余會(huì)麗 解洪泉 王惠君 侯晗

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別工作對(duì)臨床治療具有重要意義，選擇無(wú)創(chuàng)的檢查手段對(duì)病變部位進(jìn)行定位以及判定良惡性普遍受到患者的青睞[1]。99 m锝-甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)親腫瘤顯像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是安全簡(jiǎn)便，而且無(wú)創(chuàng)，但對(duì)該方法的鑒別效果評(píng)價(jià)不一[2]。本組對(duì)已實(shí)施甲狀腺99mTc-MIBI顯像且通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)存在結(jié)節(jié)的489例患者進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)該顯像方法在判定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2005年5月至2011年5月期間共收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者489例，包括男107例，女382例，患者年齡在19～81歲之間，平均為(41.2±11.9)歲;上述患者主要為甲狀腺單一結(jié)節(jié)，2～3個(gè)結(jié)節(jié)者較少，共計(jì)查出結(jié)節(jié)527個(gè)。采用同日法實(shí)施甲狀腺99mTcO4-顯像與99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像。本組全部患者隨后均實(shí)施手術(shù)治療與病理檢查。

1.2 顯像器材及方法 采用美國(guó)GE公司H3000ZK型SPECT儀，配低能通用型平行孔準(zhǔn)直器進(jìn)行顯像，99mTcO4-與99mTc-MIBI由同位素醫(yī)藥公司提供。99mTcO4-顯像:在99mTc-MIBI顯像完成后120-180 min，通過(guò)肘靜注99mTcO4-，設(shè)置放射性活度在222MBq(6 mci)，選擇注射后0.5 h對(duì)頸部平面進(jìn)行顯像。99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像:通過(guò)肘靜注99mTc-MIBI，保持放射性活度為925MBq(25 mci)，在注射后10 min與120 min進(jìn)行甲狀腺早期顯像及延遲顯像，伸展頸部暴露出甲狀腺，設(shè)置20%的窗寬，140Kev的能峰，256×256矩陣，2.67的放大倍數(shù)，每幀采集3 min。

1.3 分析影像 由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，根據(jù)99mTcO4-顯像結(jié)節(jié)部位放射性的位置來(lái)判斷冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)以及熱結(jié)節(jié)。對(duì)比99mTcO4-和99mTc-MIBI顯像，確定99mTcO4-顯像結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)異常99mTc-MIBI攝取現(xiàn)象。對(duì)于結(jié)節(jié)處攝取99mTc-MIBI小于等于其四周甲狀腺組織則為“陰性”;對(duì)于結(jié)節(jié)處攝取99mTc-MIBI大于其四周甲狀腺組織則為“陽(yáng)性”。

1.4 手術(shù)與病理分析 患者結(jié)束甲狀腺核素顯像后，實(shí)施擇期甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，根據(jù)術(shù)中病理檢查結(jié)果來(lái)選擇術(shù)式;術(shù)后檢查切除的病理組織。將病理結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性診斷效能進(jìn)行計(jì)算。對(duì)99mTc-MIBI親腫瘤顯像的真陰性、假陰性、真陽(yáng)性以及假陽(yáng)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)99mTc-MIBI親腫瘤顯像的假陽(yáng)性率、假陰性率、敏感度、準(zhǔn)確度、特異度、陰性似然比、陽(yáng)性似然比、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病率等進(jìn)行計(jì)算[3]。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)種類(lèi)99mTcO4-顯像結(jié)果顯示共527個(gè)結(jié)節(jié)，其中冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)以及熱結(jié)節(jié)分別為497個(gè)、12個(gè)和18個(gè);99mTc-MIBI顯像陽(yáng)性與陰性結(jié)節(jié)分別有148個(gè)和79個(gè);病理分析結(jié)果顯示良性與惡性結(jié)節(jié)分別為412個(gè)和115個(gè)。

2.2 四格表分析結(jié)果 將病理結(jié)果做為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像的病理分析結(jié)果見(jiàn)表1。99mTc-MIBI親腫瘤顯像的假陽(yáng)性率、假陰性率分別為19.11%和39.64%;陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值分別為46.96%和85.64%;其準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度分別為 76.36%、80.86%和60.32%;陽(yáng)性與陰性似然比分別為3.12和0.47;其甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率為21.91%。

表1 99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像的病理分析結(jié)果(金標(biāo)準(zhǔn))

3 討論

隨著核素顯像研究的不斷深入，近些年來(lái)研究人員關(guān)于其對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)判定的臨床價(jià)值意見(jiàn)不一[4]。本組采用99mTcO4-顯像結(jié)果顯示共527個(gè)結(jié)節(jié)，其中冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)以及熱結(jié)節(jié)分別為497個(gè)、12個(gè)和18個(gè);99mTc-MIBI顯像陽(yáng)性與陰性結(jié)節(jié)分別有148個(gè)和79個(gè);病理分析結(jié)果顯示良性與惡性結(jié)節(jié)分別為412個(gè)和115個(gè)。本組結(jié)果中99mTc-MIBI親腫瘤顯像的假陽(yáng)性率、假陰性率分別為19.11%和39.64%;陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值分別為46.96%和85.64%;其準(zhǔn)確度、特異度以及敏感度分別為76.36%、80.86%和60.32%;本組結(jié)果的假陰性率偏高、敏感度偏低，而陽(yáng)性值較低，這可能是由于本研究所選擇的時(shí)間段期間入院的甲狀腺癌發(fā)病率較高或者99mTc-MIBI親腫瘤顯像片閱片標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格造成的。本組陽(yáng)性與陰性似然比分別為3.12和0.47，因?yàn)椴煌燃?jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者來(lái)源以及集中程度不同，所以發(fā)病率就不同，本組的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率為21.91%。上述結(jié)果表明甲狀腺99mTc-MIBI親腫瘤顯像在鑒別甲狀腺良惡性方面具有較好的參考價(jià)值。

[1]李寶金，劉曉平，易辛，等.原發(fā)性甲狀腺癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì).罕少疾病雜志，2006，13(4):4-6.

[2]蔣寧一.核素顯像在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19(10):730-732.

[3]王家良.臨床流行病學(xué)－臨床科研設(shè)計(jì)、測(cè)量與評(píng)價(jià).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:311-326.

[4]葉千春，王淑俠，喬穗憲，等.99mTc-MIBI甲狀腺顯像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性再認(rèn)識(shí).中華核醫(yī)學(xué)，2006，26(4):209-210.