黃曉輝，謝驊

（江蘇省海門市皮膚病防治所，海門 226100）

我們于2012年1月—2012年5月采用口服復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療玫瑰糠疹與單獨(dú)窄譜中波紫外線照射治療進(jìn)行對比觀察，發(fā)現(xiàn)前者可明顯縮短病程，而且療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來自我所皮膚科門診，選擇符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者86例，且病程≤1周。其中男35例，女 51 例，年齡 14～50 歲，平均（18.50±7.05）歲。病程 2～7 d，平均（4.53±1.03）d。所有患者均知情同意，隨機(jī)分為2組：治療組50例，對照組36例，2組間性別、年齡、病程、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：活動性肺結(jié)核、甲亢、心肝腎功能衰竭、嚴(yán)重光感性皮膚病、12歲以下兒童或年老體弱者、孕婦、皮膚腫瘤、白內(nèi)障、晶狀體摘除者、接受放射性或同位素治療者、近1周內(nèi)有紫外線照射治療者。

1.2 治療方法 治療組給予復(fù)方甘草酸苷膠囊（商品名珺瑯，濰坊中獅制藥有限公司生產(chǎn)）口服，3次/d，2粒/次，同時(shí)采用窄譜中波紫外線照射（紫外線光療儀，德國Waldman公司制造，型號為UV100L，輻射波長311～315 nm），首次劑量為0.3～0.5 J/cm2，以后每次照射劑量在前次照射后無紅斑前提下，按20%～30%的增幅增加，累計(jì)最大劑量為1.3 J/cm2，隔日1次，6次為1個療程。對照組僅采用窄譜中波紫外線照射，照射劑量及療程同治療組。兩組治療期間均給予爐甘石洗劑外用，不用與治療本病有關(guān)的其他中西藥，均于療程結(jié)束后判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為皮疹減少≥95%，瘙癢消失；顯效為皮疹減少≥60%，瘙癢顯著好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)為皮疹減少≥20%以上，瘙癢略有好轉(zhuǎn)；無效為皮疹減少＜20%，瘙癢無好轉(zhuǎn)。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組有效率為86.00%，對照組有效率為58.33%，有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.41，P＜0.01），說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。治療組在2 d或3 d即感瘙癢明顯減輕，1周左右皮損明顯消退；對照組于5～7 d后起效。

表1 治療組與對照組療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，治療組有5例，對照組有7例出現(xiàn)紅斑及瘙癢加重，調(diào)整UVB照射劑量后紅斑消退，瘙癢減輕，未影響繼續(xù)治療。治療結(jié)束后所有患者皮損處出現(xiàn)不同程度的色素沉著。余均未見其他不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

玫瑰糠疹是一種常見的炎癥性自限性皮膚病，與病毒感染、機(jī)體免疫等多種因素有關(guān)，具體發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。近年已證實(shí)其免疫學(xué)方面的表現(xiàn)為：皮損內(nèi)浸潤的細(xì)胞主要為輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞；表皮、真皮乳頭內(nèi)朗格漢斯細(xì)胞明顯增多；角質(zhì)形成細(xì)胞出現(xiàn)HLA-DR抗原的表達(dá)等[1]。波長為311 nm左右的NB-UVB具有較強(qiáng)的穿透性，不易灼傷皮膚，其通過調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)，抑制表皮細(xì)胞DNA的合成，誘導(dǎo)真皮中的T細(xì)胞的凋亡，抑制巨噬細(xì)胞抗原的傳遞，從而抑制淋巴細(xì)胞分裂與增殖，降低皮膚多種炎性介質(zhì)濃度[2]。而且NB-UVB可避開DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了致癌性[3]。復(fù)方甘草酸苷具有明顯的皮質(zhì)類固醇激素樣效應(yīng)，無明顯皮質(zhì)激素樣不良反應(yīng)，具有多方面的免疫調(diào)節(jié)作用[4]，能活化T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞，增強(qiáng)胸腺外T淋巴細(xì)胞分化，誘導(dǎo)干擾素從而具有免疫調(diào)節(jié)作用；還具有抵制病毒增殖、滅活病毒等作用[5]。

雖然本病有自限性，但一般需4～6周或更長，故本病治療的目的是設(shè)法減輕癥狀，縮短病程。本次臨床觀察顯示，復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合NB-UVB治療玫瑰糠疹與單用窄譜中波紫外線照射治療相比，具有療效更好、起效更快、可顯著縮短病程等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京：人民出版社，1998.741-742.

［2］張洪明，畢志剛.紫外線治療皮膚病的新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊，2003，29（3）:147-149.

［3］Flindt-Hanen H,McFadden N,Eeg-Larsen T,et al.Effect of a new narrow-band UVB lamp on photocarcinogenesis in mice[J].Acta Derm Venereol,1991,71:245-248.

［4］王朝霞，宋麗君，楊貴貞.甘草甜素的研究現(xiàn)狀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（10）：796-798.

［5］宋方聞，白永敏，陳玉祥，等.美能（β-甘草酸復(fù)方制劑）的分子構(gòu)型及臨床療效[J].中國藥房，2003，14（5）：304.