成國榮 關(guān)宏銳 楊開花

右美托咪啶用于高血壓患者胃腸手術(shù)全麻后期的臨床觀察

成國榮 關(guān)宏銳 楊開花

目的探討右美托咪啶用于高血壓患者胃腸手術(shù)全麻后期的臨床效果。方法36例有高血壓病史擬行胃腸手術(shù)的患者，隨機分為右美托咪啶組(A，n=18)和對照組(B，n=18)。兩組常規(guī)采用氣管內(nèi)插管靜吸全麻，A組于手術(shù)結(jié)束前40min經(jīng)靜脈微量注射泵泵注0.8μg/kg的右美托咪啶，B組注射等量的0.9%氯化鈉注射液。結(jié)果右美托咪啶組各時間段的HR和MAP明顯低于對照組(P＜0.05)，心肌缺血發(fā)生率和躁動發(fā)生率也明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪啶能有效地減輕蘇醒期的血流動力學(xué)波動，保護(hù)心肌，降低術(shù)后躁動發(fā)生率。

右美托咪啶;高血壓;血流動力學(xué)

胃腸道手術(shù)的切口長、創(chuàng)傷大，目前最適合的麻醉方法是氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。對于高血壓患者全麻蘇醒期可能因為心肌耗氧量增加、氧供相對減少導(dǎo)致心肌缺血、心律失常，甚至出現(xiàn)手術(shù)部位出血、心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究探討右美托咪啶用于高血壓患者胃腸手術(shù)全麻后期的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行剖腹胃腸手術(shù)36例，年齡45～68歲，ASAⅡ～Ⅲ級，體重45～72kg，術(shù)前均診斷有高血壓病需服藥治療，術(shù)前血壓控制在150/90mm Hg以下，心、肺、肝、腎功能、血常規(guī)、凝血功能檢查均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn):對試驗藥物過敏;精神異常不能合作;心動過緩;休克、脫水和電解質(zhì)異常。按照隨機數(shù)字法分為右美托咪啶組(A組)和對照組(B組)，每組18例。

1.2 麻醉方法 兩組患者均用降壓藥至手術(shù)日，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥納0.1g、阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注射芬太尼3μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg、阿曲庫銨0.6mg/kg快誘導(dǎo)氣管插管后行機械通氣，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率(RR)12～16次/min，維持PetCO2在35～45mm Hg之間。麻醉維持:持續(xù)靜脈泵注丙泊酚2～5mg/(kg·h)、瑞芬太尼 0.1～0.2μg/(kg·min)，1%～2%七氟醚吸入，使血壓波動在基礎(chǔ)值20%以內(nèi)。手術(shù)結(jié)束前40min A組經(jīng)靜脈微量注射泵泵注0.8μg/kg的右美托咪啶，約12min注射完畢，B組僅泵注等量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前15min停用異丙酚，10min停用七氟醚，切口縫合完畢后停用瑞芬太尼。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前的HR，MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組拔管前、拔管時、拔管后5min的HR、MAP均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。A組心肌缺血發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.05)。A組躁動發(fā)生率(1～3分)明顯低于B組(P＜0.05)(表2)。

表1 兩組各時點的心率，平均動脈壓

表2 兩組蘇醒期的心肌缺血ST段改變和躁動情況比較

3 討論

全身麻醉恢復(fù)期隨著麻醉藥物的消退、疼痛不適以及氣管導(dǎo)管的刺激等原因極易引起高血壓、心率快的心血管反應(yīng)，為減輕此期間發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)通常使用降壓降心率藥或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。而高血壓患者很可能已經(jīng)出現(xiàn)心肌肥厚、心肌缺血等病理變化，如果在全麻蘇醒期特別是拔管期間血壓急劇升高，將導(dǎo)致心內(nèi)膜下缺血，甚至心肌梗死。因此研究更合理更有效的措施對提高高血壓患者全麻蘇醒期安全性具有重要意義。

右美托咪啶通過激動中樞藍(lán)斑核的α2腎上腺素受體，抑制去甲腎上腺緊的釋放，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、抗焦慮、容易喚醒、血流動力學(xué)穩(wěn)定、對呼吸影響輕微、術(shù)后躁動少等優(yōu)點［1］。研究表明，右美托咪啶能夠明顯減少全身麻醉中鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量［2］。王珊珊等［3］研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶能降低氣管插管及手術(shù)引起的血漿去甲腎上腺索、腎上腺素、多巴胺水平，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)啶，有效避免了高血壓患者心血管循環(huán)的劇烈波動。本文研究結(jié)果表明，手術(shù)結(jié)束前40min泵注0.8μg/kg右美托咪啶可使患者在拔管前、拔管時、拔管后5min的血壓、心率明顯降低，心肌缺血和術(shù)后躁動發(fā)生率明顯減少，并且不影響自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間和拔管時間，明顯提高全麻蘇醒期的安全性。

綜上所述，右美托咪啶應(yīng)用于在高血壓患者胃腸手術(shù)的全身麻醉后期，能有效控制蘇醒期的血流動力學(xué)過度波動的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)心肌，維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，明顯減少患者躁動的發(fā)生，且不影響患者的清醒，其有較好的臨床應(yīng)用價值。

［1］陳章玲，曹德權(quán)，徐軍美，等.右美托咪啶臨床應(yīng)用新進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(2):290-292.

［2］胡芳，俞國燦.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對全麻血流動力學(xué)的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(3):94-96.

［3］王珊珊，趙明，何湘平等.右美托咪啶對高血壓患者全麻圍插管期應(yīng)激反應(yīng)的影響.江蘇醫(yī)藥，2011，37(9):1048-1050.

Clinical observation on the patients with hypertension treated with Dexmedetomidine in the late general anesthesia of gastrointestinal surgery

CHENG Guo-rong，GUAN Hong-rui，YANG Kai-hua.Central Hospital of Kaiping，Guangdong 529300，China

ObjectiveTo investigate the effect of Dexmedetomidine used for the patients with hypertension in the late general anesthesia of gastrointestinal surgery.MethodsPatients with hypertension scheduled for gastrointestinal surgery，were randomly divided into the Dexmedetomidine group(A)，the control group(B)，18patients in each group.At 40minutes before the end of operation，injection Dexmedetomidine 0.8μg/kg with minipump was adminitered in groud A，but groud B was given the same amount of physiological saline.ResultsHR and MAP in groud A was significantly lower than the control group B(P ＜0.05).Myocardial damage rate and agitation rate in groud A was significantly lower than group B(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine can effectively stabilize the hemodynamics status，reduce the myocardial damage rate and the agitation rate.

Dexmedetomidine;Hypertension;Hemodynamics

529300廣東省開平市中心醫(yī)院麻醉科