張平 曹莉 李麗

我院門(mén)診第二類(lèi)精神藥品使用情況分析

張平 曹莉 李麗

目的了解我院門(mén)診第二類(lèi)精神藥品的使用情況，分析其用藥合理性。方法對(duì)2011年10～12月第二類(lèi)精神藥品處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)(DUI)，評(píng)價(jià)其合理性。結(jié)果我院門(mén)診使用的九種第二類(lèi)精神藥品的DUI均＜1.0。結(jié)論我院第二類(lèi)精神藥品使用情況基本合理。

第二類(lèi)精神藥品;門(mén)診處方;使用情況

精神藥品(Psycholzopic substances)是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品［1］。依據(jù)精神藥品對(duì)人產(chǎn)生依賴性和危害程度，將其分為第一類(lèi)和第二類(lèi)精神藥品。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，城市生活節(jié)奏的加快，人們面對(duì)的精神壓力越來(lái)越大，使得二類(lèi)精神藥品的需求量不斷上升?，F(xiàn)將我院二類(lèi)精神藥品門(mén)診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理使用此類(lèi)藥物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)取我院2012年1月至3月第二類(lèi)精神藥品處方共49631張，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、藥品名稱、劑型、用量、及用藥總天數(shù)。

1.2 方法 采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)作為精神藥品使用調(diào)查的測(cè)量單位，以藥物利用指數(shù)(DUI)作為對(duì)各種藥品處方用量進(jìn)行分析的指標(biāo)［2］。參照2005年版《中國(guó)藥典》、第l7版《新編藥物學(xué)》及有關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)確定其DDD值。用藥頻度(DDDS)=用藥總劑量/DDD、DUI=DDDS/用藥總天數(shù)、用藥總量=規(guī)格*日用量。DUI可衡量醫(yī)師使用藥物劑量是否合理，若DUI＜1.0，說(shuō)明處方劑量＜DDD，在日常用量范圍內(nèi)，表明醫(yī)師用藥合理，反之，則說(shuō)明處方劑量＞DDD，用藥不合理。

2 結(jié)果

經(jīng)調(diào)查的49631張?zhí)幏街?，第二?lèi)精神藥品處方1476張，占處方總量的2.97%，其中女性794張(53.79%)，男性682張(46.21%)。二類(lèi)精神藥品各年齡段使用分布，見(jiàn)表1。

表1

表2 二類(lèi)精神藥品DDDS及DUI

3 討論

3.1 經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，從性別差異顯示1476張二類(lèi)精神藥品處方中，女性794張占53.79%，男性682張占46.21%，女性高于男性，可能與女性受家庭、社會(huì)、工作等各方面壓力及心理承受能力、更年期失眠等有關(guān)。

3.2 從表1反映出，第二類(lèi)精神藥品用藥隨著年齡的增加而增加，≥66歲的老年患者用藥最多，占52.03%，可能與老年人生理和精神因素有關(guān)，如退黑素分泌減少，焦慮和孤獨(dú)感增強(qiáng)等，使睡眠質(zhì)量下降，常需藥物幫助睡眠，應(yīng)警惕藥物依賴。其次是51～65歲患者占23.7%，36～50歲患者占16.73%，這可能與工作和生活、孩子升學(xué)、就業(yè)等各方面的壓力所致焦慮、失眠增多有關(guān)，提示這類(lèi)人群用藥有上升趨勢(shì)。19～35歲患者占5.83%可能與考學(xué)，工作節(jié)奏加快或社會(huì)適應(yīng)能力弱，造成精神恐慌，焦慮等?！?8歲的年齡組大多是抗癲癇，抗驚厥，鎮(zhèn)靜催眠用藥，所占比例最小，為1.70%。

3.3 從表2可見(jiàn)，9種二類(lèi)精神藥品DDDS排序中，艾司唑侖和阿普唑侖使用頻率最高，艾司唑侖和阿普唑侖為苯二氮艸卓類(lèi)精神藥品，該類(lèi)藥品具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用，其安全范圍大，對(duì)呼吸抑制小，依賴性小，長(zhǎng)期應(yīng)用戒斷癥狀輕，又因其抗焦慮作用選擇性強(qiáng)，對(duì)快波睡眠影響較小，過(guò)量易被喚醒，從而逐步取代了不良反應(yīng)較大的巴比妥類(lèi)而成為鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的首選，但大劑量應(yīng)用仍可出現(xiàn)嚴(yán)重毒性，對(duì)其耐受性和依賴性應(yīng)予注意。為防止發(fā)生不良反應(yīng)，一般建議采用最小有效劑量單次或短時(shí)間斷性服用［3］。唑吡坦排序第3，本品為咪唑吡啶類(lèi)催眠藥，它能縮短入睡所需時(shí)間，減少夜間醒來(lái)次數(shù)，增加總的睡眠持續(xù)時(shí)間并改善睡眠質(zhì)量，但價(jià)格較高，可能使用量在一定程度上受到限制。排序居第4位的苯巴比妥片為最長(zhǎng)效的巴比妥類(lèi)中樞性鎮(zhèn)靜催眠藥，隨著劑量增大，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇、呼吸抑制，因其過(guò)量可致呼吸麻痹而死亡，在我院臨床多用于抗癲癇、高熱驚厥及新生兒高膽紅素血癥。地西泮片是傳統(tǒng)的苯二氮卓類(lèi)精神藥品，其作用與艾司唑侖，阿普唑侖相似，但作用相對(duì)較弱，對(duì)于原來(lái)使用地西泮效果不佳的患者，逐漸改用艾司唑侖或阿普唑侖，使其排序第5。氯硝西泮的鎮(zhèn)靜、催眠作用與地西泮相似，但抗驚厥作用較地西泮強(qiáng)5倍，我院臨床醫(yī)師主用于各型癲癇治療，排序第6。曲馬多屬二類(lèi)精神藥品非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥，該藥具有無(wú)呼吸抑制作用，長(zhǎng)期應(yīng)用依賴性小的特點(diǎn)，因此我院臨床多用于關(guān)節(jié)痛、術(shù)后痛及輕中度癌痛，對(duì)輕中度癌痛患者能夠延緩過(guò)早使用麻醉藥品及其造成的成癮性，但在我院用量不大，排序第7。地西泮和苯巴比妥注射液，因不如口服制劑應(yīng)用方便，主用于抗驚厥及癲癇發(fā)作，排序最后。

以上9種第二類(lèi)精神藥品，除唑吡坦片DUI=1，其余8種DUI均＜1.0，說(shuō)明我院門(mén)診第二類(lèi)精神藥品使用基本合理。為進(jìn)一步提高第二類(lèi)精神藥品在臨床使用的合理性及安全性，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及《處方管理辦法》，嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)證，避免長(zhǎng)期使用產(chǎn)生依賴性。

［1］王秦，景莉，葉云.我院2005年至2007年第二類(lèi)精神藥品門(mén)診處方調(diào)查與分析.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，320):378-379.

［2］鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用.中國(guó)藥房，1996，7(5):215.

［3］李振知.我院門(mén)診二類(lèi)精神藥品應(yīng)用情況與分析.首都醫(yī)藥，2007(5):26-27.

830091新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院藥劑科