃韌帶骨化性腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥合并發(fā)育性腰椎管狹窄。退行腰椎疾病患者X線片顯示腰椎滑脫或峽部裂，腰椎不穩(wěn)定等［7］。本研究通過對(duì)比研究了棘突截骨椎管形成術(shù)治療退行腰椎疾病的效果。

研究顯示，與對(duì)照組療效(80.9%)比較，研究組療效(92.1%)，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，研究組在手術(shù)時(shí)間、出血量明顯減少、住院時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)從結(jié)果看出，棘突截骨椎管形成術(shù)治療退行腰椎疾病效果明顯好于傳統(tǒng)組，而且手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)方法組，減少了患者的痛苦。可見棘突截骨椎管成形術(shù)在臨床上是可以常規(guī)應(yīng)用。

棘突截骨椎管成形術(shù)骶棘肌神經(jīng)損傷減少。而傳統(tǒng)手術(shù)方法當(dāng)兩側(cè)骶棘肌剝離越過關(guān)節(jié)突中線時(shí)，骶棘肌支配神經(jīng)易受損，會(huì)導(dǎo)致肌萎縮和去神經(jīng)化［8］。此外該術(shù)式有效地保留了棘突韌帶復(fù)合體，可以維持腰椎后柱張力帶結(jié)。而傳統(tǒng)手術(shù)方法去除了棘間韌帶和棘突，容易導(dǎo)致腰椎后部張力帶結(jié)構(gòu)破壞，術(shù)后醫(yī)源性椎管狹窄和中遠(yuǎn)期腰椎不穩(wěn)定發(fā)生率高。棘突截骨椎管成形術(shù)術(shù)后置引流管可減少瘢痕形成并且未壓迫神經(jīng)的正常組織切除少。

綜上所述，該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，神經(jīng)減壓充分，關(guān)節(jié)突破壞、創(chuàng)傷小、出血少，不需要特殊器械。從椎管中央開始潛式擴(kuò)大，操作空間大，無須過分顯露椎板，椎管結(jié)構(gòu)完整保留，脊柱穩(wěn)定性好。能有效保持腰椎結(jié)構(gòu)和功能。

［1］湯立新，宋應(yīng)超，李振武，等.棘突椎板復(fù)合體截骨原位回植椎管成形術(shù)在胸腰椎手術(shù)的應(yīng)用.脊柱外科雜志，2005，3(1):13-15.

［2］朱仕文，鐘建偉，謝榮生.棘突截骨椎管成形術(shù)治療多節(jié)段雙側(cè)腰椎間盤突出療效分析.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(3):416-417.

［3］賈連順，楊立利.退變性腰椎管狹窄癥的現(xiàn)代外科學(xué)概念.中華骨科雜志，2002，22(8):512.

［4］郭立新，劉蜀彬，馬遠(yuǎn)征，等.棘突截骨椎管成形腰骶神經(jīng)減壓術(shù).中國(guó)脊柱脊髓雜志，2001，11(4):231-232.

［5］郭立新，劉蜀彬.棘突截骨椎管成形術(shù)治療退行性腰椎疾病.中華骨科雜志，2002，22(3):141.

［6］王沛.有關(guān)腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥待討論的問題.中華骨科雜志，2002，22(12):764.

［7］郭立新，陳興，馬遠(yuǎn)征，等.棘突截骨椎管成形術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥.臨床骨科雜志，2001，4(3):179-180.

［8］郭立新，劉蜀彬，馬遠(yuǎn)征，等.棘突截骨椎管成形術(shù)治療退行性腰椎疾病.中華骨科雜志，2002，22(3):141-144.

514200廣東省大埔縣人民醫(yī)院骨科