彭又香

湖南省雙峰縣婦幼保健院，湖南雙峰 417700

褥瘡是指患者由于局部皮膚或皮下組織長期受壓發(fā)生持續(xù)性缺血，缺氧，營養(yǎng)不良所造成的局部組織潰爛，壞死，其發(fā)生原因多為患者局部組織長期處于受壓狀態(tài)，引起局部組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，從而導致患者局部組織營養(yǎng)不良形成褥瘡[1]。臨床上較易發(fā)生褥瘡的人群主要是長期癱瘓的病人、昏迷的病人以及重度營養(yǎng)不良等長期臥床患者[2]。進行剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉手術的產婦，術后需平臥6～8h，由于種種原因也易形成褥瘡，嚴重影響剖宮產產婦的生活質量。該文將對該院自2011年1月1日—12月31日前來就診并進行剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉手術分娩的122例產婦進行分組護理，以確定適當?shù)淖o理干預措施對進行剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉手術的產婦發(fā)生褥瘡的干預效果，盡量避免產婦形成褥瘡，從而提高產婦的舒適度，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文將對該院就診并進行剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉手術分娩的122例產婦進行分組護理，年齡在22～34歲之間，平均年齡為（27.3±1.5）歲，體重在72～90kg之間。將122例進行剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉手術的患者按照隨機的方式平均分為兩組，即研究組與對照組，每組61例。

1.2 方法

在122例產婦進行剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉手術后，均給予日常護理措施。研究組患者在進行剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉手術后給予日常護理的同時，進行有效的護理干預措施，如飲食護理、疼痛護理以及運動護理等。而對照組患者在進行剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉手術后給予日常護理的同時，不作額外護理干預措施。觀察并記錄兩組患者發(fā)生褥瘡的情況，并進行統(tǒng)計學分析，得出結論。

1.3 統(tǒng)計方法

將該院本次的實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

研究組產婦在手術后給予相應的護理干預，對照組產婦在手術后不進行相應的護理干預，兩組患者中研究組患者未發(fā)生褥瘡現(xiàn)象，而對照組患者發(fā)生3例褥瘡現(xiàn)象，且褥瘡的發(fā)生與胎次、年齡、教育背景、飲食習慣、以及社會經(jīng)歷無關，與營養(yǎng)狀態(tài)、惡露、術后活動有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

護理干預對預防剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉手術患者預防褥瘡的形成具有良好的效果，結果見表1。

3.1 形成褥瘡原因及干預措施

3.1.1 壓力 壓力、摩擦力、剪力是造成褥瘡發(fā)生的3種重要因素，其中壓力是最主要的因素。產婦進行剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉手術后，麻醉要求患者平臥6～8h，雖然所使用的麻醉藥物濃度較低，由于產婦自身的個體差異，麻醉藥物對產婦的運動功能具有輕微的影響效果，下肢運動功能恢復較慢，尤其是體重較重的產婦，由于分娩過于疲勞，多數(shù)患者愿意在臥床狀態(tài)下安靜休息，不愿進行適當活動以及定時翻身，因此患者骶尾部受壓時患者體現(xiàn)出的疼痛感反應遲鈍，患者在保持一種姿勢2～4h后極易形成褥瘡[3]。

表1 研究組與對照組患者經(jīng)不同護理方法后發(fā)生褥瘡情況分析

術后2h患者雙下肢由于麻醉的影響運動受限，肌肉松弛，骶尾部受壓更明顯，護士于2h后協(xié)助患者做屈膝動作，被動活動雙下肢，改善骶尾部受壓部位血運。下肢運動功能恢復后勤做屈膝側身動作，變換重身著力點。6h后協(xié)助翻身，鼓勵床上勤活動，經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身1次，避免長時間保持同一姿勢，以免皮膚受壓。術后24h下床活動，遵循由輕慢開始的原則，注意控制活動量，以免過度勞累。

3.1.2 潮濕 產褥期皮膚排泄機能旺盛，產婦出汗較多，故使產婦身體受壓部位潮濕，另外，產婦產后陰道惡露較多，容易污染骶尾部，使局部皮膚抵抗力降低，這些也是發(fā)生褥瘡的主要原因。

因此對產婦進行護理時應時刻注意產婦受壓部位是否受潮，勤擦洗，勤密更換會陰墊，且保持床單清潔、平整、干燥，無碎屑，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保持皮膚的完整性。保持床鋪清潔，床單勤換也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持產婦的皮膚清潔干燥，定時檢查按摩受壓部位。每日早晚用溫水擦浴或按摩1次，若發(fā)現(xiàn)受壓部皮膚發(fā)紅，及時使用消炎消毒液或涂抹防褥瘡黃金膏，一般2～3d恢復。

3.1.3 營養(yǎng) 進行剖宮產的產婦由于禁食，營養(yǎng)不良，或出現(xiàn)長期發(fā)熱情況，以及出現(xiàn)擦傷、惡液質和能量攝入不足均易引起褥瘡。研究表明，蛋白質合成減少是褥瘡形成的重要因素之一[4]。營養(yǎng)攝入不足對身體的影響是多方面的，它可導致皮下脂肪減少，皮膚對外來壓力的耐受性減弱；分解代謝加強而合成代謝減弱，彈力纖維減少，皮膚易于受損且愈合緩慢；免疫功能障礙，使瘡面易并發(fā)感染。

患者于術后6h可進食少量半流食或流食，應遵循少食多餐的原則，避免一些產氣食物如牛奶和豆?jié){，以避免因長時間禁食造成營養(yǎng)不足。加強飲食補充可明顯減小發(fā)生褥瘡的危險，如果進食有困難者可進行鼻飼或適當給予靜脈營養(yǎng)支持。懷疑有維生素或礦物質缺乏時應進行相應補充。

3.1.4 術前宣教 患者進行手術前對其進行剖宮產相關知識的耐心講解，包括可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥如褥瘡、靜脈栓塞、疼痛等以及如何預防，使患者對剖宮產進行充分的了解，避免產生恐懼、焦慮等負面情緒，以最佳心態(tài)接受手術。

3.1.5 基礎護理 術后因惡露的刺激，留置導尿管等，會陰及骶尾部的衛(wèi)生和干燥相當重要，協(xié)助患者勤換紙，勤擦身，衛(wèi)生紙宜選消毒的柔軟的細膩的。宮縮痛一般術后2h出現(xiàn)，護士用溫暖的手置于產婦腹部，觸及子宮底部向內向下均勻有節(jié)律的按摩子宮，能有效緩解疼痛。鼓勵產婦訴說自己的感受，充分理解產婦疼痛的感覺，分散產婦注意力，安撫產婦情緒，采取相對舒適的臥位，緩解疼痛，使患者盡早進行適當運動，避免褥瘡形成。綜上所述，對剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉手術后的產婦給予適當?shù)淖o理干預措施，可有效防止產婦發(fā)生褥瘡，從而提高產婦的舒適度，值得臨床推廣。

[1] 張秀文.剖宮產術后產婦早期活動的觀察和護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(16):2310.

[2] 陳凌瑩.剖宮產術后產婦早期翻身的臨床探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(8):30-31.

[3] 梁秀蘭.剖宮產術后的病情觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(12):153l-1532.

[4] 王芳潔,田迎春,李勤,等.剖宮產術后并發(fā)癥的研究進展[J].現(xiàn)代護理,2008,14(3):336-337.