許鳳娥

山東省聊城市冠縣人民醫(yī)院，山東冠縣 252500

脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI與CT診斷臨床價(jià)值比較

許鳳娥

山東省聊城市冠縣人民醫(yī)院，山東冠縣 252500

目的探討并比較MRI與CT診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床敏感性及病變情況方法回顧性分析本院2010年1月～2012年4月收治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者27例CT及MRI影像學(xué)檢查資料，比較兩種影像學(xué)檢查方式脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床診斷敏感性、受累椎骨節(jié)數(shù)、椎及椎旁軟組織腫塊數(shù)各種病變例數(shù)、壓縮骨折節(jié)數(shù)等結(jié)果MRI檢查患者脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床敏感性明顯高于CT檢查，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRI檢查患者受累椎骨節(jié)數(shù)、椎及椎旁軟組織腫塊數(shù)、各種病變例數(shù)均明顯高于CT檢查，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是兩種影像學(xué)檢查方式壓縮骨折節(jié)數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。 結(jié)論 MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤較CT檢查臨床檢出敏感性高，對(duì)于病變情況有較好診斷陽性率，可作為臨床首選影像學(xué)診斷手段。

磁共振成像；計(jì)算機(jī)斷層掃描；脊柱轉(zhuǎn)移瘤；臨床價(jià)值；診斷；比較

臨床研究顯示，目前已知絕大多數(shù)惡性腫瘤均有脊柱轉(zhuǎn)移概率，特別是肝癌、肺癌等。脊柱轉(zhuǎn)移瘤作為臨床常見骨轉(zhuǎn)移瘤類型之一，其多發(fā)性可能與脊柱系統(tǒng)血流較豐富以及特殊靜脈系統(tǒng)密切相關(guān)[1-3]。較多臨床報(bào)道顯示[4-5]，5%～8%的惡性腫瘤患者在未發(fā)現(xiàn)顯著原發(fā)病灶或者臟器轉(zhuǎn)移之前，已出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移癥狀。臨床脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤診斷多借助于影像學(xué)檢查手段，主要包括CT和MRI。筆者回顧性分析本院2010年1月～2012年4月收治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者27例CT及MRI影像學(xué)檢查資料，比較兩種影像學(xué)檢查方式脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床診斷敏感性、受累椎骨節(jié)數(shù)、椎及椎旁軟組織腫塊數(shù)各種病變例數(shù)、壓縮骨折節(jié)數(shù)等，探討并比較MRI與CT診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床敏感性及病變情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年4月收治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者27例，均經(jīng)手術(shù)及病理確診為脊柱轉(zhuǎn)移瘤；其中，男性15例，女性 12例；年齡 32～74 歲，平均（50.7±6.6）歲；原發(fā)腫瘤：肝癌5例，胃癌6例，肺癌3例，前列腺癌3例，乳腺癌10例。本組患者主要就診臨床表現(xiàn)為脊柱局部劇烈疼痛，伴有觸覺功能喪失、病理反射出現(xiàn)等。

1.2 檢查方法

全部患者就診后均行CT及MRI進(jìn)行影像學(xué)輔助診斷。CT檢查采用美國GE公司CT機(jī)，參數(shù)為層厚2～3 mm，120 kV，200 mA，行橫斷位及冠狀位掃描，骨窗及軟組織窗成像；MRI檢查采用德國西門子公司磁共振儀，脊柱線圈掃描，層厚3～4 mm，依次行矢狀面、冠狀面以及橫斷面檢查，需要者加用Gd-DPTA增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法臨床診斷敏感性比較

CT檢查判定脊柱轉(zhuǎn)移瘤12例，臨床診斷敏感性為44.4%；MRI檢查判定判定脊柱轉(zhuǎn)移瘤25例，臨床診斷敏感性為92.6%；MRI檢查患者脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床敏感性明顯高于CT檢查，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法臨床診斷敏感性比較

2.2 兩種檢查方法判定受累椎骨節(jié)數(shù)、椎及椎旁軟組織腫塊數(shù)各種病變例數(shù)、壓縮骨折節(jié)數(shù)比較

CT檢查判定判定受累椎骨節(jié)數(shù)、椎及椎旁軟組織腫塊數(shù)、各種病變例數(shù)、壓縮椎骨節(jié)數(shù)分別為55個(gè)、5個(gè)、69例、24個(gè)；MRI檢查判定判定受累椎骨節(jié)數(shù)、椎及椎旁軟組織腫塊數(shù)、各種病變例數(shù)、壓縮椎骨節(jié)數(shù)分別為91個(gè)、11個(gè)、132例、24個(gè)；MRI檢查患者受累椎骨節(jié)數(shù)、椎及椎旁軟組織腫塊數(shù)各種病變例數(shù)均明顯高于CT檢查，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但是兩種影像學(xué)檢查方式壓縮骨折節(jié)數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法判定各種病變例數(shù)、受累椎骨節(jié)數(shù)、壓縮骨折節(jié)數(shù)以及椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)比較（n）

3 討論

國外報(bào)道顯示，脊柱轉(zhuǎn)移瘤約占惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者總數(shù)10%～15%，是目前臨床檢出率最高骨轉(zhuǎn)移瘤類型[6-7]；脊柱轉(zhuǎn)移瘤多累及胸椎、腰椎以及頸椎。國內(nèi)外研究證明[8-10]，脊柱轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)與下列因素有關(guān)：（1）紅骨髓所占比例大，毛細(xì)血管網(wǎng)血運(yùn)豐富；（2）靜脈血管密集，靜脈叢較多，靜脈瓣較少；（3）靜脈系統(tǒng)血流較慢，聯(lián)通豐富，可以通過血液、淋巴結(jié)以及直接侵犯等累及脊柱。早期診斷及早期治療對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者5年生存率，術(shù)后生活質(zhì)量改善預(yù)具有關(guān)鍵作用[11-12]。

CT即計(jì)算機(jī)斷層掃描影像學(xué)檢查技術(shù)，近年來臨床普及率顯著提高，其密度分辨率較高，但是僅為橫斷面檢查，脊柱檢查范圍受限，且軟組織分辨率較低[13]，對(duì)于脊髓浸潤分辨效果不佳，臨床誤診漏診率較高。MRI即核磁共振掃描影像學(xué)檢查技術(shù)，其能夠有效識(shí)別脊柱軟組織早期改變，三維立體重建圖像，清晰顯示病變部位，同時(shí)具有對(duì)比分辨率高、轉(zhuǎn)移瘤類型判定明確等[14-15]，對(duì)于椎管、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜下腔、椎旁軟組織受累情況以及脊髓成分改變均可有效觀察。

本次研究顯示，CT檢查判定脊柱轉(zhuǎn)移瘤12例，臨床診斷敏感性為44.4%；MRI檢查判定判定脊柱轉(zhuǎn)移瘤25例，臨床診斷敏感性為92.6%；MRI檢查患者脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床敏感性明顯高于CT檢查。MRI檢查患者受累椎骨節(jié)數(shù)、椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)各種病變例數(shù)均明顯高于CT檢查。但是兩種影像學(xué)檢查方式壓縮骨折節(jié)數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤較CT檢查臨床檢出敏感性高，對(duì)于病變情況有較好診斷陽性率，可作為臨床首選影像學(xué)診斷手段。

[1]俞福盛，葉海珍.MRI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（1）：63-65.

[2]王天樂，黃勝，崔磊，等.MRI、CT診斷脊椎轉(zhuǎn)移瘤的比較分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（4）：382-385.

[3]范國華，龔建平，錢銘輝.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2002，17（6）：503-504.

[4]李豪剛，郭學(xué)軍，李興榮，等.MRI、CT及DR在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（5）：1326-1327.

[5]楊春山，張榮澤，謝立旗，等.72例脊柱轉(zhuǎn)移瘤 MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1997，13（10）：601-604.

[6]李如迅，時(shí)高峰，許茜，等.MRI彌散加權(quán)成像與SPECT在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷中的對(duì)照研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（3）：198-199.

[7]張希杰，張挽時(shí)，魯曉燕.磁共振和核素骨掃描在脊柱轉(zhuǎn)移瘤方面的對(duì)照研究[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，1997，13（4）：207.

[8]馬英，盧延?xùn)|，張碩，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的低場MRI影像學(xué)特點(diǎn)及其臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（34）：71-72.

[9]Hansmann HJ，Wunsch C，Schneider B，et al.Radiologic diagnosis of bonemetastases[J].Orthopade，1998， 27（4）：224-230.

[10]李春高，孔祥泉，徐海波，等.MRI全景掃描在脊柱轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（2）：224-226.

[11]高文華，胡振洲，雷正軍.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：994-995.

[12]徐愛德，徐文堅(jiān)，劉吉華.骨關(guān)節(jié) CT的 MRI診斷學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：79-80.

[13]李康，馬千紅，呂富榮，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI與CT診斷對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（10）：1214-1216.

[14]陳龍華，朱彥軍，牛彥.脊柱轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)及早期診斷[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（13）：2250-2251.

[15]宋春仙，龐莉莉，劉冰，等.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷價(jià)值[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，23（6）：445-447.

Comparison of clinical value of diagnosis of metastatic spinal tumors with MRI and CT

XU Feng′e

People's Hospital of Guan County in Liaocheng City in Shandong Province,Guan County 252500,China

ObjectiveTo investigate and compare the clinical sensitivity and lesions of diagnosis of metastatic spinal tumors with MRI and CT.MethodsThe data of imaging including MRI and CT of 27 patients with metastatic spinal tumors diagnosed in our hospital from January 2010 to April 2012 were analyzed retrospectively,and the clinical sensitivity and lesions of diagnosis of metastatic spinal tumors between MRI and CT were compared including the number of affected section of vertebrae,vertebral and paravertebral soft tissue mass,different lesions,and compression fracture segments.ResultsThe clinical sensitivity of MRI were significantly better than CT(P<0.05);the number of affected section of vertebrae,vertebral and paravertebral soft tissue mass,and different lesions of MRI were significantly better than CT(P<0.05).There was no significant difference in the number of compression fracture segments between MRI and CT(P>0.05).ConclusionThe diagnosis of metastatic spinal tumors with MRI can effectively improve the clinical sensitivity,and it has better positive rate of diagnosis on lesions.

Magnatic resonance imaging;Computed tomography;Metastatic spinal tumors;Clinical value;Diagnosis;Comparison

R445

A

1674-4721（2012）10（c）-0120-02

2012-06-19 本文編輯：陳 ?。?/p>