劉素品

護理干預(yù)影響兒童手背靜脈輸液的觀察

劉素品

兒童;靜脈輸液;護理干預(yù)

由于患兒的合作性差、情緒不穩(wěn)定，容易煩躁、哭鬧，靜脈輸液時常會會出現(xiàn)穿刺部位疼痛和針頭滑出血管外的情況，為了確保輸液順利完成，我科在給兒童輸液時應(yīng)用適宜的護理干預(yù)方法來加強針柄固定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～5月在我科住院的需要靜脈輸液治療的兒童350例，其中男189例，女161例，年齡3～7歲，所患疾病構(gòu)成有急性支氣管炎、喘息型支氣管炎、小兒肺炎等。輸液時兩組患兒所用輸液器、液體、加藥種類、加藥量、操作者、消毒劑使用的種類等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺方法 備齊用物，根據(jù)患兒血管分析情況和針頭型號選擇直而易固定的手背靜脈穿刺，在穿刺點上6cm扎止血帶，松緊適度。穿刺時即要避開靜脈瓣，防止輸液不暢，而且要避開關(guān)節(jié)處，防治活動使針尖穿破血管或針頭折斷。要主動與患兒交流分散其注意力。穿刺時用左手的大拇指和食指繃緊固定穿刺點，用2%碘伏或75%酒精消毒穿刺部位皮膚后，用右手拇指和食指持針柄的上下面，在血管側(cè)方與皮膚之間的角度約30度快速進針，刺入皮下再改變皮膚進針的角度，約15度，在整個穿刺過程中，進針的起止時間應(yīng)控制在1秒鐘內(nèi)，整個進針過程不要停頓，一氣呵成。整個穿刺過程要無比沉著，進針要做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免穿刺失敗。穿刺成功后，先用已消毒含止血的輸液粘貼固定穿刺針頭，一方面可遮蓋暴露在皮膚外的針梗，防止感染，二是有利拔針后按壓針眼，再用輸液貼固定針柄。

1.3 固定方法 對照組按傳統(tǒng)方法采用輸液貼4條固定法。實驗組用加強固定方法是在傳統(tǒng)方法固定的基礎(chǔ)上，在第一條固定針柄的那條上再固定一條約長15cm的醫(yī)用膠布。

1.4 觀察指標(biāo)和評估標(biāo)準(zhǔn):疼痛的判斷以接受靜脈輸液時兒童的面部表情、疼痛的反應(yīng)和患兒的感覺為標(biāo)準(zhǔn)。無痛:患兒面部表情不變，無任何反應(yīng)，穿刺部位無痛感;微痛:患兒面部表情不變，疼痛反應(yīng)輕微，穿刺部位有短暫痛感，時間不超過8s;劇痛:患兒面部表情緊張，咬牙，皺眉，甚至張口呻吟，并有退縮肢體的動作，穿刺部位很痛，持續(xù)時間12s以上。針頭滑出血管外時局部腫脹、疼痛、擠壓近針頭端輸液膠管無回血有阻力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)處理，計量資料用±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用計數(shù)資料以例(n)、率(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者在穿刺部位疼痛和針頭滑出血管外情況兩方面，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者穿刺部位疼痛和針頭滑出血管外情況例(%)

3 討論

美國疼痛協(xié)會(APS)于1983年提倡將疼痛作為人體第五大生命體征，并于1995年正式將疼痛列為第五大生命體征加以重視［1］。因此我們在臨床工作中充分重視疼痛，并觀察、分析和探討疼痛機制，在診療過程中盡可能地減輕患者的疼痛，是醫(yī)務(wù)工作者踐行“一切以患者為中心”服務(wù)理念的一種體現(xiàn)。國際疼痛學(xué)會(LASP)1979年將疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。有研究顯示:95%的患者害怕靜脈穿刺，害怕疼痛［2］。特別是少年兒童更是害怕疼痛，兒童原本對打針就有恐懼心理，靜脈輸液時會出現(xiàn)啼哭，難以配合固定，隨意擺動注射部位，或大幅度改變體位，不但使輸液速度改變，出現(xiàn)過快、過慢或者滴速暫停等現(xiàn)象，直接影響了臨床治療的目的和療效，并且還導(dǎo)致穿刺點局部疼痛。因此兒童靜脈輸液過程固定針柄很重要。但是往往在護理人員給于固定好后，由于患兒手臂的隨意活動，輸液膠管被牽拉引起輸液貼松動，連帶針柄、針頭部位活動，出現(xiàn)穿刺點疼痛和針頭滑出血管外，重新穿刺又給患兒帶來了痛苦。加強針柄固定法使兒童靜脈輸液固定更牢固，有效減輕了靜脈輸液時的疼痛，減少了針頭滑出血管外和重復(fù)穿刺時患兒的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］林巖齡.翻轉(zhuǎn)針柄法減輕甘露醇所致疼痛的效果觀察.中國實用護理雜志，2009，25(11):30-30.

［2］孟青，利用靜脈輸液時間實施健康教育.現(xiàn)代護理，2005，11(6):479.

467000河南省平頂山市第二人民醫(yī)院