孫和平

江蘇省吳江市蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇吳江 215200

自我護理培訓(xùn)在血液透析患者中的運用與護理效果評價

孫和平

江蘇省吳江市蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇吳江 215200

目的探討自我護理培訓(xùn)在持續(xù)性血液透析患者護理中的作用方法選擇本院2010年3月～2012年1月收治的血液透析患者120例，隨機分為對照組60例，觀察組60例，對照組采用常規(guī)宣講，觀察組在常規(guī)宣講的同時實施自我護理培訓(xùn)，比較6個月后對照組和觀察組護理知識掌握情況，肌酐、尿素氮、血紅蛋白、清蛋白等血液生化指標(biāo)變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果觀察組在囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定方面顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組肌酐、尿素氮顯著下降（P<0.05），清蛋白、血紅蛋白顯著上升（P<0.05）；可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 自我護理培訓(xùn)可提高患者自我護理管理能力，改善患者健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

自我護理培訓(xùn)；血液透析；效果；評價

血液透析廣泛運用于臨床慢性腎功能衰竭的治療，是腎替代治療的重要手段，動靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析患者賴以生存的“生命線”[1]。維持性血液透析患者多居住家中，常因自護不當(dāng)引起透析意外，如不合理飲食，體重過重而引發(fā)急性左心衰竭等。自我護理是護理管理的新理論，在延緩病情發(fā)展中起重要作用，是慢性病管理的有效方式之一[2]。本院2010年3月～2012年1月對60例血液透析患者進行自我護理培訓(xùn)，使患者主動參與到自我護理中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年3月～2012年1月共收治120例血液透析患者，其中，男性 78例，女性 42例；年齡 32～76歲，平均（52.6±5.2）歲；病程 3 個月～11 年，平均（2.7±1.5）年；學(xué)歷：大專及以上18例，中專及高中64例，初中及以下38例；疾病類型：腎小球腎炎36例，糖尿病腎病27例，慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎損害13例，多囊腎6例，痛風(fēng)2例，梗阻性腎病2例，其他13例。將120例患者隨機分為對照組60例，觀察組60例，兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組

對照組60例行常規(guī)健康宣講，由醫(yī)護人員向患者講解血液透析自我護理管理相關(guān)知識，包括飲食指導(dǎo)、動靜脈內(nèi)瘺的自我護理、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)健康宣講的同時進行自我護理培訓(xùn)，通過患者對患者授課的方式，讓患者直接參與自我護理管理。

1.2.2.1 自我護理培訓(xùn)的方式

在患者中選擇合適人選作老師，向選中的患者詳細(xì)講解血液透析的原理、方法及治療中的注意事項，如何合理飲食、控制體重、保護內(nèi)瘺、科學(xué)用藥，如何預(yù)防高血壓、低蛋白血癥、急性心力衰竭等并發(fā)癥。對患者老師的授課能力進行測評，合格后讓他給其他患者上課，講解血液透析護理知識，組織討論，自我護理經(jīng)驗，相互學(xué)習(xí)。授課內(nèi)容分為2~3堂課。

1.2.2.2 自我護理培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.2.2.1心理護理 多數(shù)血液透析患者由于缺乏對疾病的認(rèn)識，常有情緒低落、焦慮、恐懼心理，有的患者長期的疾病治療導(dǎo)致經(jīng)濟、精神壓力過重產(chǎn)生悲觀絕望情緒。這些不良的精神因素會影響血液透析濾的治療效果。向患者講解疾病相關(guān)知識的同時知道患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移注意力，保持樂觀的生活態(tài)度，珍惜生命[3]。

1.2.2.2.2飲食指導(dǎo) 飲食是持續(xù)性血液透析患者自我護理的關(guān)鍵，合理的飲食提供足夠的營養(yǎng)，同時預(yù)防水潴留、高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。每天總進液量為每天尿量加500 mL，無尿者應(yīng)控制在700~800 mL，可根據(jù)體重衡量進液量；限制鉀、磷的攝入，嚴(yán)格限制香蕉、橘子、櫻桃、海帶、咖啡、巧克力等高鉀食物，新鮮蔬菜、水果等可經(jīng)浸泡、煮濾去鉀后限量食用，滿足患者營養(yǎng)需求；選取雞蛋、魚、禽類、牛奶等含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以蛋白質(zhì)≥1.2 g/（kg·d）為基本要求；攝食足夠碳水化合物以維持能量需求，適量補充植物脂肪；補充維生素及礦物質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)補充維生素C、復(fù)合維生素B、葉酸等。

1.2.2.2.3動靜脈內(nèi)瘺的自我護理 動靜脈內(nèi)瘺與血透患者的生命攸關(guān)，做好術(shù)后內(nèi)瘺的自我護理十分重要。每日應(yīng)清潔建瘺肢體皮膚，保持動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢皮膚清潔；避免在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢測量血壓、輸液、抽血、注射藥物、不要用有瘺手臂提重物；適當(dāng)活動造瘺肢體，如前臂下垂，練習(xí)握健身橡皮圈等，以促進血液循環(huán)；每次透析結(jié)束后，用紗布卷壓迫穿刺部位15～20 min以防出血；內(nèi)瘺長期使用的患者，可沿靜脈走向熱敷活血化瘀中藥洗劑以保持皮膚柔軟；學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日觀察3次。方法：將2個手指放在動靜脈內(nèi)瘺上，感覺血管有無顫動，如發(fā)現(xiàn)異常，立即與醫(yī)院聯(lián)系。

1.2.2.2.4用藥護理 長期血透患者長期服用如鐵劑、紅細(xì)胞生成素等藥物以提高生活質(zhì)量。各種藥物有服用時間和方式不一樣，應(yīng)遵醫(yī)囑服用，積極配合。用藥過程中出現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。

1.2.2.2.5適當(dāng)體育鍛煉 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善患者代謝異常，提高糖的利用，降低血漿三酰甘油，放松精神壓力?？筛鶕?jù)身體狀況選擇慢走、散步、打太極拳等有氧活動。鼓勵參加社交活動，轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。

1.3 觀察指標(biāo)

實施自我護理培訓(xùn)后6個月檢測患者肌酐、尿素氮、血紅蛋白、清蛋白、血鈉、鉀、磷等生化指標(biāo)，6個月后評價患者營養(yǎng)狀況。詳細(xì)觀察、記錄患者高血壓、高血鉀、急性左心衰竭等并發(fā)癥的情況。評價實施自我護理培訓(xùn)后患者囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定等[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料統(tǒng)計采用t檢驗，計數(shù)資料統(tǒng)計采用χ2檢查，采用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理知識掌握情況比較

半年后對照組和觀察組囑醫(yī)行為、合理飲食、體重控制、情緒穩(wěn)定效果比較見表1。

表1 兩組患者護理知識掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組血檢查指標(biāo)和效果比較

半年后兩組患者血液生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血檢查指標(biāo)和效果比較（±s）

表2 兩組血檢查指標(biāo)和效果比較（±s）

組別 例數(shù)（n）肌酐（μmol/L）尿素氮（mg/L）清蛋白（g/L） 血紅蛋白對照組觀察組P值60 60 1 083.6±167.3 912.5±112.8<0.05 1 165.2±81.8 986.7±76.4<0.05 30.2±11.6 35.6±12.1<0.05 93.3±23.5 108.4±22.9<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

半年后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種不可逆重癥疾病，需要長期依賴血液透析維持患者生命。由于患者及家屬缺乏對血液透析相關(guān)知識及日常護理方法的認(rèn)識，常因自護不當(dāng)引起透析意外。自我護理管理是護理學(xué)新理論，強調(diào)患者在慢性病康復(fù)中的中心作用，是慢性病管理的有效方式之一[2-7]。本院通過患者對患者宣講、交流、討論的方式，變被動為主動，使患者積極參與到自我護理中。通過自我護理培訓(xùn)，使患者更好地認(rèn)識血液透析的原理、方法及治療中的注意事項，指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)用藥、保護內(nèi)瘺，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。實施自我護理培訓(xùn)后，和常規(guī)宣教組相比，患者對護理知識的掌握得到顯著提高（P<0.05）；肌酐、尿素氮、清蛋白、血紅蛋白顯著改善（P<0.05）；高血壓、高血鉀、急性心力衰竭等并發(fā)癥得到有效控制（P<0.05）。可見，血液透析患者的自我護理培訓(xùn)較之常規(guī)宣教可有效提高患者自我護理管理能力，改善患者健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，體現(xiàn)了以人為本的護理理念。

[1]李英娜.自我鍛煉護理指導(dǎo)在血液透析患者造瘺術(shù)后的效果分析[J].中國血液凈化，2009，8（2）：110-112.

[2]劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41（4）：354-356.

[3]馬勤，馮鶯，雷小華.透析前教育對慢性腎衰竭患者身心健康的影響[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1093-1096.

[4]李曉霜，郭丹斌.對長期血液透析患者的自我護理管理[J].實用醫(yī)藥雜志，2007，24（12）：1480-1481.

[5]林璟華，呂少芬，余霞.70歲以上血液透析患者家庭健康教育效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17（13）：111-112.

[6]唐秀莉.自我管理教育在血液透析患者護理中的體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（15）：402-403.

[7]溫黎青，龔智峰.血液透析血管內(nèi)瘺狹窄的檢測及其防治[J].中國血液凈化，2008，7（9）：491-493.

Evaluation of nursing effect about self-care training in hemodialysis patients

SUN Heping

Suzhou Yongding Hospital of Wujiang City in Jiangsu Province,Wujiang 215200,China

ObjectiveTo study the role of self-care training in hemodialysis patients.MethodsOne hundred and twenty cases of hemodialysis patients from March 2010 to January 2012,were randomly divided into two groups:60 cases with control group and 60 cases with observation group.Conventional preaching was used in the control group,self-care training with conventional preaching in the observation group.Situation of mastering nursing knowledge,creatinine,urea nitrogen,hemoglobin,albumin,blood biochemical parameters and incidence of complications were compared.ResultsBehavior of medical order,proper diet,weight control,emotional stability were significantly superior in the observation group(P<0.05),creatinine,blood urea nitrogen significantly decreased(P<0.05),albumin,hemoglobin significant rised(P<0.05),and it was effective in reducing complications.ConclusionSelf-care training can improve self-care management capacity,health status and quality of life in hemodialysis patients,and can reduce complications.

Self-care training;Hemodialysis;Effect;Evaluation

R473.6

A

1674-4721（2012）10（c）-0145-02

2012-07-16 本文編輯：郭靜娟）