宋偉 蔡其明 張純

靜脈給藥是藥物治療的重要途徑之一，因其起效快、生物利用度高、便于控制血藥濃度而受到臨床重視。據(jù)調查，我國住院患者靜脈給藥方式的使用比例高達70%，高出國外的20% ～30%［1］。同時由于藥物品種重多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之臨床上常按經驗與習慣用藥，導致靜脈配置藥物不合理用藥現(xiàn)象呈增多趨勢，影響臨床治療效果和患者健康。為了做到安全、有效、合理地使用藥物，作者對我院2011年1月至2011年12月住院患者靜脈配置藥物不合理用藥現(xiàn)象進行分析，為臨床用藥提供良好的服務。現(xiàn)結果報告如下。

1 資料與方法

采用隨機的方法，從我院計算機信息系統(tǒng)中抽取2011年1月至2011年12月住院患者靜脈輸液醫(yī)囑5897份，有不合理性醫(yī)囑257份，占全部抽查的4.36%。依據(jù)《中國藥典》、藥品法定說明書、《臨床藥理學》、《靜脈藥物配置中心實用手冊》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關資料，對靜脈配置藥物醫(yī)囑中配伍禁忌、溶媒選擇、給藥劑量、給藥途徑等情況進行審核，并將所得數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 各科室不合理輸液醫(yī)囑分布 我院各科室均存在靜脈配置用藥不合理用藥情況，其中最嚴重的科室為普外科，所占比例為8.74%。見表1。

表1 各科室不合理輸液醫(yī)囑分布(例，%)

2.2 臨床不合理靜脈用藥分析 我院靜脈配置藥物不合理用藥的主要類型依次為給藥劑量、給藥途徑、多藥配伍禁忌、不合理載體溶媒，占不合理醫(yī)囑百分比分別為64.20%、14.01%、11.67%及6.23%。見表2。

表2 臨床不合理靜脈用藥分析(例，%)

3 討論

靜脈給藥是患者接受治療的重要手段，輸液加藥在臨床中極為普遍。如何為患者提供安全、有效、合理的靜脈用藥時臨床醫(yī)生、臨床藥師和護士共同的目標。據(jù)統(tǒng)計［2］，我國不合理用藥的發(fā)生率占用藥者的12% ～32%，每年由此造成的經濟損失高達數(shù)十億。本文中，作者采用隨機的方法對2011年1月至2011年12月住院患者靜脈輸液醫(yī)囑5897份不合理用藥情況進行調查，其中257份為不合理性醫(yī)囑，占全部抽查的4.36%，略低于我國平均水平。

3.1 藥物配伍不當 現(xiàn)在新藥越來越多，藥物之間的配伍變化越來越復雜，加上藥物多種聯(lián)用，一袋輸液加入多種藥物，易出現(xiàn)沉淀、變色、降解等現(xiàn)象［3］。如地塞米松加入甘露醇可能析出甘露醇結晶，并易引起電解質紊亂，導致低血鉀。另外中藥和西藥之間的配伍可引起中藥注射液的理化性質改變，導致不良反應的上升。如丹紅注射液與氯化鉀配伍，可引起pH值改變。本文中不合理靜脈用藥中，存在多藥配伍禁忌的共30例，占不合理醫(yī)囑的11.67%。因此，對于配伍不明確的藥物應盡量單獨使用。

3.2 溶媒選用不當 臨床醫(yī)生開具處方時，多關注患者補充鉀、鈉等電解質、能量、維生素等方面的種類和劑量，對溶媒選擇不太關注，從而影響臨床治療效果［4］。例如某些溶質成分如多烯磷脂酰膽堿、脂肪乳等容易受電解質影響，不應使用氯化鈉作為溶媒;某些中藥注射劑也需要特定的溶媒，如復方苦參注射液需要選用偏堿性的0.9%氯化鈉注射液做溶媒，二者性接近。本文中不合理靜脈用藥中，溶媒選擇不當共16例，占不合理醫(yī)囑的6.23%。因此，藥物本身特殊的性質要在臨床應用中得以重視，以保證藥品的穩(wěn)定性及安全性。

3.3 給藥方式不當 輸液中添加藥物的劑量直接影響藥物的療效，劑量過低難以維持有效的血藥濃度，不能發(fā)揮藥物應有的療效;而藥物濃度過高可能造成血藥濃度升高過快產生不良反應，甚至威脅患者的生命［5］。如β-內酰胺類藥物沒有或少有抗菌素后效應，維持血藥濃度的時間取決于T1/2，將2次/d或者3次/d給藥合并成1次/d，加大給藥劑量，延長了給藥間隔，并不能維持穩(wěn)態(tài)平衡的血藥濃度，不僅不利于有效的預防感染，而且還會導致細菌產生耐藥性［6］。本文中，給藥劑量不當165例，占不合理醫(yī)囑的64.20%，應引起臨床藥師和醫(yī)師的高度重視。

合理的給藥途徑能充分發(fā)揮藥物作用，減少不良反應的發(fā)生，避免藥物的浪費［7］。如靜脈常用抗菌藥如阿米卡星等只能靜脈滴注，而不能靜脈推注，因這些藥物靜脈推注可阻斷神經肌肉接頭，造成呼吸抑制［8］;本文中，給藥途徑不當36例，占不合理醫(yī)囑的14.01%，應嚴格閱讀說明書，明確藥物的給藥途徑，不可隨意將其他給藥途徑藥物用于靜脈滴注。

總之，我院靜脈輸液存在不合理用藥情況，主要包括為給藥劑量和給藥途徑不當、多藥配伍禁忌、不合理載體溶媒等問題。臨床藥師應通過審核處方，充分利用自身現(xiàn)有的藥學專業(yè)知識和技能，對靜脈配置藥物做出合理的判斷，減少浪費和糾紛，與臨床緊密結合，增加用藥安全性。

［1］方崇波.我院靜脈配置中心常見不合理用藥分析.當代醫(yī)學，2007，14(23):155-156.

［2］陳冰冰，余澄清.靜脈藥物配置中心不合理用藥淺析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(13):97-99.

［3］趙嘉紅，梁燕芳.靜脈配置藥物不合理用藥醫(yī)囑調查與分析.海峽藥學，2007，19(11):112-114.

［4］林麗芳，于靜，肖欽.我院靜脈配置藥物不合理用藥處方調查與分析.海峽藥學，2008，20(7):141-142.

［5］王麗華，孫艷，胡靜，等.1591例普外科住院患者合理用藥監(jiān)測分析.中國藥業(yè)，2008，17(9):43-44.

［6］劉晨，馬全武.我院靜脈藥物配置中心277例不合理配伍處方分析.安徽醫(yī)藥，2008，12(10):971-972.

［7］胡靜，孫艷，杜立民，等.靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑分析.中國藥師，2010，13(2):274-276.

［8］郭曉華，楊婉花.靜脈配置中心的不合理用藥處方調查分析.中國醫(yī)藥指南，2010，8(2):11-12.