陳瑋

糖尿病腎病動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義

陳瑋

目的探討監(jiān)測(cè)糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)患者血壓動(dòng)態(tài)變化的臨床意義。方法選取26例糖尿病腎病患者為DN組，另選取30例非糖尿病腎病患者為非DN組，比較兩組24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果及夜間血壓下降百分率的變化。結(jié)果DN組24h平均收縮壓(146.5±11.88)mm Hg、日間平均收縮壓(141.2±15.38)mm Hg和夜間平均收縮壓(138.5±13.37)mm Hg均顯著高于非DN組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而兩組24h平均舒張壓、日間平均舒張壓及夜間平均舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);DN組夜間收縮壓和舒張壓下降百分率較非DN組明顯降低(P＜0.05)，且均低于10%，晝夜節(jié)律消失。結(jié)論糖尿病腎病患者收縮壓控制比較差，晝夜節(jié)律消失。

糖尿病腎病;慢性腎臟病;動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是繼發(fā)性慢性腎功能衰竭的重要原因之一，而高血壓與慢性腎功能衰竭的關(guān)系密切，糖尿病患者常常合并有血壓異常，主要表現(xiàn)為血壓模式異常和血壓水平異常［1］，血壓異常在糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制中占重要地位，對(duì)于24h血壓的動(dòng)態(tài)變化與糖尿病腎病病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，是近年來的研究熱點(diǎn)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)的方法已在高血壓病的防治中廣泛應(yīng)用，本文將利用ABPM技術(shù)監(jiān)測(cè)56例慢性腎臟病患者24h的血壓變化情況，探討監(jiān)測(cè)DN患者血壓動(dòng)態(tài)變化的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2006年9月至2011年9月我院診治的糖尿病腎病患者26例為DN組，診斷符合2007年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他繼發(fā)性腎病或原發(fā)性腎小球腎炎性腎病，排除腎性高血壓以外的繼發(fā)性高血壓，所有患者無心力衰竭、無心律持續(xù)性異常、感染及惡性腫瘤等疾病;其中男14例，女12例，平均年齡(58.92±11.83)歲。另選取同期收住院的腎功能與DN組匹配的非糖尿病腎病的慢性腎臟病患者30例為非DN組，男18例，女12例，平均年齡(59.12±10.47)歲，兩組性別、年齡及腎功能等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 使用攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀24h監(jiān)測(cè)所有研究對(duì)象動(dòng)態(tài)血壓，從8:00開始到次日9:00，以6:00～21:00為白天，以21:00～次日6:00為夜間，夜間血壓下降百分率=(白天血壓-夜間血壓)/白天血壓，小于10%為晝夜節(jié)律消失，反之為血壓晝夜節(jié)律正常。動(dòng)態(tài)血壓的標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用單因素方差分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)一步使用LSD檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24h動(dòng)態(tài)血壓的變化 DN組24h平均收縮壓(146.5±11.88)mm Hg、日間平均收縮壓(141.2±15.38)mm Hg和夜間平均收縮壓(138.5±13.37)mm Hg均顯著高于非DN組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而兩組24h平均舒張壓、日間平均舒張壓及夜間平均舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組24h動(dòng)態(tài)血壓的變化

2.2 兩組夜間血壓下降百分率的比較 DN組夜間收縮壓和舒張壓下降百分率較非DN組明顯降低(P＜0.05)，且均低于10%，血壓晝夜節(jié)律消失。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管病變合并癥之一，高血壓又是Ⅱ型糖尿病的主要病因之一，糖尿病患者在沒有微量蛋白尿時(shí)即合并有高血壓，高血壓可促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，兩者相互促進(jìn)，高繼玲［2］研究認(rèn)為，合并微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，在不伴有臨床高血壓時(shí)其血壓晝夜節(jié)律性已經(jīng)消失，甚至反轉(zhuǎn)，且血壓晝夜節(jié)律的異常程度與腎臟損害程度密切相關(guān)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)具有重復(fù)性好，方便、不受環(huán)境和心理因素的影響等優(yōu)點(diǎn)［3］，其監(jiān)測(cè)結(jié)果反應(yīng)的血壓水平、晝夜節(jié)律與心腦肺的功能狀態(tài)密切相關(guān)［4］。正常人群或高血壓早期患者，常常存在有夜間低血壓，其可能機(jī)制是人處于生理狀態(tài)睡眠時(shí)，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)以副交感神經(jīng)活動(dòng)為主，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、骨骼肌松弛、氧耗減少，使心血管系統(tǒng)處于較好的“休息”狀態(tài)［5］。本研究結(jié)果表明，糖尿病腎病患者的24h平均收縮壓、日間平均收縮壓、夜間平均收縮壓均顯著高于非DN組，DN組主要表現(xiàn)為高收縮壓的可能原因是與糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈彈力順應(yīng)性下降有關(guān)。DN組夜間收縮壓和舒張壓下降百分率均明顯低于非DN組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，DN血壓晝夜節(jié)律消失。

綜上所述，糖尿病腎病患者收縮壓控制比較差，晝夜節(jié)律消失。

［1］Kidney Disease Outcomes Quality initiative(K/DOQI).K/DOQI clinical practice guideline on hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease.Am J Kidney Dis，2004，43(5Suppl 1):1-290.

［2］高繼玲，高沛，曹文燕，等.糖尿病腎病動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)及相關(guān)性研究.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27(5):446-447.

［3］李春霖.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在糖尿病中應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1997，1(1):11-13.

［4］龔蘭生，張維忠.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的評(píng)估.中華心血管病雜志，1993，21(13):12-14.

［5］Sherwood A，Steffen PR，Blumenthal JA，et al.Nighttime blood pressure dipping:the role of the sympathetic nervous system.Am J Hypertens，2002，15(2):111-118.

524400廣東省廉江市人民醫(yī)院腎內(nèi)科