史云 夏清

缺血性腦血管病(ischemlc cerebral vascular disease，ICVD)是指由于各種原因?qū)е碌哪X血管堵塞，致使腦血管功能障礙，引起相關(guān)癥狀，它是一種危害人民健康，威脅生命，影響勞動力的常見病和多發(fā)病。它具有發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。2011年1月～6月，筆者應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療缺血性腦血管病取得了良好的療效，明顯優(yōu)于對照組，提高了患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治發(fā)病＜24 h入院缺血性腦血管的患者，共92例。參照中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT掃描確定診斷，排除腦出血等器質(zhì)性腦血管病變。按入組順序用隨機(jī)表單雙數(shù)法分為治療組和對照組各45例。治療組男25例(54.4%)，女21例(45.6%)，年齡39～76歲，平均(63±1)歲，其中并發(fā)高血壓25例，糖尿病7例，高脂血癥23例，發(fā)病至就診時(shí)間5～20 h。對照組男女各23例，年齡40～76 歲，平均(65±1)歲，其中并發(fā)高血壓22例，糖尿病8例，高脂血癥22例，發(fā)病至就診時(shí)間6～24 h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，規(guī)格 5 ml，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H52020032)30 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，qd.連續(xù)14 d;對照組給予香丹注射液30 ml加0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，qd.連續(xù)14 d。兩組患者給予常規(guī)治療，如降低顱內(nèi)壓，改善腦細(xì)胞代謝及相應(yīng)對癥支持處理，高血壓患者均用降壓藥，糖尿病患者加用降血糖藥，高脂血癥患者限制脂質(zhì)攝入，給予降血脂藥物等基礎(chǔ)藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別對兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，并檢測血液流變學(xué)等指標(biāo)。根據(jù)第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分[2]。基本痊愈:評分減少90% ～100%;顯著進(jìn)步:評分減少46% ～89%;進(jìn)步:評分減少18% ～45%;無變化:評分減少＜18%;惡化:評分增加＞18%，總有效率(%)=(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總評價(jià)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，觀察指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)均有改善，但治療組優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)

2.2 兩組臨床療效 治療14 d后，對照組總有效率(73.9%)，治療組總有效率(97.8%)，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果見表2。

表22組臨床治療比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 治療組5例發(fā)生與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，包括呼吸系統(tǒng)反應(yīng)1例，皮膚癥狀2例，藥物熱和循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)各1例，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率11%。對照組8例患者發(fā)生與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，包括循環(huán)系統(tǒng)3例，藥物熱1例，呼吸系統(tǒng)3例，皮膚癥狀1例，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率17.4%。經(jīng)Ridit分析，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組藥品不良反應(yīng)癥狀于停藥后消失，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究表明，要有效遏制缺血性腦血管病，在合理膳食、適當(dāng)鍛煉、戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活方式的同時(shí)，對高血脂、高血壓、糖尿病等易患心腦血管患者群應(yīng)進(jìn)行合理的藥物治療。臨床上常規(guī)治療主要是溶栓、抗凝、抗血小板聚集，改變微循環(huán)，改善腦細(xì)胞代謝，降低顱內(nèi)壓及相應(yīng)對癥支持處理。筆者采用香丹注射液治療缺血性腦血管有一定療效，但其不良反應(yīng)較明顯。而銀杏達(dá)莫注射液(GBE)中銀杏葉提取物具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，高濃度(50μg/ml)可抑制血小板釋放。能減慢麻醉貓和犬心率，對貓冠脈結(jié)扎所致心肌缺血有明顯防治作用，并能縮小心肌梗死范圍。動物實(shí)驗(yàn)提示:GBE可提高糖尿病大鼠大腦皮質(zhì)和海馬的Na+-K+-ATP酶的活性，改善記憶功能[3]。本研究資料顯示，銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注治療缺血性腦血管病療效確切，療效明顯優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。銀杏達(dá)莫注射液治療缺血性腦血管病能提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床研究價(jià)值，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議，各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

[3]林軍.銀杏葉提取物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理作用的研究進(jìn)展.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005;25(6):198-199