楊青彥 王長(zhǎng)安 韓健樂(lè)

切口疝是腹部外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，有研究顯示其發(fā)生率約2% ～11%[1]。2005～2010年我科共行同種異體腎移植手術(shù)280余例，其中發(fā)生切口疝4例，全部通過(guò)應(yīng)用疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)治療，術(shù)后無(wú)一例疝復(fù)發(fā)及移植腎功能受損，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共4例，男3例，女1例，年齡35歲～64歲，平均年齡48歲，腎移植術(shù)前、術(shù)后一般情況詳見(jiàn)表1，其中1例為二次腎移植手術(shù)。3例為右下腹腹直肌旁切口，1例為左下腹腹直肌旁切口。

表1

1.2 切口疝發(fā)生的時(shí)間及暫時(shí)處理方法 1例發(fā)生于腎移植術(shù)后1月，2例發(fā)生于腎移植術(shù)后2月，1例發(fā)生于腎移植術(shù)后半年。發(fā)現(xiàn)切口疝后醫(yī)囑患者腹帶加壓包扎，直至手術(shù)。

1.3 切口疝環(huán)大小及嵌鈍 2例疝環(huán)＞10 cm，1例6 cm，1例由于移植腎阻擋出現(xiàn)切口上、下端分別3 cm、5.5 cm疝環(huán)。4例患者由于腹帶加壓包扎無(wú)一例出現(xiàn)嵌鈍。

1.4 手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及移植腎功能情況 均采用腎移植術(shù)后6個(gè)月～1年內(nèi)行手術(shù)治療，術(shù)前控制血糖，合理降壓，消除感染、咳嗽、便秘、排尿困難等導(dǎo)致負(fù)壓升高諸多因素，復(fù)查移植腎功能肌酐水平3例男性在正常范圍內(nèi)正常，1例女性肌酐水平維持在140～175 μmol/L之間。

1.5 手術(shù)應(yīng)用材料 均采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)14×14 cm、10×10 cm網(wǎng)狀聚丙烯疝補(bǔ)片。

1.6 手術(shù)方法 取右下腹原腎移植手術(shù)切口，切除瘢痕，仔細(xì)分離皮下諸層，顯露疝環(huán)，自疝環(huán)邊緣向外周游離，切開(kāi)疝囊回納疝內(nèi)容物后修剪疝囊，縫合腹膜，測(cè)量移植腎、疝囊、肌層距離均＞3 cm，放置強(qiáng)生聚丙烯補(bǔ)片，稍作修剪使補(bǔ)片均超過(guò)疝環(huán)邊緣4 cm，將補(bǔ)片與腹壁肌層及腹外斜肌腱膜用10號(hào)絲線(xiàn)聯(lián)合縫合固定。留置引流片后關(guān)腹，術(shù)后引流＜15 ml拔除引流片。

1.7 平均手術(shù)時(shí)間 4例手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間為1 h10 min。

1.8 術(shù)后治療方案 術(shù)后甲強(qiáng)龍針0.5 g沖擊治療兩天，第三天起繼續(xù)口服免疫抑制劑抗排斥治療，選擇腎毒性較小的三代頭孢等抗生素預(yù)防感染3天，拆線(xiàn)時(shí)間為10～12天，腹帶繼續(xù)加壓包扎2個(gè)月。

2 結(jié)果

4例術(shù)后均未出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)及移植腎功能肌酐水平繼續(xù)升高，無(wú)移植腎局部損傷，本組4例均隨訪(fǎng)1年均未疝復(fù)發(fā)，手術(shù)效果顯著。

3 討論

腎移植術(shù)后并發(fā)癥很多，其中切口疝與其他腹部手術(shù)一樣發(fā)生幾率偏高，有報(bào)道，術(shù)后半年是腹壁切口疝發(fā)生的高峰期[2]。腎移植術(shù)后服用免疫抑制劑被認(rèn)為是影響傷口愈合，引起切口疝的重要因素。本組中患者全部或部分存在上述原因，所以導(dǎo)致疝的發(fā)生。由于腎臟移植手術(shù)方式均采用左或右下腹部手術(shù)，供腎動(dòng)靜脈與受者髂外動(dòng)靜脈分別吻合，移植腎輸尿管與受者膀胱行隧道式包埋，手術(shù)部位表淺，放置位置和空間以及切口疝其他發(fā)生誘因共同作用導(dǎo)致切口疝形成。出現(xiàn)切口疝后采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)易造成移植腎、移植腎血管及輸尿管因擠壓而出現(xiàn)移植腎功能受損、移植腎血管狹窄、尿路梗阻等并發(fā)癥，且疝復(fù)發(fā)率高，在器官資源緊缺的今天是我們不愿看到的結(jié)果。

術(shù)后6個(gè)月～1年內(nèi)為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)患者術(shù)前一般狀況已得到改善、腎功能恢復(fù)、免疫抑制劑已減量服用。腎移植術(shù)后切口疝同其他腹部切口疝一樣會(huì)隨時(shí)間的推移、多種誘因的參與而不斷增大，張力亦隨之增大，這樣不僅對(duì)切口下方的移植腎造成影響，而且容易形成嵌鈍疝。采用聚丙烯疝補(bǔ)片無(wú)張力疝修補(bǔ)能有效防止上述并發(fā)癥出現(xiàn)，且術(shù)后繼續(xù)口服免疫抑制劑，不易對(duì)疝補(bǔ)片出現(xiàn)排斥反應(yīng)，一舉多得，易被移植術(shù)后患者所接受，同時(shí)疝再次復(fù)發(fā)幾率低，手術(shù)時(shí)間短，減少對(duì)移植腎損傷，雖然補(bǔ)片價(jià)格稍貴，但相對(duì)切口疝造成移植腎功能損傷而言微乎其微，既延長(zhǎng)了移植腎存活時(shí)間，又減輕腎移植患者精神負(fù)擔(dān)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(草案).外科理論與實(shí)踐，2004，9(1):85.

[2]董立國(guó)，喬麗華，蒲永東.腹壁切口疝98例病因分析.中華普外科雜志，2002，7(6):336.