林超群

湖南省會同縣人民醫(yī)院，湖南會同 418300

腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理

林超群

湖南省會同縣人民醫(yī)院，湖南會同 418300

目的對腹部術(shù)后粘連性腸梗阻進行觀察及進行有效的護理，減少患者的并發(fā)癥。 方法 對2010年3月～2011年5月在本院收治的80例粘連性腸梗阻患者的資料進行分析探討結(jié)果全部患者經(jīng)過有效的手術(shù)治療以及精心的護理，病情均穩(wěn)定，并好轉(zhuǎn)出院，無嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象。其中，治愈46例，好轉(zhuǎn)27例，無效3例，復發(fā)4例，無效率為3.75%，復發(fā)率為5.00%，總有效率為91.25%。 結(jié)論 加強對腹部術(shù)后患者的病情進行觀察護理，采取心理護理，加強對患者的術(shù)后病情的護理及觀察，可有效地預防術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，幫助患者盡早地恢復健康。

腹部手術(shù)；粘連性腸梗阻；觀察護理；恢復健康

患者在進行腹部手術(shù)之后，出現(xiàn)粘連性腸梗阻現(xiàn)象是一種較為常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)粘連性腸梗阻通常是因為急性炎癥的反應滲出，或者是水腫，造成腹腔組織的缺血、創(chuàng)傷或者是炎癥的刺激等多種原因共同導致的結(jié)果。特別是在患者術(shù)前伴有腸破、腸梗阻及穿孔的、術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸麻痹等現(xiàn)象時間較長的，更易導致粘連性腸梗阻并發(fā)癥。因此，對腹部術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者進行觀察、護理很有必要，有助于減少患者的并發(fā)癥概率，提高其生活質(zhì)量，進一步提高我國醫(yī)學護理的質(zhì)量水平[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2011年5月的80例腹部手術(shù)出現(xiàn)粘連性腸梗阻現(xiàn)象的患者，將其作為分析研究的對象。全部患者中，男性45例，女性35例，年齡15～70歲，平均46歲。不同發(fā)病時期患者資料見表1。

表1 不同患者的發(fā)病時期情況

1.2 方法

所有的患者于術(shù)后均給予常規(guī)的護理對策，例如飲食護理、病情的體征觀察、心理腸胃減壓護理、糾正體內(nèi)的酸堿情況、康復護理及抗感染等，確保患者的較快康復。

1.2.1 胃腸的減壓護理 給患者的胃腸進行減壓的護理，吸出其胃腸內(nèi)的積液、積氣，使患者的胃腸道壓力及膨脹的程度得到緩解，改善腸壁血液的循環(huán)；同時還可以減少腸內(nèi)的細菌進行繁殖，有利于體內(nèi)毒素的排除，可以改善患者體內(nèi)腸胃的代謝功能。在進行胃腸減壓的期間內(nèi)，醫(yī)護人員應做好各項護理工作，對患者的引流液性狀及顏色、份量等方面，進行密切觀察、做好記錄，如發(fā)現(xiàn)患者的引流液出現(xiàn)血性時，就應考慮患者是否患有絞窄性腸梗阻的疾病。根據(jù)記錄情況掌握患者的病情，有必要的還可以為患者注入適量的植物油，并且植物油的溫度應控制在一定的范圍之內(nèi)，反之溫度過高或者是過低，均將引起患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象[2]。

1.2.2 病情體征的觀察護理 術(shù)后注意觀察患者的體溫變化，若患者伴有腹痛，或者是腹肌緊張等現(xiàn)象時，應及時地向醫(yī)師報告，以便確認是否排除腸絞窄，或者是腸瘺出現(xiàn)的可能。腹部手術(shù)之后的2 d內(nèi)是腸麻痹期，2～3 d則為不規(guī)則的腸蠕動時期，3～4 d則視為正常的腸蠕動時期。在腸蠕動功能恢復前，將會伴有腹脹現(xiàn)象。密切觀察患者是否有出現(xiàn)嘔吐、身體不適等現(xiàn)象，報告醫(yī)護人員。如果經(jīng)過有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后，在1 d內(nèi)，患者的病情仍然沒有明顯改善的，且出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、嘔吐、壓痛、血壓下降及脈率加速等現(xiàn)象的，并經(jīng)過腹部X線的檢查，顯示患者的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平面比較增寬等情況時，應立即進行手術(shù)的方式給予治療[3]。

1.2.3 心理護理 出現(xiàn)粘連性腸梗阻時，醫(yī)生對于患者及其家長的疑問應給予耐心解答，并將關(guān)于術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的病因與預防以及護理的注意事項等及時地告之家屬；減輕患者的心理壓力，讓家屬與患者多接觸，增加彼此的情感，樹立信心，有助于患者盡早地康復[4]。通過安慰性、禮貌的語言與患者交流，使其心理感到溫暖、欣慰，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。最后，在護理的過程中，盡量使其處于最佳的心理狀態(tài)、積極主動地配合醫(yī)生的治療，促進患者早日康復。

1.2.4 使患者體內(nèi)的電解質(zhì)保持平衡 患者術(shù)后應該注意防止出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，應進行適當?shù)难a鉀，糾正酸引起的中毒現(xiàn)象，并給予靜脈注入碳酸氫鈉。合理使用抗生素給予抗感染的治療，必要時還可給予患者輸血、補液，以便糾正其體內(nèi)的水、電解質(zhì)及酸堿不平衡現(xiàn)象。

1.2.5 飲食護理 對患者的飲食進行有效護理，可增強患者的抵抗力及體質(zhì)。建議患者食用低脂、低熱量的食物，少食冷刺激性、辣、硬、生、冷的食物；少吃油炸及腌制食物，禁吃肥膩的食品，多吃水果、蔬菜，應攝入維生素含量較多的蔬菜。做到規(guī)律、定時、定量飲食，日常多注意防寒保暖，戒煙酒、辣椒等辛辣食物，避免刺激、及時補充各類維生素，以增強其腸胃的蠕動，促進排便，更好地使身體恢復健康[5]。

1.2.6 健康指導 出院后，患者應保持樂觀的心情，對患者及其家屬進行系統(tǒng)的健康指導工作十分必要，使患者對該病的一些相關(guān)知識有充分的了解，同時建議患者不宜進行激烈的運動。應適當休息，禁止抽煙，注意合理、按時進食；可適當運動。同時，應保持切口部位的清潔及做好預防感染、并發(fā)癥等工作；定期到醫(yī)院進行復檢，更好地治愈病情。

1.3 療效標準

治愈：治療24 h內(nèi)腸梗阻解除，腹痛、腹脹消失，隨訪1年內(nèi)無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療后1～2 d內(nèi)腹痛、腹脹明顯減輕，腹部X線檢查顯示氣液平減輕，或可見少量積氣。無效：治療2 d后，腹部梗阻癥狀無明顯緩解或加重，腹部X線檢查顯示氣液平明顯增加。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心的護理，全部80例患者的病情趨于穩(wěn)定，無嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象，個別患者出現(xiàn)復發(fā)情況，經(jīng)過及時的救治均好轉(zhuǎn)，無死亡患者?；颊卟∏榉€(wěn)定，進食好，恢復快，體質(zhì)增強，復發(fā)率低。全部患者中，治愈46例，好轉(zhuǎn)27例，無效3例，復發(fā)4例，無效率為3.75%，復發(fā)率為5.00%，總有效率為91.25%。

3 討論

患者術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻現(xiàn)象的原因及時間尚未給出確切的原因，通過研究分析及臨床護理可知，主要的原因是因為急性炎癥的反應滲出，或者是水腫，造成腹腔組織的缺血、創(chuàng)傷或者是炎癥的刺激等多種原因共同導致的結(jié)果[6-7]。

總之，由于患者術(shù)后極易出炎癥水腫、胃腸麻痹等并發(fā)癥，影響了其身體的恢復。因此，術(shù)后的護理工作十分重要。護理人員應要注意觀察患者術(shù)后的病情變化情況，確保其病情趨于穩(wěn)定；注意對患者飲食上的護理，使其較能順利地康復；做好病情的預防、宣傳工作，提高人們的防病意識，減少患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)病率及死亡率，更好地提高患者的生活質(zhì)量。

[1]趙桂平.粘連性腸梗阻的圍手術(shù)期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（2）：4-13.

[2]劉保連.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預防及護理[J].中外醫(yī)療，2010，29（8）：20-28.

[3]孫萍，隋艷安.術(shù)后粘連性腸梗阻的觀察及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（14）：6-15.

[4]王慶華，劉化俠.應用人性照護理論指導粘連性腸梗阻病人的護理[J].護理研究，2004，18（21）：1944-1946

[5]程一霓，黃華蘭，邱惠玉，等.腹部手術(shù)后發(fā)生并發(fā)粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志，2001，17（11）：4-5.

[6]徐琴.腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻78例的觀察及護理[J].中國誤診學雜志.2010，10（5）：15-23.

[7]赫怡心，赫惠心.腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（10）：173.

Clinical observation and care on the abdominal postoperative adhesion ileus

LIN Chaoqun

Huitong County People's Hospital in Hunan Province,Huitong 418300,China

ObjectiveTo observe the abdominal postoperative adhesion ileus and effective care,reduce patient complications of abdominal postoperative adhesion ileus.MethodsThe data of 80 cases of adhesive intestinal obstruction patients in March 2010 to May 2011 in our hospital were analyzed.ResultsAfter effective surgical treatment and careful nursing,the conditions of all patients were improved and discharged,had no serious complications phenomenon.Among 80 cases,46 cases were cured,27 cases were improved,3 cases were invalid,4 cases were recurrent,the invalid rate was 3.75%,the recurrence rate was 5.00%,the total effective rate was 91.25%.ConclusionThe observation care patient's condition after abdominal surgery should be strengthened to take the psychological care,should strengthen the care and observation of patients with the disease after the effective prevention of postoperative complications phenomenon,to help patients as soon as possible back to health.

Abdominal surgery;Intestinal obstruction;Observation of care;Back to health

R473.6

A

1674-4721（2012）10（c）-0134-02

2012-06-19 本文編輯：郭靜娟）