董玉姝 張春志

吉林省腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，吉林長春 136000

數(shù)字減影CT血管成像在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值

董玉姝 張春志

吉林省腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，吉林長春 136000

目的探討數(shù)字減影CT血管成像在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值方法回顧分析本院手術(shù)確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者108例的CT血管成像資料，并且所有患者后期均經(jīng)過數(shù)字減影處理結(jié)果108例患者中，共檢出動脈瘤133個(gè)，常規(guī)CT血管成像漏診14個(gè)，數(shù)字減影CT血管成像全部檢出。兩種方法檢出的動脈瘤的大小、形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；數(shù)字減影CT血管成像對顱底處的動脈瘤有更好的檢出率；兩種方法的圖像質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論數(shù)字減影CT血管成像在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中可以快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確地做出診斷，是臨床上顱內(nèi)動脈瘤的首先檢查方法，值得臨床推廣。

數(shù)字減影CT血管成像；蛛網(wǎng)膜下腔出血；診斷；應(yīng)用

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上出血性腦血管病中十分常見的類型，具有很高的死亡率，數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前臨床上診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA檢查是一種有創(chuàng)的檢查，并且檢查時(shí)間比較長[1]。近年來，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT血管成像被越來越多的應(yīng)用，并且取得了很好的應(yīng)用效果，已經(jīng)成為臨床上診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要檢查手段[2]。筆者對本院確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，并進(jìn)行后期的數(shù)字減影處理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者為本院2009年7月～2011年7月手術(shù)確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，所有患者均進(jìn)行CT血管成像檢查，并進(jìn)行后期的數(shù)字減影處理。其中，男性患者76例，女性患者 32例；年齡 33～77歲，平均（48.63±12.67）歲。 42例患者無臨床癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；11例患者有明顯的上腹部不適或疼痛；1例患者有明顯乏力；1例患者有明顯的納差和消瘦?；颊呷朐簳r(shí)3例患者的HBsAg檢查結(jié)果為陽性，1例患者的HCV檢查為陽性；所有患者的血清甲胎蛋白（AFP）及肝功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 儀器

采用東芝公司生產(chǎn)的16層螺旋CT，掃描時(shí)的參數(shù)設(shè)置為：電壓 120 kV，電流 250～335 mA，旋轉(zhuǎn)速度 0.4 s，Pitch.531，F(xiàn)OV 20～24 cm，矩陣 512×512，掃描層厚度 5 mm。

1.3 檢查方法

在進(jìn)行數(shù)字減影CT血管成像檢查時(shí)，將患者的頭部置于檢查頭架上，然后以4.0 mL/s的速度從肘正中靜脈注射20 mL碘普羅胺，并用0.9%氯化鈉溶液15 mL進(jìn)行沖管，然后通過對鞍上池層進(jìn)行動態(tài)掃描，以確定掃描延遲時(shí)間，確定掃描延遲時(shí)間后，將患者的頭部固定，同時(shí)進(jìn)行相同層面的頭顱平掃以及增強(qiáng)掃描，從第1頸椎掃描至顱頂。對比劑的注射速率同顯影劑。掃描結(jié)束后，將所有采集的圖像資料傳送到工作站進(jìn)行后期的圖像處理。

1.4 圖像資料分析

圖像的重建及分析由兩名有多年經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)放射學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行，分析患者的動脈瘤的部位、大小、形態(tài)；觀察圖像的質(zhì)量。

1.5 圖像質(zhì)量的評價(jià)

根據(jù)圖像中血管分支的顯示情況以及動脈瘤的顯示情況將圖像質(zhì)量分為5級，Ⅰ級：血管成像密度高，腦血管的顯示達(dá)到四級以上的血管分支，顱內(nèi)的小血管顯示清晰，動脈瘤的大小、形態(tài)以及與相鄰血管的關(guān)系顯示清晰；Ⅱ級：血管成像密度較高，腦血管的顯示達(dá)到四級以上的血管分支，顱內(nèi)的小血管顯示清晰，動脈瘤的大小、形態(tài)以及與相鄰血管的關(guān)系顯示清晰；Ⅲ級：血管成像密度較淡，腦血管的顯示達(dá)到三級血管分支，顱內(nèi)的小血管顯示欠清晰，動脈瘤的大小、形態(tài)以及與相鄰血管的關(guān)系顯示較清晰；Ⅳ級：血管成像密度較淡，腦血管的顯示達(dá)到三級血管分支，顱內(nèi)的小血管顯示不清晰，動脈瘤的大小、形態(tài)以及與相鄰血管的關(guān)系顯示可見；Ⅴ級：血管成像密度較淡，腦血管的顯示為三級以下血管分支，顱內(nèi)的小血管顯示不清晰，無法檢出動脈瘤[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈瘤的部位

108例患者共檢出動脈瘤133個(gè)，其中CT血管成像檢查與數(shù)字減影CT血管成像相比，共漏檢14例，分別位于ICA海綿竇段和ICA虹吸段。詳見表1。

表1 CT血管成像和數(shù)字減影CT血管成像檢出動脈瘤的部位比較（n）

2.2 動脈瘤的形態(tài)

CT血管成像和數(shù)字減影CT血管成像檢出動脈瘤的形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

表2 CT血管成像和數(shù)字減影CT血管成像檢出動脈瘤的形態(tài)比較（n）

2.3 動脈瘤的大小

CT血管成像和數(shù)字減影CT血管成像檢出動脈瘤的大小比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 CT血管成像和數(shù)字減影CT血管成像檢出動脈瘤的大小比較（x±s）

2.4 圖像質(zhì)量

本組108例患者中，所有患者的圖像均無質(zhì)量為Ⅴ級的圖像，CT血管成像和數(shù)字減影CT血管成像圖像質(zhì)量的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 CT血管成像和數(shù)字減影CT血管成像圖像質(zhì)量的比較[n（%）]

3 討論

數(shù)字血管造影是腦血管病癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于檢查過程中患者受到的傷害比較大，對醫(yī)生的技術(shù)要求也比較高，并且檢查費(fèi)用較高，使其在臨床的應(yīng)用受到了限制[4]。CT血管成像與數(shù)字血管造影相比具有快速、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛[5]。其中，三維CT血管成像可以清晰地對顱內(nèi)動脈瘤作出診斷，但是由于掃描速度以及后期的圖像重建的限制，導(dǎo)致無法得到顱內(nèi)的整體血管圖像，對顱底血管以及骨結(jié)構(gòu)周圍的血管由于骨像的干擾，易造成誤診和漏診[6]。數(shù)字減影CT血管成像通過后期的復(fù)雜處理過程，可以有效地去除骨結(jié)構(gòu)對圖像的影響，從而清晰地顯示患者的全腦的血管情況[7]。本組研究中，數(shù)字減影CT血管成像具有更好的診斷準(zhǔn)確率。

CTA在蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查中主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：CTA檢查結(jié)果的圖像中有骨性標(biāo)志，可以準(zhǔn)確的定位并顯示血管瘤的大小、位置以及與周圍血管的關(guān)系；可以顯示出血管瘤與顱底的關(guān)系，為手術(shù)入路的選擇提供依據(jù)；檢查過程無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、禁忌證少，患者易于接受；檢查時(shí)間短，可以用于急性患者的檢查等[8]。

綜上所述，數(shù)字減影CT血管成像在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中可以快速、無創(chuàng)、準(zhǔn)確地做出診斷，是臨床上顱內(nèi)動脈瘤的首先檢查方法，值得臨床推廣。

[參考資料]

[1]張俊玲，李勇，張樂國，等.102例顱內(nèi)動脈瘤CT血管成像與數(shù)字減影血管造影對比分析[J].臨床薈萃，2011，26（12）：1019-1022.

[2]張莜雙.數(shù)字減影血管造影DSA、CT血管成像CTA、磁共振血管成像MRA對腦動脈瘤的診斷價(jià)值比較分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（23）：2889-2891.

[3]呂發(fā)金，謝鵬，羅天友，等.數(shù)字減影CT血管成像在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（1）：45-48.

[4]王洪生，趙佩林，孫曉峰，等.64排螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動脈瘤[J].中國腦血管病雜志，2007，4（2）：59-63.

[5]許祖梅，陳國章，張正節(jié).蛛網(wǎng)膜下腔出血的多層螺旋CT血管造影診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2005，14（1）：20-22.

[6]高勇安.64排螺旋CT在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的優(yōu)勢分析[J].中國腦血管病雜志，2005，2（11）：492-498.

[7]閻世鑫，韓彤，劉力，等.顱內(nèi)動脈瘤的影像學(xué)比較研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（5）：429-433.

[8]朱春雷，李滿強(qiáng)，袁麗娟.腦動脈瘤破裂早期手術(shù)治療分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（21）：37-39.

Application value of digital subtraction CT angiography in diagnosis of subarachnoid hemorrhage

DONG Yushu ZHANG Chunzhi

Imaging Department,Brain Hospital of Jilin Province,Changchun 136000,China

ObjectiveTo explore application value of digital subtraction CT angiography in diagnosis of subarachnoid hemorrhage.MethodsCT vascular imaging data of 108 cases with subarachnoid hemorrhage diagnosed by surgery in our hospital were analyzed retrospectively.All imaging of the patients were given digital substraction angiography a process.ResultsAmong 108 cases of patients,133 aneurysms were checked out,14 aneurysms were leaked in general CT vascular imaging;the difference of aneurysm size and morphology was not significant between two method;detection rate of aneurysm in skull base by digital reduction shadow CT vascular imaging was better;there was no significant difference of image quality of two species method.ConclusionDigital subtraction CT angiography can make rapid,non-invasive,accurate diagnosis of subarachnoid hemorrhage.It is the first check method of intracranial aneurysms in the clinic,and it is worthy of clinical promotion.

Digital subtraction CT angiography;Subarachnoid hemorrhage;Diagnosis;Application

R445.3

A

1674-4721（2012）10（c）-0118-03

2012-07-04 本文編輯：陳 俊）