張邦升

眩暈寧和氟桂利嗪及尼莫地平聯(lián)合復(fù)方丹參片治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效觀(guān)察

張邦升

目的探討不同用藥方案治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效及成本效果。方法將120例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者隨機(jī)分為眩暈寧組(A組:治療組40例)、氟桂利嗪組(B組:觀(guān)察組39例)及尼莫地平合用復(fù)方丹參片組(C組:對(duì)照組41例)，60d后觀(guān)察3組患者臨床療療效。結(jié)果A組總有效率為95.0%。B總有效率為84.6%，C總有效率為總有效率為73.2%。3組相比，具有顯著性差異。結(jié)論眩暈寧(A組)是治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的最佳方案。

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈;眩暈寧;氟桂利嗪膠囊，尼莫地平;復(fù)方丹參片

椎-基底動(dòng)脈供血(VBI)性眩暈是血管性眩暈中的一種類(lèi)型。病變血管包括椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，其特點(diǎn)是椎動(dòng)脈和/(或)基底動(dòng)脈痙攣或狹窄，有大腦后動(dòng)脈供血不足和缺氧存在。臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頸部位置改變時(shí)癥狀加重，多數(shù)伴有惡心、嘔吐等癥狀。其治療方案不同，有效率相差較大［1-3］。我們?cè)趨㈤喆罅课墨I(xiàn)基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，選用眩暈寧、氟桂利嗪膠囊及尼莫地平合用復(fù)方丹參片治療椎-基底動(dòng)脈供血性眩暈，取得了較滿(mǎn)意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2010年3月VBI性眩暈患者120例，根據(jù)就診順序不同隨機(jī)分為將病例隨機(jī)分為A組;男19例，女21例，平均年齡(54.3±15.2)年;B組:男18例，女21例，平均年齡(53.5±16.1)年;C組:男性19例，女22例，平均年齡(53.5±15.8)年;T經(jīng)HDI 5000超聲檢查提示單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足。3組患者的性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］①眩暈為旋轉(zhuǎn)感、視物晃動(dòng)感或不穩(wěn)感，多因頭位和(或)體位改變而誘發(fā);②眩暈同時(shí)至少尚有一～種椎-基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其他癥狀，如眼癥(黑礞、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力、摔倒、昏厥等;③有輕微的腦干損害體征，如角膜和(或)咽反射減退或消失，調(diào)視和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)眼球震顫及陽(yáng)性的病理反射等;④病因明確，如頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等。⑤ 所有病例均經(jīng)CT檢查除外腦梗死、出血及腫瘤所致的眩暈。

1.3 治療方法 治療組組:口服眩暈寧3片，3次/d，觀(guān)察組:西比靈10mg，每晚1次，對(duì)照組:口服尼莫地平30mg，3次/d、復(fù)方丹參3片，3次/d，療程均為60d。西比靈由西安楊森公司生產(chǎn)，通用名是鹽酸氟桂利嗪，眩暈寧由桂林三金藥業(yè)生產(chǎn)，3組患者治療前均未用同類(lèi)鈣拮抗劑。觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)治療前后經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)的變化及癥狀變化情況，停藥30d隨訪(fǎng)作為遠(yuǎn)程療效評(píng)估參考。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:眩暈及伴隨癥狀、體征消失，HDI5000超聲檢查恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn);3個(gè)月未復(fù)發(fā);顯效:眩暈明顯減輕，主要癥狀和體征消失＞50%，不影響工作，HDI 5000超聲檢查好轉(zhuǎn)或無(wú)明顯變化;好轉(zhuǎn):眩暈好轉(zhuǎn)，但仍不能恢復(fù)工作，或雖有好轉(zhuǎn)，但不穩(wěn)定仍反復(fù)，HDI 5000超聲檢查無(wú)變化;無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀和體征消失＜50%，HDI 5000超聲檢查無(wú)變化;各項(xiàng)檢查復(fù)查無(wú)變化。以治愈及顯效計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為95.0%;觀(guān)察組總有效率為84.6%，對(duì)照組總有效率為總有效率為73.2%。3組間的顯著性差異，見(jiàn)表1。

表13 組臨床療效比較

表2 治療前后HDI 5000檢查結(jié)果比較表

3 討論

VBI是一種常見(jiàn)的缺血性腦血管病，是腦血液供應(yīng)減少的一類(lèi)疾病，以眩暈為主，伴惡心、嘔吐、耳聾、耳鳴、肢體麻木，記憶力減退，睡眠障礙等癥狀，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，可有短暫、輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“無(wú)虛不作?！?，“無(wú)痰不作?！?，“無(wú)瘀不作?！薄ａ槍?duì)“虛、痰、瘀”的特點(diǎn)，以活血化瘀、健脾化痰、滋養(yǎng)肝腎為治療本病基本方法。眩暈寧是由澤瀉、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏(制)、女貞子、墨旱蓮、菊花、牛膝、甘草精制而成的純中藥制劑，方中澤瀉、白術(shù)有健脾、祛濕作用，陳皮、半夏有理氣、化痰功效，女貞子、旱蓮草養(yǎng)肝補(bǔ)腎、調(diào)和陰陽(yáng)，菊花清肝明目、牛膝滋補(bǔ)肝腎。

復(fù)方丹參片屬于活血化瘀藥物，而多數(shù)有活血化淤作用的中成藥作用機(jī)制就是有抗血小板聚集功能［5］;鹽酸氟桂利嗪膠囊是高選擇性鈣離子拮抗劑，尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑能抑制神經(jīng)興奮，緩解椎動(dòng)脈痙攣，恢復(fù)椎動(dòng)脈正常供血，改善腦干前庭系統(tǒng)缺血、缺氧狀態(tài)，可以緩解眩暈的部分癥狀。所以，采用眩暈寧、氟桂利嗪及尼莫地平聯(lián)合復(fù)方丹參片治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的機(jī)理可能為:解除腦血管痙攣，改善血液循環(huán)，提升血流速度，增加腦血流量，顯著改善眩暈體征改善血壓情況、降低血小板聚集力，所以，在臨床上能取得滿(mǎn)意的臨床效果。

［1］張春，田維君，王建國(guó).眩暈寧片治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈60例.中國(guó)藥業(yè)，2009:18(13):75，

［2］張衛(wèi)軍.眩暈寧薄膜衣片與鹽酸氟桂利嗪膠囊治療系統(tǒng)性眩暈的臨床對(duì)照.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(13):1110-1112.

［3］唐觀(guān)躍.眩暈寧治療椎-基底動(dòng)脈供血不足60例臨床療效觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(12):1018-1020.

［4］李鋼.眩暈寧治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀(guān)察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(10):1012-1013.

［5］張七一，宋文宣，曲彥.心血管病合理用藥.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:411.

A clinnical study of the effect of Xuanyunning，Sibelium capsule and nimodipine and Compound Danshen tablets on vertebrobasilar ischemic vertigo

ZHANG Bang-sheng.The Second Hospital Of Yin Chuan，Yinchuan 750011，China

ObjectiveTo probe into the effect different therapeutic schemes in the treatment of vertebrobasilar ischemic vertigo(VBI).Methods120cases of VBI were randomly divided into 3groups:40case

oral xuanyunning tablets(Group A:treatment group)，while 39case received Sibelium capsule(Group B:observation group)，and 41case received oral nimodipine and Compound Danshen tablets(Group C:observation group).Clinical effects were observed in three groups after 60days.ResultsThe total efficiency rate of treatment group was 95.0%，observation group was 84.6%and the control group was 73.2% ，there was significant difference between three groups.ConclusionThe scheme of oral Xuanyunning tablets is best scheme in treating theVBI.

Vertebrobasilar ischemic vertigo;Xunyunning;Sibelium capsule;Nimodipine;Compound Danshen tablets

750011銀川市第二人民醫(yī)院藥劑科