張乃廣 徐春玲

山東省濱州市中心醫(yī)院，山東惠民 251700

彩色多普勒及二維灰階血流成像技術(shù)
在椎動脈型頸椎病中的診斷價值

張乃廣 徐春玲

山東省濱州市中心醫(yī)院，山東惠民 251700

目的探討彩色多普勒二維灰階血流成像技術(shù)（B-flow）對椎動脈型頸椎病的診斷價值方法對97例頸椎病患者應(yīng)用彩色多普勒二維灰階血流成像技術(shù)對椎動脈從形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流顯像及動力學(xué)方面觀測分析，確診53例椎動脈型頸椎病患者，對單側(cè)椎動脈內(nèi)徑<2.7 mm的患者（28例），測定其椎動脈血流動力學(xué)參數(shù)、收縮期最高流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、平均流速（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI），并與健側(cè)對比分析結(jié)果B-flow 能同時清晰顯示血流、血管壁結(jié)構(gòu)及周圍軟組織等。椎動脈型頸椎病超聲表現(xiàn)為椎動脈普遍狹窄，內(nèi)徑<3 mm，椎動脈中段走行彎曲，血流束在管腔狹窄處變細(xì)，RI、PI增高，頸段PI>1.48、RI>0.75，椎骨段RI>0.71、PI>1.23，椎動脈供血不足時，在狹窄的基礎(chǔ)上，流速降低，中段PSV<35 cm/s、Vm<20 cm/s、EDV<10 cm/s，椎動脈頻譜形態(tài)異常。 結(jié)論 B-flow以其高頻和高分辨率，能直接顯示血流動力學(xué)變化、血管壁及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，無血流外溢，不依賴掃描角度、沒有彩色取樣框，全屏顯示血管的分布和血流狀態(tài)，因而對診斷椎動脈型頸椎病有很大的優(yōu)越性。

椎動脈型頸椎?。欢S灰階血流成像技術(shù)；血流動力學(xué)；診斷

頸椎病是骨傷科的常見病與多發(fā)病，椎動脈型頸椎病（vertebral arterial insufficiency of cervical spondylosis，CSA）是頸椎病中常見的一種類型。超聲檢查椎動脈病變快速準(zhǔn)確[1-2]。本文應(yīng)用彩色多普勒及二維灰階血流成像技術(shù) （B-flow）對椎動脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流成像及血流動力學(xué)進(jìn)行探討分析，旨在探討其在椎動脈型頸椎病中的診斷應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2012年3月門診及住院患者中經(jīng)骨科臨床、X線、CT或MRI檢查初步診斷為頸椎病的患者97例，其中，男 63例，女 34例，年齡 31～79歲。 病程 1～23年。選擇無高血壓、高血脂、心血管疾病，臨床上無頭昏、頭痛、視物模糊等發(fā)作史，因其他疾病前來檢查，已排除頸椎病者30例作為正常對照組，其中，男16例，女14例，年齡21～63歲。97例頸椎病患者中超聲診斷了53例椎動脈型頸椎?。▋?nèi)徑<3 mm）。根據(jù)對照組中椎動脈內(nèi)徑最小值2.7 mm為界限，共篩選出單側(cè)椎動脈普遍性狹窄患者28例，其中，男13例，女 15例，年齡 37～73歲。

表1 對照組椎動脈內(nèi)徑及血流正常值（±s）

表1 對照組椎動脈內(nèi)徑及血流正常值（±s）

注：表內(nèi)P值為椎動脈同側(cè)近段與中段比較；椎動脈左、右側(cè)同指標(biāo)比較，P＞0.05

椎動脈 部位 內(nèi)徑（cm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） Vm（cm/s） PI RI右椎動脈 近段中段左椎動脈P值近段中段P值3.61±0.39 3.50±0.42<0.005 3.82±0.48 3.61±0.45<0.05 52.76±11.34 46.27±8.23<0.001 54.37±11.24 46.87±9.12<0.001 15.97±4.53 15.16±4.12>0.05 16.31±4.45 15.64±4.36>0.05 27.87±6.7 26.45±4.73<0.05 29.76±6.2 26.83±5.78<0.05 0.68±0.10 0.63±0.07<0.001 0.68±0.08 0.65±0.07<0.001 1.45±0.31 1.11±0.27<0.001 1.47±0.34 1.13±0.28<0.001

表2 椎動脈狹窄側(cè)與健側(cè)椎動脈內(nèi)徑及血流比較（±s）

表2 椎動脈狹窄側(cè)與健側(cè)椎動脈內(nèi)徑及血流比較（±s）

椎動脈 部位 內(nèi)徑（cm） PSV（cm/s） EDV（cm/s） Vm（cm/s） RI PI狹窄側(cè) 近段中段健側(cè)P值近段中段P值2.62±0.31 2.50±0.27<0.005 3.71±0.35 3.58±0.29<0.05 45.47±11.64 34.23±8.26<0.005 54.38±11.44 42.75±9.12<0.001 11.53±5.32 8.96±4.17<0.05 18.65±4.43 15.71±4.27<0.05 22.69±6.73 18.53±6.25<0.01 30.66±6.75 26.87±6.54<0.005 0.75±0.05 0.71±0.06<0.05 0.67±0.06 0.61±0.07<0.001 1.48±0.39 1.23±0.28<0.005 1.18±0.23 1.06±0.15<0.001

1.2 儀器及方法

使用GE-Vivid 7型彩超儀,具有二維灰階血流成像技術(shù)（B-flow）。常規(guī)應(yīng)用二維圖像、彩色及脈沖多普勒探測頸動脈、椎動脈，然后應(yīng)用B-flow技術(shù)探測椎動脈，記錄相關(guān)參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，其組間比較采用成組資料t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例正常對照組椎動脈內(nèi)徑及血流測值見表1。其中2例椎動脈內(nèi)徑2.8 mm（21和22歲），臨床和X線證實(shí)無頸椎病。對照組椎動脈內(nèi)膜及中層厚度＜0.3 mm，近段、中段內(nèi)徑＞3 mm。 PSV＞50 cm/s、EDV＞15 cm/s、Vm＞26 cm/s、各血流參數(shù)左、右比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。椎動脈近段和中段各血流參數(shù)比較，除EDV外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，近段顯著高于中段。

根據(jù)以往研究結(jié)果，椎動脈內(nèi)徑<3 mm定為椎動脈狹窄[3-4]，97例頸椎病患者中，椎動脈狹窄（內(nèi)徑<3 mm）者 53例，其中有5例椎動脈走行異常，在椎動脈起始部及C6~C5，椎動脈走行不在一條直線上，血管出現(xiàn)局部彎曲，呈“S”或“C”形，彩色血流及B-flow血流束呈彎曲狀。53例椎動脈狹窄患者中，3例為雙側(cè)狹窄；50例為單側(cè)狹窄，其中43例為“普遍性狹窄”，43例中28例椎動脈內(nèi)徑<2.7 mm，椎動脈狹窄病例中右側(cè)多于左側(cè)，B-flow血流束在管腔狹窄處變細(xì)。另7例中有3例椎動脈中段管壁受外來骨贅壓迫引起局部狹窄，2例在普遍性狹窄的基礎(chǔ)上，內(nèi)膜粗糙，管壁增厚，內(nèi)膜和中層厚度>0.3 mm，2例顯示普遍性狹窄伴有斑塊形成。椎動脈型頸椎病超聲表現(xiàn)為椎動脈普遍狹窄，內(nèi)徑<3 mm，椎動脈中段走行彎曲，血流束在管腔狹窄處變細(xì)，RI、PI增高，頸段PI>1.48，RI>0.75，椎骨段 PI>1.23，RI>0.71，椎動脈供血不足時，在狹窄的基礎(chǔ)上，流速降低，中段PSV<35 cm/s、Vm<20 cm/s、EDV<10 cm/s，其椎動脈頻譜形態(tài)異常。

狹窄側(cè)與健側(cè)椎動脈內(nèi)徑和血流參數(shù)比較見表2。狹窄側(cè)近段、中段椎動脈分別與對照同段比較，中段各參數(shù)均有顯著意義：PI、RI明顯高于對照組，內(nèi)徑和三項流速明顯低于對照組；近段除PSV無意義外，其他參數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義：PI、RI高于對照組，內(nèi)徑、Vm、EDV 低于對照組。健側(cè)與對照組近段、中段分別比較，除近段PI稍有意義外，各參數(shù)與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。無論是狹窄側(cè)和健側(cè)中段的內(nèi)徑和血流參數(shù)均低于近段。椎動脈型頸椎病組與正常對照組比較，椎動脈內(nèi)徑及血流參數(shù)均有意義，內(nèi)徑和三項流速低于對照組，PI、RI高于對照組。應(yīng)用B-flow技術(shù)檢測椎動脈能同時顯示血流、管壁及及周圍關(guān)系，比彩色多普勒血流顯像更具優(yōu)勢。

3 討論

CSA是頸椎病中常見的一種類型，多認(rèn)為椎-基底動脈系缺血是引起頸性眩暈癥狀的重要原因。 椎動脈從鎖骨下動脈分出后，先上行走至第六頸椎經(jīng)橫突孔進(jìn)入顱內(nèi)。椎動脈一般分為3段：椎前段、橫突段及寰椎段。椎動脈的任何一段病變引起缺血時，均可引起相類似癥狀[5]。由于頸椎的肥大性增生，骨贅突入椎動脈管，壓迫椎動脈使管腔狹窄。增生肥大的頸椎還可刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動脈的反射性收縮，血管痙攣、變細(xì)，血流量減少。B-flow技術(shù)是利用數(shù)字編碼超聲技術(shù)對血流、血管及及周圍軟組織進(jìn)行實(shí)時觀察，并以灰階方式顯示的一種新型影像技術(shù)[6]，增強(qiáng)了血細(xì)胞的反射信號，抑制組織噪音，直接形成血管內(nèi)血細(xì)胞的信息。其幀頻和分辨率分別達(dá)到彩色模式的3倍和4倍，并且直接地顯示血流動力學(xué)變化和血管壁及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，無血流外溢；此外，B-flow不依賴掃描角度、無需調(diào)節(jié)如取樣包大小、壁濾波、彩色閾值等復(fù)雜的血流控制指標(biāo)，當(dāng)椎動脈血流速度減低時，也能很好地顯示管腔內(nèi)血流。所顯示的圖像具有明顯的優(yōu)越性。應(yīng)用B-Flow技術(shù)能更有效地評價椎動脈病變，對椎動脈型頸椎病有更快捷準(zhǔn)確的診斷意義[7]。

張佩文等[8]報道104例CSA患者的超聲表現(xiàn)，認(rèn)為管徑及PSV可以作為椎動脈供血不足的靈敏指標(biāo)。本文應(yīng)用B-flow檢測CSA表現(xiàn)為病變段管腔變細(xì)，多為單側(cè)狹窄，很少表現(xiàn)雙側(cè)椎動脈狹窄。單側(cè)狹窄嚴(yán)重者，對側(cè)椎動脈可代償性增寬。臨床上診斷符合椎動脈型頸椎病者，多數(shù)表現(xiàn)為“普遍性”狹窄，內(nèi)徑均<3 mm，椎動脈中段走行迂曲。如伴有動脈硬化可見內(nèi)膜粗糙，管壁增厚，管腔內(nèi)可有大小不一的強(qiáng)回聲或弱回聲的斑塊，或管壁外來骨贅壓迫時可出現(xiàn)局部狹窄。狹窄可為發(fā)作時痙攣性狹窄或者持續(xù)性狹窄，而對于骨刺等刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起交感神經(jīng)的異常興奮導(dǎo)致的椎動脈痙攣或在無癥狀期掃查椎動脈，往往難以發(fā)現(xiàn)椎動脈管徑的明顯異常，診斷較為困難。本組研究表明，正常對照組椎動脈內(nèi)徑最小值為2.7 mm，如臨床不符合椎動脈型頸椎病，且PI、RI不增高時，超聲診斷椎動脈狹窄內(nèi)徑需控制在<2.6 mm，與劉淑萍等[9]研究結(jié)果（<2.5 mm）相接近；國外學(xué)者認(rèn)為，若椎動脈全程均勻狹窄、纖細(xì)，且內(nèi)徑為正常的1/3～1/4，則屬于椎動脈先天性狹窄變異[10]。頻譜多普勒的對椎動脈血流動力學(xué)各參數(shù)進(jìn)行檢測，狹窄近端血流無變化，在狹窄處測得血流速度加快，頻帶增寬，狹窄遠(yuǎn)端血流速度減低，以椎骨段表現(xiàn)明顯，其PSV、EDV、Vm均降低，如在二維及B-flow顯示狹窄的基礎(chǔ)上，椎骨段 PSV<35 cm/s，Vm<20 cm/s，EDV<10 cm/s，即可診斷椎動脈供血不足；頸段以EDV降低為主，Vm亦降低，但PSV降低不明顯。頻譜形態(tài)異常，缺血型椎動脈頻譜主要表現(xiàn)為收縮期頻譜變窄，呈低流速的高尖峰；舒張期圓鈍狀峰變低或消失，呈低平狀頻譜。PI、RI增高。顯示段椎動脈在狹窄的基礎(chǔ)上可出現(xiàn)PI、RI增高，頸段PI>1.50，RI>0.74；椎骨段PI>1.30，RI>0.72，應(yīng)考慮椎動脈壁張力高、彈性下降有痙攣因素存在，或椎動脈攣縮變硬，或者伴動脈硬化；分析本組引起椎動脈型頸椎病致病因素中，椎動脈周圍骨質(zhì)增生性改變及周圍軟組織改變是其主要病因。以往單純應(yīng)用二維及彩色多普勒血流顯像檢測椎動脈，部分患者因肥胖及椎動脈血流速度減低而顯示困難，而B-flow則具優(yōu)勢，能同時提高血流顯示的敏感性及其周圍組織清晰度，對診斷椎動脈病變有較大應(yīng)用價值。

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Diagnostic value of color Doppler and imaging technology of B-flow in vertebral artery type of cervical spondylopathy

ZHANG Naiguang XU Chunling

Binzhou Central Hospital in Shandong Province,Huimin 251700,China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of color Doppler and imaging technology of B-flow in vertebral artery type of cervical spondylopathy.MethodsThe vertebral artery of 93 cases with cervical spondylopathy was observed and analyzed by color Doppler and imaging technology of B-flow from the aspects of shape,structure,flow imaging and dynamics.53 cases were diagnosed as vertebral artery type of cervical spondylopathy,and the patients(28 cases)whose diameter of unilateral vertebral artery<2.7 mm were taken the determination of hemodynamic index of vertebral artery,peak of shrinkage velocity(PSV),end diastolic velocity(EDV),mean velocity(Vm),resistance index(RI),pulsatility index(PI),and analyzed and compared with the contralateral vertebral artery.ResultsB-flow could reveal the blood flow,vascular wall structure,surrounding soft organization,and others clearly at the same time.The ultrasound of vertebral artery type of cervical spondylopathy showed that the general vertebral artery was of stenosis,inner diameter<3 mm,the ways of middle piece of vertebra artery were bent,blood flow existed got slender at stenosis of lumen,RI and PI were increased,PI of cervical segment>1.48,RI of cervical segment>0.75,RI of vertebral section>0.71,PI of vertebral section>1.23.When vertebral artery was of insufficiency and on the basis of stenosis,the velocity got low,the middle piece of PSV<35 cm/s,Vm<20 cm/s,EDV<10 cm/s,and vertebra artery spectrum morphology was abnormal.ConclusionBecause B-flow has high frequency and resolution,can directly reveal the hemodynamic changes,the anatomical structure of vascular wall and the surrounding organization,has no flow spillover,does not depend on scan angle,has no color sampling frame,reveal the vascular distribution and flow state in full screen,so it has great advantages in diagnosis of vertebral artery type of cervical spondylopathy.

Vertebral artery type of cervical spondylopathy;Imaging technology of B-flow;Hemodynamics;Diagnosis

R445.1

A

1674-4721（2012）10（c）-0105-03

2012-07-16 本文編輯：陳 ?。?/p>