肖 文

（南昌大學(xué)醫(yī)院超聲科，南昌 330006）

婦科急腹癥的主要癥狀為腹部疼痛，具有起病急驟、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，如不能及時(shí)診治可危及患者的生命安全[1]。產(chǎn)科急腹癥的主要癥狀為腹痛、陰道出血。在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中，宮外孕破裂出血采用后穹窿穿刺術(shù)，盆腔腫塊采用腹腔鏡檢查，近年來(lái)因超聲檢查無(wú)創(chuàng)，利用腹腔鏡檢查已經(jīng)減少[2]。而彩色多普勒超聲既可以提供二維超聲結(jié)構(gòu)圖，又可以提供血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)信息，因此已成為臨床診斷中的一種主要的檢查方法[3]。2008年1月至2010年6月，筆者采用彩色多普勒超聲對(duì)152例婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果與確診結(jié)果進(jìn)行了比較與統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在南昌大學(xué)醫(yī)院門(mén)診婦產(chǎn)科就診的急腹癥患者 152 例，年齡 21～42（35.78±11.35）歲。均出現(xiàn)不同程度的婦產(chǎn)科急腹癥癥狀，如腹痛、陰道出血、月經(jīng)紊亂，不同程度的惡心、嘔吐及有活動(dòng)性大出血時(shí)出現(xiàn)休克癥狀等；下腹急性疼痛148例，不明顯疼痛伴月經(jīng)紊亂6例，放置宮內(nèi)節(jié)育器18例，清宮術(shù)后6例，尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查弱陽(yáng)性28例。

1.2 方法

1.2.1 儀器和檢查方法

采用藍(lán)韻公司的MIRROR-2-PIUS彩色多普勒超聲儀，探頭頻率：凸陣探頭 3.5～5.0 MHz和腔內(nèi)探頭9～4 MHz。首先對(duì)全部患者進(jìn)行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查。要求患者適度的充盈膀胱后，對(duì)子宮及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行常規(guī)檢查。排尿后囑患者取膀胱截石體位，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊，觀測(cè)子宮內(nèi)膜的厚度、雙側(cè)附件區(qū)是否存在包塊以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)大小等情況，如發(fā)現(xiàn)包塊則注意觀察包塊內(nèi)是否有妊娠囊和胎芽、胎心以及盆腔是否有積液、是否可見(jiàn)血流滋養(yǎng)信號(hào)等，最終得出彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。

1.2.2 彩色多普勒超聲準(zhǔn)確率判斷方法

以最終確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與確診結(jié)果比較采用直線相關(guān)與回歸法進(jìn)行檢驗(yàn)，以0＜r＜1作為具有正相關(guān)性判定。

2 結(jié)果

152例患者中，彩色多普勒超聲檢查誤診16例，其中10例異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠，4例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)誤診為子宮闊韌帶肌瘤，2例急性盆腔炎誤診為陳舊性宮外孕。

152例患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與確診結(jié)果呈正相關(guān)（r=0.999 8，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 彩色多普勒超聲診斷與確診結(jié)果的比較

3 討論

3.1 彩色多普勒超聲技術(shù)概述

彩色多普勒超聲是在高清晰度的黑白B超基礎(chǔ)上加以彩色多普勒[4]。彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科中主要應(yīng)用于胎盤(pán)功能、臍帶疾病以及胎兒先天性心臟病等評(píng)估，也多應(yīng)用于腫瘤的良、惡性甄別以及滋養(yǎng)細(xì)胞類(lèi)疾病的輔助診斷，可實(shí)現(xiàn)黑白B超難以實(shí)現(xiàn)的診斷。彩色多普勒超聲應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥的檢查中具有以下優(yōu)勢(shì)：1）可以更好地顯示出子宮動(dòng)脈的情況，對(duì)于卵巢血流的敏感性也有良好的體現(xiàn)。2）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)不需充盈膀胱，可不受到腹部瘢痕、肥胖體型以及腸腔充氣等其他因素的影響。3）檢查時(shí)間更短，結(jié)果更加準(zhǔn)確。4）可借助陰道探頭的頂端轉(zhuǎn)動(dòng)，準(zhǔn)確地找尋盆腔觸痛點(diǎn)，并對(duì)盆腔是否出現(xiàn)粘連作出準(zhǔn)確的判定[5]。

3.2 彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷

異位妊娠是一種婦產(chǎn)科急腹癥之中最為常見(jiàn)的疾病。臨床癥狀與體征表現(xiàn)較為復(fù)雜，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)于救治具有至關(guān)重要的作用。采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，可直接接觸盆腔內(nèi)器官，獲取更為準(zhǔn)確清晰的圖像。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像技術(shù)可不受到超聲聲束與血管方位等干擾，可獲取更為全面的血流信號(hào)，血管的連續(xù)性更好。在異位妊娠中以輸卵管異位妊娠最為多見(jiàn)，大約可占異位妊娠總數(shù)的95%[6]。 超聲圖像中可見(jiàn)幾種主要類(lèi)型：1）胎囊型。在超聲檢查中可于附件區(qū)見(jiàn)一完好的胎囊，有些可見(jiàn)胎芽與胎心搏動(dòng)，若見(jiàn)有胎心搏動(dòng)則可確診為異位妊娠。2）包塊型。檢查中多見(jiàn)包塊內(nèi)無(wú)明顯胎囊，大多只可見(jiàn)不規(guī)則性?xún)?nèi)容物。3）漂浮型。檢查中可見(jiàn)到間質(zhì)處妊娠破裂、殘角妊娠破裂或者大血管破裂等情況，可在短時(shí)間內(nèi)造成急性的大量?jī)?nèi)出血。婦科檢查時(shí)子宮可出現(xiàn)漂浮感，聲像圖中則可見(jiàn)子宮漂浮于大量的血液當(dāng)中，子宮的周?chē)灰盒园祬^(qū)完全包圍，腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量血液。本研究結(jié)果顯示，確診的102例異位妊娠中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷異位妊娠92例。

3.3 彩色多普勒超聲對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷

彩色多普勒超聲對(duì)于盆腔腫瘤的探查具有良好的效果，但應(yīng)注意結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行判定。此類(lèi)患者的盆腔較高位置或者附件區(qū)可探及實(shí)性、囊性或者混合性的包塊，如患者出現(xiàn)突發(fā)性腹痛等癥狀，則應(yīng)通過(guò)彩色多普勒超聲診斷排除其他急腹癥。完全蒂扭轉(zhuǎn)，彩色多普勒超聲見(jiàn)腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。本組28例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者中經(jīng)彩色多普勒超聲診斷24例，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)確診為28例。

3.4 彩色多普勒超聲對(duì)急性盆腔炎的診斷

急性盆腔腹膜炎，彩色多普勒超聲所見(jiàn)子宮直腸窩邊界不清，內(nèi)有點(diǎn)狀的中高回聲，伴有盆腔大量游離氣體，內(nèi)有密集光點(diǎn)、片狀回聲漂動(dòng)；急性輸卵管炎、卵巢炎，彩色多普勒超聲見(jiàn)盆腔一側(cè)或兩側(cè)不規(guī)則的條狀低回聲區(qū)，邊界模糊；輸卵管積膿時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則的囊實(shí)性混合性低回聲包塊。不典型的急性盆腔炎應(yīng)與陳舊性宮外孕和子宮內(nèi)膜異位癥加以鑒別。

3.5 誤診分析

本組誤診16例，其中10例異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠，4例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)誤診為子宮闊韌帶肌瘤，2例急性盆腔炎誤診為陳舊性宮外孕。其誤診原因分析如下：1）異位妊娠中，彩色多普勒超聲可表現(xiàn)為子宮增大，附件區(qū)未見(jiàn)包塊與內(nèi)出血，宮腔內(nèi)可見(jiàn)變形囊性區(qū)，宮內(nèi)可見(jiàn)大量脫膜回聲，而血液HCG結(jié)果為弱陽(yáng)性。2）卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)誤診系忽視既往卵巢腫瘤病史。彩色多普勒超聲可表現(xiàn)為腫瘤包膜水腫、增厚，回聲減低，瘤體表現(xiàn)低回聲帶環(huán)繞，盆腔可見(jiàn)游離液體積聚。3）急性盆腔炎與輸卵管炎由于患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂與下腹疼痛癥狀表現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查盆腔附件區(qū)時(shí)可見(jiàn)包塊與游離液性區(qū)。因此，在診斷中對(duì)于上述病變應(yīng)充分結(jié)合臨床病史以及血液HCG檢測(cè)，對(duì)患者給予動(dòng)態(tài)觀察，詳細(xì)問(wèn)診，并進(jìn)行綜合分析。

綜上所述，隨著超聲儀器的不斷更新，彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中發(fā)揮重要的作用。通過(guò)對(duì)子宮和附件的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)包塊、血流情況及盆腔有無(wú)游離液體等檢查，再結(jié)合病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查能為臨床提供直接或間接的診斷依據(jù)。

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[6] 王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：432.