伍偉俊，李伯和，黃國兵，劉文星，張小軍

（宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 宜春 336000）

1 臨床資料

患者男性，62歲，以“慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后10個月，頭暈1個月加重伴抽搐1次”于2011年3月24日入院?；颊呷朐呵?0個月外傷后頭痛、頭暈，發(fā)現(xiàn)左側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫，在外院行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好（封四圖1—2）。本次入院緣于入院前1個月再發(fā)頭暈，入院前2 d右上肢抽搐1次。查體：神志清楚，回答切題，左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常；右下肢肌力5級，右上肢5-級，肌張力偏高；頭顱CT及MRI檢查示：左側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫，顳葉占位性改變（封四圖3—5）。于2011年3月26日在全身麻醉下行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜下灰白色炎性增生物，厚約1 cm，質(zhì)軟脆，系慢性硬膜下血腫之包膜，包膜下即見腫瘤凸于顳葉，包膜和腫瘤之間粘連，邊界清楚，腫瘤大小約5 cm×4 cm×3 cm；行包膜和腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理報告提示：纖維型腦膜瘤（封四圖6）。術(shù)后患者痊愈出院，MRI隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。

2 討論

慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)較為常見，但是術(shù)后復(fù)發(fā)并發(fā)腦膜瘤報道不多。腦膜瘤大多起源于蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞，以良性居多，其病因尚不明確，其發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)。以往文獻(xiàn)報道，慢性硬膜下血腫合并腦膜瘤有以下幾種類型：1）慢性硬膜下血腫并同側(cè)腦膜瘤，Tanaka N.等[1]報道1例無明顯外傷病史的病例，分析其出血的原因可能為：①腫瘤本身出血；②腫瘤膨脹性生長使血管更容易破裂；③異常血管出血并腦膜瘤；④腫瘤血管滲出液進(jìn)入血腫腔；⑤“假膜形成”，類似慢性硬膜下血腫，硬腦膜對腫瘤的反應(yīng)性增生。2）慢性硬膜下血腫并對側(cè)腦膜瘤。V.D.Sinha等[2]報道2例病例并推測對側(cè)慢性硬膜下血腫可能與腫瘤導(dǎo)致腦膜纖維蛋白溶酶原活動增加有關(guān)。3）雙側(cè)慢性硬膜下血腫伴腦膜瘤，M.Czyz等[3]報道了1例69歲女性患者，巨大腦膜瘤完全壓迫上矢狀竇后1/3伴雙側(cè)慢性硬膜下血腫，推測雙側(cè)慢性硬膜下血腫的發(fā)展最有可能的病理機制是由一個主要的腦靜脈主干閉塞引起的靜脈高壓；即使輕微的血栓性事件或微不足道的頭部受傷，均可使擴張的靜脈側(cè)支循環(huán)因容量負(fù)荷而損壞。

臨床上外傷為顱內(nèi)腫瘤的病因須具備下列條件[4]:1）頭部外傷前患者必須健康；2）外傷須引起部分腦及腦膜的損害；3）腫瘤的位置應(yīng)與損傷的部位一致；4）腫瘤的發(fā)生距外傷有一定的時間間隔，一般數(shù)月以上；5）腫瘤應(yīng)有活檢及組織學(xué)切片證實。本病例患者具有明確外傷史，受傷前曾在外院行CT檢查未見顳葉占位性病變，鉆孔引流術(shù)后10個月，在血腫同側(cè)部位發(fā)現(xiàn)腫瘤，病理證實為腦膜瘤。其原因可能是外傷后慢性硬膜下血腫或者術(shù)后慢性硬膜下血腫未清除徹底而作為一種炎性刺激因素，促使蛛網(wǎng)膜細(xì)胞在修復(fù)過程中形成腫瘤增生。對于此類患者，定期隨訪、復(fù)查頭顱CT或MRI是關(guān)鍵。

[1] Tanaka N，Yamamoto M，Jimbo M，et al.Meningioma associated with chronic subdural hematoma and meningothelial cell cluster within the hematoma capsule：case report[J].Neurol Med Chir（Tokyo），1994，34（3）:176-179.

[2] Sinha V D，Dharker S R.Meningioma associated with contralateral chronic subdural haematoma：a short report[J].Neurol India，2001，49（2）:204-206.

[3] Czyz M，Jarmundowicz W，Szarek D，et al.Bilateral chronic subdural haematomas in a patient with mening-ioma of the superior sagittal sinus：case report and pathophysiologicalstudy[J].NeurolNeurochirPol，2011，45（5）：500-504.

[4] 宋雷，張云，戎伯英，等.外傷致慢性硬膜下血腫后腦膜瘤 1 例報告[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1996，22（1）:42.