亓亞楠

慢性充血性心力衰竭最關(guān)鍵的病理改變是心肌能量代謝紊亂。而左卡尼丁可提高心肌的ATP水平，糾正心肌能量代謝從而達(dá)到治療慢性充血性心力衰竭目的［1］。本文通過對我院心內(nèi)科慢性充血性心力衰竭的患者應(yīng)用左卡尼丁(LC)治療的臨床療效進(jìn)行觀察及對比，療效得到了肯定。

現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2008年1月至2012年1月收治住院的慢性心力衰竭的患者108例為研究對象，其中男64例，女44例;年齡在68～88歲之間，平均年齡(78.2±0.3)歲;心功能按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級，Ⅱ級、Ⅲ級、IV級分別為8 例(7.4%)、36 例(33.3%)、64 例(59.3%);按照基礎(chǔ)病分為:缺心病、高心病、肺心病、擴(kuò)心病分別為50例、42例，10例、6例。隨機(jī)將上述研究對象分為治療組及對照組兩組，分別為54例。兩組在一般資料性別、年齡、心功能、基礎(chǔ)病及并發(fā)癥比較有相似性，無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組入院后均完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查如血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心臟彩超、C反應(yīng)蛋白等，并詳細(xì)記錄患者的心率及血壓。對照組治療上給予控制誘因，給予強(qiáng)心劑洋地黃，利尿劑、ACEI及β受體阻滯劑應(yīng)用，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。治療組在上述對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用左卡尼丁4.0 g入液緩慢靜脈滴注，1次/d，療程為2周。

1.3 療效評定 顯效:癥狀及體征明顯緩解或心功能改善2級以上;有效:癥狀及體征基本緩解或心功能改善l級;無效:癥狀及體征無明顯緩解甚至進(jìn)一步惡化或心功能改善達(dá)不到1級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)庫的建立用EXCEL8.0，采用統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS 12.0)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，并用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P ＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組在心功能改善程度比較，治療組總有效及顯效例數(shù)為48例，總有效率為88.7%，對照組總有效及顯效例數(shù)為32例，總有效率為59.2%，兩組的總有效率比較(χ2=9.77，P ＜0.05)，有顯著差異。見表1。

2.2 兩組 HR、BP、CRP、LVEF和6 min步行試驗(yàn)治療前后的變化，其中兩組HR、BP、CRP治療前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)，但兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)測定及在組間相互比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。而兩組治療前后6 mm步行試驗(yàn)有明顯改善，但兩組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后HR、BP、CRP、LVEF和6 min步行試驗(yàn)比較

3 討論

慢性充血性心力衰竭(CHF)是一種由于多種原因引起的心室充盈或射血能力下降的臨床綜合征，是多種心血管疾病發(fā)展的最后階段。老年患者的發(fā)病率最高，也是一種難治性、復(fù)雜性病癥，其死亡率及致殘率較高［2］。慢性CHF仍為嚴(yán)重威脅著人類健康的一種常見病。故目前治療并延緩慢性心力衰竭的發(fā)展是治療的關(guān)鍵所在。

左卡尼丁俗稱左旋肉堿，它是一種小分子的氨基酸衍生物，可加速并促進(jìn)心肌細(xì)胞脂肪酸的氧化，通過線粒體內(nèi)膜，提高心肌細(xì)胞內(nèi)ATP水平并為心肌提供更多的能量。而心力衰竭的病理機(jī)制之一是由于心肌能量代謝紊亂，ATP生成減少，加重了心肌的缺血、缺氧，心臟負(fù)荷加重，心肌細(xì)胞過度生長，導(dǎo)致心肌代償性肥厚，加重了心肌能量缺乏狀態(tài)，從而引起心臟的收縮及舒張功能下降，心力衰竭進(jìn)一步加重［3］。而外源性補(bǔ)充左卡尼丁可緩解心肌細(xì)胞的能量短缺，改善心肌細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷，從而改善心臟收縮及舒張功能，減輕臨床癥狀［4］。

從上述研究中不難得出，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用藥物左卡尼丁2周，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，在總有效率上明顯優(yōu)于對照組。兩組治療前后6 mm步行試驗(yàn)雖均有明顯改善，但兩組治療后比較有顯著性差異(P＜0.05)。但兩組在心臟彩超LVEF治療前后測定兩組均稍有改善，但兩組治療后組間比較無顯著差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]其原因可能與左卡尼丁可能不具有正性肌力藥物的正性肌力作用，用藥時(shí)間過短有關(guān)。并且很多文獻(xiàn)報(bào)道左卡尼丁不但能改善心肌細(xì)胞的能量代謝，還能治療肝、腎、腦等多系統(tǒng)疾病。而慢性心力衰竭的患者多見于老年人，合并的疾病較多［5］。故在治療老年人慢性充血性心力衰竭方面，應(yīng)用常規(guī)治療模式聯(lián)合左卡尼丁治療療效肯定、毒副作用小、安全、值得在臨床上推廣。

［1］邊甌，林朝勝，于偉，等.左卡尼可治療老年冠心病并左室舒張功能不全的療效.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(6):570-572.

［2］鄭海波.倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床研究.安徽醫(yī)藥，2007，11(6):505-506.

［3］劉平，趙艷芳，徐建新，等.左旋卡尼汀與常規(guī)抗心力衰竭藥物聯(lián)合治療心力衰竭的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(17):2754-2755.

［4］蔡芹，祝王成.左卡尼丁治療老年慢性充血性心力衰竭療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2009，7(23):79-80.

［5］福頌，潘瑜，周長勇.慢性充血性心力衰竭的心臟同步化治療.安徽醫(yī)藥，2008，10(12):943-944.